唐 旭，何仙童，王浩中

(1．四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，四川綿陽 621000;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都 610075)

“無為而治”思想對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療的啟示意義*

唐 旭1，何仙童1，王浩中2△

(1．四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，四川綿陽 621000;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都 610075)

道家思想是中醫(yī)學(xué)重要的理論來源之一，但關(guān)于其中“無為而治”思想運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)方面的研究較少。參考中醫(yī)學(xué)“正邪相搏”引起人體“陰陽失衡”而致病的思路探討“無為而治”的思想內(nèi)涵，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病可以采取“無為而治”的應(yīng)對(duì)策略。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，研究和推廣“無為而治”思想對(duì)于促進(jìn)大眾合理養(yǎng)生保健、提高醫(yī)務(wù)人員診療水平、引導(dǎo)患者尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為、防止過度醫(yī)療和不必要醫(yī)療以及構(gòu)建和諧社會(huì)均具有積極意義。

無為而治;過度醫(yī)療;醫(yī)患關(guān)系

中醫(yī)學(xué)理論大多源于道家思想，并善用國家治亂規(guī)律說明人體規(guī)律，生理如“心為君主之官”、“脾為諫議之官”，病理如“主明則下安……主不明則十二官?！?，疾病治療如用藥講究“君臣佐使”配伍原則?！盁o為而治”作為道家治國的重要觀念，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的啟示意義最近開始引起學(xué)術(shù)界的注意［1］，但其價(jià)值尚未得到足夠的重視。當(dāng)前盲目養(yǎng)生保健、過度醫(yī)療、醫(yī)療糾紛等社會(huì)問題日益突出，探討“無為而治”思想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用對(duì)于解決這些問題具有積極的意義。

1 “無為而治”思想的歷史淵源

“無為而治”的觀點(diǎn)最早見于道家經(jīng)典《道德經(jīng)》，包含“治國”與“治身”兩個(gè)方面，其原意是國家或人體作為自組織系統(tǒng)，本身即具有強(qiáng)大的協(xié)調(diào)、平衡、自理的機(jī)制和能力，管理國家者或個(gè)人不能主觀妄為，干擾和破壞國家或人體這些機(jī)制和能力，而是應(yīng)順其自然，充分尊重、調(diào)動(dòng)并利用這些機(jī)制和能力以實(shí)現(xiàn)國家或人體的治理，最終達(dá)到“無為而無不為”的最高境界?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》對(duì)“無為而治”思想進(jìn)行了總結(jié)和闡發(fā)，進(jìn)一步提出了“不先物為”、“因物之所為”、“不易自然”、“因物之相然”、“順物之情”等具體原則，使“無為而治”發(fā)展成為一種較為全面、系統(tǒng)并具有普適性的思想體系。

中國歷史上“無為而治”思想被道家奉為治國的金科玉律，中醫(yī)經(jīng)典雖未明確提出“無為而治”與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，但正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病”，基于事物之間的相似性，“無為而治”的思想也可用于以人為對(duì)象的醫(yī)學(xué)目的。

2 “無為而治”的醫(yī)學(xué)根據(jù)

中醫(yī)學(xué)治“未病”與“已病”的總原則均為扶正祛邪、調(diào)整陰陽平衡。參考“正邪相搏”引起人體“陰陽失衡”而致病的思路，可以“無為而治”的疾病至少包括如下幾類。

2.1 正將勝邪，不需治療

對(duì)于如普通輕癥感冒、慢性胃炎、潰瘍病及肩周炎等在病理規(guī)律上本身就具有自限性、自愈性的疾病，只需要調(diào)理飲食起居，不需要一切醫(yī)療行為。我國著名醫(yī)學(xué)家紀(jì)小龍?jiān)谄渚幾摹恫恢尉湍芎玫牟　罚?］一書中，對(duì)這類疾病進(jìn)行了系統(tǒng)介紹。

