顏 帥，王曉鵬，樂音子，陳淑君，樂 進(jìn)

(1．蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009;2．河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450009; 3．鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224000)

風(fēng)藥論治潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識與探析*

顏 帥1，王曉鵬1，樂音子1，陳淑君2，樂 進(jìn)3△

(1．蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009;2．河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450009; 3．鹽城市中醫(yī)院，江蘇鹽城 224000)

潰瘍性結(jié)腸炎病情易反復(fù)，并發(fā)癥多，纏綿難愈。風(fēng)邪與潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)，風(fēng)藥防治潰瘍性結(jié)腸炎源遠(yuǎn)流長。根據(jù)風(fēng)藥的特性，臨證遣方用藥多配伍風(fēng)藥暢達(dá)氣機(jī)、升發(fā)脾陽和疏肝解郁多途徑、多環(huán)節(jié)、多層次地發(fā)揮作用。臨床實踐運用時應(yīng)建立在方證對應(yīng)的基礎(chǔ)上，靈活選擇適宜藥味和用量，重視風(fēng)藥在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用，避免風(fēng)藥溫燥之性傷陰之弊。

風(fēng)藥;潰瘍性結(jié)腸炎;辨證論治

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC))是一種以結(jié)、直腸腸黏膜和黏膜下層炎癥性病變?yōu)橹饕卣鞯穆苑翘禺愋约膊。?］，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便等。國外文獻(xiàn)報道，該病歐洲和北美年發(fā)病率高，其中約55%患有直腸炎，30%為結(jié)腸炎，15%患者甚則結(jié)直腸廣泛炎癥［2-3］。在所有潰瘍性結(jié)腸炎人群中，約1/4的患者可能因病情復(fù)雜出現(xiàn)腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥而必須接受大腸切除術(shù)［4］。UC作為消化系統(tǒng)頑癥，目前尚無特效的治療方案，且與結(jié)直腸癌關(guān)系密切［5］，已被世界衛(wèi)生組織(WTO)列為現(xiàn)代難治性疾病之一，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視［6］，追根溯源其屬于中醫(yī)“腸澼”“泄瀉”“腸風(fēng)”等范疇，其病機(jī)關(guān)鍵為脾虛濕盛，運脾化濕為其主要治法。然筆者跟師臨證及翻閱古籍時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)治潰瘍性結(jié)腸炎時依其癥狀酌情加入祛風(fēng)藥常效如桴鼓，現(xiàn)將體會歸納整理，以饗同道。

1 風(fēng)邪與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性

《素問·風(fēng)論》曰:“風(fēng)者百病之長也，至其變化，乃為他病也?！憋L(fēng)寒濕邪伏留體內(nèi)，過時發(fā)病，或逢機(jī)體正氣不足反復(fù)發(fā)作，侵襲于機(jī)體，引起多種疾病。傳統(tǒng)理論是用“風(fēng)性善變”的形式來表述風(fēng)邪，但這種表述很難與氣的流竄區(qū)分開來。自然界的風(fēng)，忽此忽彼，漂浮無定，UC患者常訴腸鳴，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥狀為氣過水聲，取類比象，風(fēng)邪(細(xì)菌、病毒及寒涼等)傷中，(內(nèi)風(fēng))運化失司，則風(fēng)水相作發(fā)為腸鳴、泄瀉;腸腑之風(fēng)居無定所，傷及腸絡(luò)，故間歇性發(fā)作，腹痛綿綿，痛無定處;肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)疏泄，主一身之氣機(jī)。若風(fēng)木壅滯，氣機(jī)失調(diào)，升降失常，中焦氣阻，風(fēng)氣相求而生腹脹腹痛;外風(fēng)入里化熱，內(nèi)風(fēng)入血動血，風(fēng)行則氣機(jī)調(diào)達(dá)，血脈通暢。外風(fēng)化熱侵及腸脂，熱盛則肉腐，肉腐則當(dāng)有膿;風(fēng)入血則血隨風(fēng)走竄妄行下血，內(nèi)風(fēng)耗津傷陰則始現(xiàn)貧血貌。除此之外，可有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等系統(tǒng)受累的多種腸外表現(xiàn)，病因以感受風(fēng)寒濕等外邪為始動因素，發(fā)病上具備風(fēng)邪伏于內(nèi)、逾時而發(fā)，邪伏蘊遏、郁久化熱，時發(fā)時止、纏綿難愈的致病特點。與“風(fēng)性清揚開泄瀉”、“風(fēng)性善行而數(shù)變”“風(fēng)為百病之長”等風(fēng)邪致病特點相互吻合。

2 風(fēng)藥的藥性作用述要

“風(fēng)藥”是中醫(yī)藥中一類具有生發(fā)、疏散特性的藥物，藥味多屬辛質(zhì)輕薄、辛散走竄。根據(jù)其具體功效大致可分為解表藥、祛風(fēng)濕藥、祛風(fēng)通絡(luò)藥、息風(fēng)止痙藥。李東垣在其《脾胃論》中載:“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也……凡治風(fēng)之藥，皆辛溫，上通天氣?！?/p>

“風(fēng)藥”具有升、行、散3個特性，可從不同方面(配伍)發(fā)揮升發(fā)陽氣、升陽舉陷、行氣活血、疏肝解郁、疏風(fēng)解表、發(fā)郁散火、散津潤燥等多種作用［7］?，F(xiàn)代藥理證實，多種風(fēng)藥能夠降低一氧化氮合成酶活性，抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物的生成，抑制TNF-α特異性免疫應(yīng)答，起到抗炎抗菌、興奮迷走神經(jīng)、改善消化功能的作用，從而緩解UC泄瀉腸鳴和腹痛諸癥［8-9］。

3 風(fēng)藥論治UC的實踐與認(rèn)識

3.1 風(fēng)藥入肺

《素問·靈蘭秘典論》說:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”所言肺主治節(jié)意為肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。肺氣的宣發(fā)與肅降可平衡散氣與布津的狀態(tài)，若肺失宣降則水液代謝紊亂，水濕偏滲傳導(dǎo)之官導(dǎo)致腹脹腹痛、排便不暢，治宜宣肺降氣、健脾理氣。方用參苓白術(shù)散加減，酌情配伍麻黃、桔梗等宣肺氣;旋覆花等降氣藥調(diào)節(jié)全身氣機(jī)升降出入，開壅塞之氣則氣機(jī)暢達(dá)，腸腑通和而泄瀉自止?，F(xiàn)代藥理研究［10］證實，參苓白術(shù)散可提高結(jié)腸超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化物酶(MPO)活性，降低丙二醛(MDA)水平，從而抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕結(jié)腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成。

3.2 風(fēng)藥入脾

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“清氣在下，則生饗泄”，言簡意賅地闡明了脾胃升降失常后人體出現(xiàn)的病理反應(yīng)。脾以升為健，倘若脾不升清，升降失常，陽氣不足上行，濁陰有余下注，則水谷精微不化，濕濁內(nèi)生，始現(xiàn)腸鳴、腹脹、腹瀉、完谷不化、神疲乏力、四肢困重等一派脾虛濕盛之象。因脾為太陰濕土，喜燥惡濕，體陰用陽，治宜升舉清陽則濁陰自降。臨床運用時常配伍柴胡、升麻、防風(fēng)等風(fēng)藥以順應(yīng)其清陽升發(fā)之性，清陽既升則水谷運化正常，下陷之氣得舉。李東垣稱防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤劑”，藥性緩和，過用卻無損中陽之虞，少伍柴胡、升麻，引經(jīng)發(fā)經(jīng)便可升發(fā)陽氣。

3.3 風(fēng)藥入肝

《羅氏會約醫(yī)鏡·泄瀉》明確記載:“木旺侮土，土方不能制水，其病在肝”，表明情志因素(肝郁)在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中占有舉足輕重的地位，肝氣郁結(jié)則橫逆克脾犯胃，脾胃運化提示疏肝解郁、宣暢氣機(jī)為其主要治法。祛風(fēng)藥如柴胡、防風(fēng)等味辛具有清揚發(fā)散、變動不居的特點，肝木其性至剛，最喜條達(dá)，柴胡、防風(fēng)、白蒺藜、薄荷等中藥可疏散肝郁，土中抑木，散肝醒脾，調(diào)節(jié)脾胃升清降濁功能。后世醫(yī)家(朝代)劉草窗所創(chuàng)《痛瀉要方》治療脾虛肝旺之腹痛泄瀉，方中妙用防風(fēng)，香能舒脾，辛能散肝，又可加強(qiáng)芍藥平肝的作用，“土得木而達(dá)”，脾升清有序，可謂深得祛風(fēng)藥疏肝之奧旨。錢鋒等［11］通過實驗證實，痛瀉要方可能通過減少肥大細(xì)胞脫顆粒，降低血清5-HT血漿SP含量，增加血漿CGRP含量，從而改善胃腸動力并降低內(nèi)臟敏感性，發(fā)揮治療腹瀉的效應(yīng)。時軍［13］觀察痛瀉藥方加減不同劑量防風(fēng)對潰瘍性結(jié)腸炎的防治作用，研究表明全方療效明顯優(yōu)于缺或減防風(fēng)方，可顯著促進(jìn)潰瘍面的愈合及炎癥的緩解，提升PPAR-γ蛋白表達(dá)，很大程度說明防風(fēng)作為本方使藥起到舉足輕重的作用。