2.2 祛邪傷正，不應(yīng)治療

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“治病留人”，因此在祛邪的同時(shí)應(yīng)注意顧護(hù)正氣，盡量避免醫(yī)療行為對(duì)正氣的損傷，特別是應(yīng)杜絕對(duì)正氣虛弱患者使用虎狼之藥造成“二次打擊”。如胃癌患者應(yīng)禁用損傷胃氣的藥物;伴有免疫力低下的患者，應(yīng)禁用抑制免疫功能的藥物，當(dāng)然這并非排斥一切醫(yī)療行為。

2.3 祛邪促邪，放棄治療

傳統(tǒng)的抗癌手段以消滅癌細(xì)胞為目標(biāo)，但最近數(shù)年的研究發(fā)現(xiàn)這些治療本身可能促進(jìn)殘癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移，甚至加速病情惡化。以肝癌為例，化療［3］、放療［4］、姑息性手術(shù)切除［5］或結(jié)扎肝動(dòng)脈誘導(dǎo)缺血［6-7］等抗癌手段盡管短時(shí)間內(nèi)可以殺傷癌細(xì)胞使其數(shù)量減少，但都能促進(jìn)殘留癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移。上述發(fā)現(xiàn)在一定程度上解釋了這些手段并不能顯著提高患者生存率的臨床觀察結(jié)果，因此這些手段的使用是否具有必要性已引起學(xué)術(shù)界的反思。2009年《Nature》雜志發(fā)表了題為“改變抗癌策略”的文章，提出了“與其消滅腫瘤，不如控制腫瘤;消滅腫瘤促其抵抗和復(fù)發(fā)”這一具有劃時(shí)代意義的重要觀點(diǎn)［8］。放棄會(huì)促進(jìn)“抵抗和復(fù)發(fā)”的抗癌手段可謂與“無為而治”同聲相應(yīng)。

2.4 多種疾病，輕者晚治

臨床常見同一個(gè)體同時(shí)罹患2種或多種疾病，可能某一種很嚴(yán)重甚至威脅到患者生命，另一種或一些則相對(duì)較輕。在這種情況下，前者作為主要矛盾急需治療，后者則不一定。如果針對(duì)后者的治療可能影響對(duì)前者的治療，則應(yīng)暫時(shí)放棄，直至前者情況好轉(zhuǎn)或被治愈后再考慮治療。古人早有“心腹大患”與“疥癬之疾”的比喻，即是對(duì)這類情況最好的說明。

2.5 無害生活，不必治療

一些所謂的“疾病”，其存在對(duì)個(gè)體生活和生存各個(gè)方面均無不良影響，如無癥狀的蠶豆病和大多數(shù)霰粒腫，這些“疾病”實(shí)際上也無治療的必要。此外，生理性“變蒸”等生命自然現(xiàn)象因無病理性意義更無治療的必要。

2.6 邪必勝正，治療無益

終末期的患者病情不可逆轉(zhuǎn)，拋開其他方面的考慮，就疾病本身而言任何維持患者生命體征的治療措施都沒有意義。在某些情況下，放棄治療進(jìn)行臨終關(guān)懷是表面消極實(shí)則積極的現(xiàn)實(shí)策略。

總之，至少上述六類疾病都可以采取“無為而治”的策略予以應(yīng)對(duì)。當(dāng)然臨床情況千變?nèi)f化，究竟是“無為而治”、“有為而治”還是兩者的有機(jī)結(jié)合，需要具體問題具體分析?！盁o為而治”的前提是對(duì)疾病病情和轉(zhuǎn)歸的準(zhǔn)確判斷，核心是遵循疾病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律順勢(shì)而為。