4 臨床應(yīng)用與體會

潰瘍性結(jié)腸炎臨證變化多端，病因不外乎風(fēng)、寒、暑、濕、熱及情志因素;病機(jī)莫過于濕熱留戀腸中，氣機(jī)升降失常、腐敗氣血，而致土壅而木郁;但多以脾虛濕盛為主，因此治療潰瘍性結(jié)腸炎時升發(fā)脾陽顯得尤其重要?！秴轻t(yī)匯講》曰:“余嘗考治脾胃莫詳于東垣，求東垣治脾胃之法，莫精于升降”，風(fēng)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎根本在于其性清揚升散，風(fēng)藥應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床治療，分別取其升陽、除濕、開郁之功，對脾陽虛陷證、濕熱壅滯證和肝郁證等屢顯奇功。

至于風(fēng)藥的用量和藥味應(yīng)據(jù)情而定。若UC辨證為脾虛濕盛型，風(fēng)藥藥味宜多藥量宜輕;若辨證為虛實夾雜型，量少取其解表之功投量宜大，藥味適中，但需謹(jǐn)記中病即止。臨證運用風(fēng)藥時還應(yīng)多講究辨證，重視配伍。若辨證為濕盛，可酌情加入防風(fēng)和羌活，防風(fēng)治風(fēng)，羌活勝濕，相須為用，共奏祛風(fēng)散寒勝濕之功效;若辨證為肝郁脾虛，可考慮適量采用防風(fēng)、青皮及蟬蛻，以入肝經(jīng)而助疏泄，暢達(dá)肝氣。又或取其升發(fā)脾陽之功，宜少用升麻與柴胡，即所謂“脾胃不足之證，須少用升麻，更少加柴胡”。

潰瘍性結(jié)腸炎的病程長，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，臨床遣方用藥需要執(zhí)簡馭繁。潰瘍性結(jié)腸炎辨病變之臟腑多在脾，涉及肝腎，而三臟之間又互有聯(lián)系、互為整體，其中脾虛為基石，濕盛既是病理產(chǎn)物又是致病因素;肝木乘脾，脾病及腎為不可忽視的病理變化。久病不愈，病機(jī)錯雜，肝脾腎三臟互相影響，最終導(dǎo)致三臟同病，故治療還應(yīng)注意以健脾化濕為主，兼顧疏肝溫腎方能終獲良效。

［1］Lissner D，Siegmund B．Ulcerative colitis:current and future treatment strategies［J］．Dig Dis，2013，31(1):91-94．

［2］Molodecky NA，Soon IS，Rabi DM，et al．Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time，based on systematic review［J］．Gastroenterology，2012，142 (1):46-54．

［3］Dinesen LC，Walsh AJ，Protic MN，et al．The pattern and outcome of acute severe colitis［J］．J Crohns Colitis，2010，4 (4):431-437．

［4］Allison J，Herrinton LJ，Liu L，et al．Natural history of severe ulcerative colitis in a community-based health plan［J］．ClinGastroenterolHepatol，2008，6(9):999-1003．

［5］Civitelli F，Di Nardo G，Oliva S，et al．Ultrasonography of the colon in pediatric ulcerative colitis: a prospective，blind，comparative study with colonoscopy［J］．J Pediatr，2014，165 (1):78-84．

［6］Adams SM，Bornemann PH．Ulcerative colitis［J］．Am Fam Physician，2013，87(10):699-705．

［7］王曉峰．荊芥、防風(fēng)在潰瘍性結(jié)腸炎治療方藥中的增效作用臨床觀察［D］．北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

［8］郭軍雄，馬麗，王小蓮．風(fēng)藥對兔結(jié)腸黏膜蛋白與乙酸誘發(fā)大鼠潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25(3): 21-23．

［9］紀(jì)鵬，張新．祛風(fēng)藥在脾胃病中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)雜志，2004，45(6):475．

［10］游宇，劉玉暉，高書亮．參苓白術(shù)散抗小鼠炎癥性腸病的機(jī)制研究［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18(5):136-140．

［11］錢鋒，卜平．痛瀉要方干預(yù)大鼠腸易激綜合征肝郁脾虛證的作用及機(jī)制［J］．蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，30(6):1179-1238．

［12］時軍，李昕，張小靈，等．痛瀉要方加減防風(fēng)對實驗性UC大鼠結(jié)腸黏膜的影響［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2015，21(4): 161-165．

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1006-3250(2016) 09-1249-02

2016-01-15

河南省社會發(fā)展領(lǐng)域科技攻關(guān)計劃項目(112102310720)-穴位埋線治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體的影響

顏 帥(1986-)，男，河南新鄭人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)藥防治肛腸疾病的臨床與研究。

△通訊作者:樂 進(jìn)(1962-)，男，江蘇鹽城人，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床與研究，Tel:0515-68990005，E-mail:yj8982345@163．com。