3 “無為而治”思想的現(xiàn)代應(yīng)用

3.1 健康人應(yīng)理性養(yǎng)生和保健

我國社會(huì)的發(fā)展提升了大眾對(duì)健康的重視程度，但受自身醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限和不良媒體的誤導(dǎo)，不少健康人群忽視人體自身固有防病抗病能力，盲目擴(kuò)大養(yǎng)生保健、免疫預(yù)防的范圍，對(duì)各種保健品、補(bǔ)品過度追捧而濫用、誤用，對(duì)各種養(yǎng)生技術(shù)狂熱崇拜而違背正常運(yùn)動(dòng)規(guī)律，往往適得其反對(duì)身體造成不必要的傷害。臨床幼兒過服補(bǔ)品致使早熟，中年男性濫用性保健品導(dǎo)致前列腺炎、性欲亢進(jìn)甚至不育，老年人補(bǔ)鈣過度誘發(fā)骨質(zhì)疏松、骨折、結(jié)石病和動(dòng)脈粥樣硬化等，這些所謂的“文明病”案例屢見不鮮，都給全社會(huì)敲響了警鐘。在“無為而治”思想的指導(dǎo)下，教育大眾“不先物為”，在尊重人體生理規(guī)律的基礎(chǔ)上合理養(yǎng)生保健刻不容緩。

3.2 避免過度醫(yī)療及不必要醫(yī)療對(duì)患者造成傷害

過度用藥、過度治療和過度檢查是過度醫(yī)療的3種主要形式。濫用抗生素?fù)p害人體器官、引起菌群失調(diào)、二重感染和耐藥致病菌產(chǎn)生，過度化放療造成癌癥患者醫(yī)療性傷害甚至促進(jìn)患者死亡，都是目前我國面臨的重大社會(huì)問題。過度的有害性檢查如CT等造成的人體傷害也日益突出。心臟支架安放數(shù)量過多、不必要的心臟起搏器植入和剖腹產(chǎn)以及濫用輸液技術(shù)等都是典型的不必要醫(yī)療?！盁o為而治”倡導(dǎo)的“因物之所為”、“不易自然”等原則，對(duì)于根據(jù)疾病的實(shí)際情況采取適當(dāng)?shù)臋z查和治療、避免過度醫(yī)療及不必要醫(yī)療對(duì)患者造成的身心傷害具有警示意義。

3.3 提高醫(yī)務(wù)人員診療水平

醫(yī)務(wù)人員為避免過度醫(yī)療及不必要醫(yī)療，首先應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高診療水平，確保在臨床工作中能正確識(shí)別上述各類可以采取“無為而治”的策略進(jìn)行應(yīng)對(duì)的疾病，然后在積極治療的同時(shí)避免過度醫(yī)療和不必要醫(yī)療。此外，還應(yīng)時(shí)刻牢記古人“醫(yī)之好治不病以為功”的警語，杜絕為擴(kuò)大自身影響、提升自身形象而進(jìn)行過度醫(yī)療及不必要醫(yī)療?！盁o為而治”雖然更多地強(qiáng)調(diào)操作層面的原則，但貫徹其思想對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提高診療水平和調(diào)整執(zhí)業(yè)心態(tài)具有推動(dòng)作用。

3.4 引導(dǎo)患者尊重醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行為

臨床常見患者方面認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員未采取必要醫(yī)療措施而導(dǎo)致療效不顯，醫(yī)務(wù)人員出于自我保護(hù)被動(dòng)地按照患者和家屬的要求對(duì)患者進(jìn)行過度醫(yī)療及不必要醫(yī)療等情況。因此，整個(gè)社會(huì)應(yīng)普及“無為而治”的醫(yī)學(xué)思想，宣傳可以“無為而治”的疾病，同時(shí)教育患者明確自己在醫(yī)療行為中的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。要引導(dǎo)患者及家屬尊重醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，不能顛倒醫(yī)患關(guān)系，將“知情同意權(quán)”混同于“醫(yī)療處置權(quán)”，導(dǎo)致患者及家屬成為醫(yī)療行為中事實(shí)上的主導(dǎo)者。注重發(fā)揮媒體正面引導(dǎo)作用，避免使用傾向性輿論綁架醫(yī)患雙方、激化醫(yī)患矛盾，對(duì)于“無為而治”的實(shí)施也具有舉足輕重的作用。

過度醫(yī)療和不必要醫(yī)療及其導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系惡化是我國目前面臨的重大社會(huì)問題。中國社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告》顯示，2002年到2012年全國醫(yī)療糾紛案件在10年間增長(zhǎng)了10倍。同時(shí)，我國醫(yī)療資源總量的20%～30%用在過度使用藥品和無實(shí)際意義的醫(yī)療服務(wù)上，且普遍存在著終末期患者“人生最后一年甚至一個(gè)月花掉一生80%醫(yī)藥費(fèi)”的狀況，這種浪費(fèi)與我國衛(wèi)生資源的匱乏極不相稱。無疑，在“無為而治”思想指導(dǎo)下避免過度醫(yī)療和不必要醫(yī)療是改善醫(yī)患關(guān)系、合理分配醫(yī)療資源、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要途徑之一。

中華傳統(tǒng)文化博大精深，怎樣根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，繼續(xù)從道家等傳統(tǒng)文化中汲取營養(yǎng)，不斷豐富、完善中醫(yī)學(xué)的理論及實(shí)踐，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在新時(shí)代的不斷發(fā)展和進(jìn)步，值得深入研究。

［1］孫靜．劉大新教授“無為而治”思想在醫(yī)術(shù)中的體現(xiàn)［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6(33):3-4．

［2］紀(jì)小龍．不治就能好的病［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2014．

［3］Xiong W，Ren ZG，Qiu SJ，et al．Residual hepatocellular carcinoma after oxaliplatin treatment has increased metastatic potential in a nude mouse model and is attenuated by Songyou Yin［J］．BMC Cancer，2010，10:219．doi:．1186/1471-2407-10-219．

［4］Li T，Zeng ZC，Wang L，et al．Radiation enhances long-term metastasis potential of residual hepatocellular carcinoma in nude mice through TMPRSS4-induced epithelial-mesenchymal transition［J］．Cancer Gene Ther，2011，18(9):617-626．

［5］黃修燕，黃自麗，許永華，等．姑息性肝切除促進(jìn)肝細(xì)胞癌侵襲潛能的實(shí)驗(yàn)研究［J/CD］．中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5(2):479-481．

［6］Liu L，Ren ZG，Shen Y，et al．Influence of hepatic artery occlusion on tumor growth and metastatic potential in a human orthotopic hepatoma nude mouse model:relevance of epithelialmesenchymal transition［J］．Cancer science，2010，101:120-128．

［7］Liu L，Zhu XD，Wang WQ，et al．Activation of beta-catenin by hypoxia in hepatocellular carcinoma contributes to enhanced metastatic potential and poor prognosis［J］．Clin Cancer Res，2010，16(10):2740-2750．

［8］Gatenby RA．A change of strategy in the war on cancer［J］．Nature，2009，59(7246):508-509．

Significance of The“Govern by Doing Nothing That Goes Against Nature”Thought in Modern Medical Clinic

TANG Xu1，HE Xian-tong1，WANG Hao-zhong2△
(1．Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China; 2．School of basic medicine，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Most TCM theory originated from the theory of Taoist in ancient times．However，little literature has been focused on the enlightening significance of the thought“Governing by Noninterference”to TCM．In TCM theory，struggling between healthy qi and pathogen induces imbalance of yin and yang in human body，which further causes diseases．Thus，a large number of diseases could be treated under the guidance of this thought．Research and application of this thought in modern medicine may be helpful to improve reasonable health management and medical services，instruct the patients to respect medical personnel and their medical practice，avoid excessive and unnecessary treatment，and construct the socialism harmonic．

Governing by Noninterference;Excessive treatment; Doctor-patient relationship

R228

A

1006-3250(2016)09-1184-03

2016-03-13

四川省科技廳課題(2014JY0060)-基于Notch信號(hào)通路調(diào)控的高血壓病腎陽虛證發(fā)生的分子機(jī)制研究

唐 旭(1970-)，男，四川綿陽人，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事腫瘤分子機(jī)制與分子靶向治療研究。

△通訊作者:王浩中(1978-)，男，四川蒼溪人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，從事溫病理論與感染性疾病的證治規(guī)律研究，Tel: 18908048327，E-mail:haozhong129@163．com。