班光國(guó)，杜惠蘭

(1．河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，石家莊 050200;2．河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，石家莊 050200)

試論肺與女性生殖的關(guān)系*

班光國(guó)1，杜惠蘭2△

(1．河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，石家莊 050200;2．河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，石家莊 050200)

女性的經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)等生理功能主要是臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)同作用于胞宮的表現(xiàn)，因此臟腑對(duì)女性生殖功能的影響主要表現(xiàn)在對(duì)胞宮的影響上。通過(guò)查閱期刊文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于肺與女性生殖關(guān)系的論述很少。有鑒于此，筆者查閱復(fù)習(xí)了有關(guān)肺與女性生殖關(guān)系的古今文獻(xiàn)，并進(jìn)行了認(rèn)真梳理與思考。通過(guò)對(duì)肺經(jīng)與胞宮聯(lián)系、肺通過(guò)主氣、宣發(fā)肅降、通調(diào)水道、肺主憂悲、肺在色為白、肺與其他四臟協(xié)同影響等方面的闡述，得出肺與女性生殖關(guān)系較為密切的結(jié)論。

肺;女性生殖;關(guān)系

女性的經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)等生理功能主要是臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血協(xié)同作用于胞宮的表現(xiàn)。因此，臟腑對(duì)女性生殖功能的影響主要表現(xiàn)在對(duì)胞宮的影響上，其中以腎肝脾尤為密切，心對(duì)女性生殖的影響，近年來(lái)也逐漸引起人們的重視，惟獨(dú)對(duì)肺論述頗少。通過(guò)對(duì)1955年至1978年間中醫(yī)類雜志采用手檢法，1979年至2015年間的期刊文獻(xiàn)(包括中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù))采用機(jī)檢法，以女性、生殖、天癸、胞宮(子宮)、調(diào)控、肺、不孕、月經(jīng)、帶下為檢索關(guān)鍵詞，檢索后發(fā)現(xiàn)專論肺與女性生殖關(guān)系的文章有7篇，其中名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)者2篇，探討肺與月經(jīng)關(guān)系者3篇，探討肺與帶下關(guān)系者3篇，綜合論述者1篇。規(guī)劃教材［1］主要從肺主一身之氣，“朝百脈”和“通調(diào)水道”而輸布精微角度論述了肺與女性生殖的生理關(guān)系，從經(jīng)行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通角度論述病變機(jī)理。但觀當(dāng)今之中醫(yī)婦科臨床，從肺論治在婦科病的診療中占很小的比例，臨床報(bào)道也很少見(jiàn)，是肺本身與女性生殖關(guān)系不密切還是有很多聯(lián)系有待我們?nèi)ヌ接?這個(gè)問(wèn)題值得思考。有鑒于此，筆者查閱復(fù)習(xí)了有關(guān)肺與女性生殖關(guān)系的文獻(xiàn)，并進(jìn)行了認(rèn)真梳理與思考，現(xiàn)論述如下。

1 肺經(jīng)與胞宮的聯(lián)系

肺與胞宮沒(méi)有直接的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系?！鹅`樞·營(yíng)氣》云:“上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊入骶，是督脈也;絡(luò)陰器，上過(guò)毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中?！庇纱丝芍?，肺與督脈、任脈是相通的，并借督、任二脈與胞宮相聯(lián)系。

2 肺臟與女性生殖的關(guān)系

2.1 肺通過(guò)主氣影響女性生殖

2.1.1 肺與氣的關(guān)系 《靈樞·決氣》:“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！薄鹅`樞·邪客》:“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉?！薄端貑?wèn)·平人氣象論》:“臟真高于肺，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也?！笨梢?jiàn)，肺在氣血化生的過(guò)程中起著非常重要的輸布作用。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》:“肺者，氣之本，魄之處也?！薄端貑?wèn)·五臟生成論》:“諸氣者皆屬于肺?！薄鹅`樞·本神》:“肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云:“氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也?！笨梢?jiàn)，肺主一身之氣，氣虛者以肺氣虛較為多見(jiàn)。

2.1.2 肺與月經(jīng)的關(guān)系

1)肺通過(guò)營(yíng)氣影響月經(jīng):月經(jīng)的主要成分是血，而血由營(yíng)氣與津液化生而成，因此營(yíng)氣的充足與否直接影響血的充足與否?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:營(yíng)氣“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血。”《素問(wèn)·平人氣象論》:“臟真高于肺，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也?！笨梢?jiàn)，營(yíng)氣化血需要肺氣的參與并在肺脈中完成?！秼D人規(guī)》:“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身。在男子則化而為精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈。［2］”可見(jiàn)，如果肺的“宣布”失職，則營(yíng)氣不能化生為血而影響月經(jīng)。

2)肺通過(guò)主治節(jié)影響月經(jīng):《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈螝鈱?duì)血液的推動(dòng)，是肺主治節(jié)的突出表現(xiàn)?！鹅`樞·動(dòng)輸》:“胃為五臟六腑之海，其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之?！笨梢?jiàn)，氣為血之帥，肺氣行則血行?！秼D人規(guī)》:“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣。身體之盛衰，無(wú)不肇端于此。故治婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先……是固心、脾、肝、腎四臟之病，而獨(dú)于肺臟多不言及，不知血之行與不行，無(wú)不由氣。”又云:“……故血脫者當(dāng)益氣，血滯者當(dāng)調(diào)氣。氣主于肺，其義可知?！薄氨缆┎恢?，經(jīng)亂之甚者也……總因血病……氣傷則血無(wú)所從，病在肺也。［2］”可見(jiàn)，肺氣虛失于統(tǒng)攝則血脫而表現(xiàn)為崩漏;肺氣壅滯、血行不利則血滯而表現(xiàn)為月經(jīng)后期、量少或閉經(jīng)。如李重平等［3］宣肺開(kāi)郁治閉經(jīng)，趙蘭青等［4］宣肺散寒治月經(jīng)稀發(fā)。氣有余便是火，絕對(duì)有余則肺熱壅盛，相對(duì)有余則肺陰虛火旺累及于血，均可導(dǎo)致月經(jīng)異常。如胡綠庭［5］瀉肺降逆治經(jīng)行目赤，姚寓晨［6］補(bǔ)肺益陰治月經(jīng)不行。并解釋說(shuō):“肺陰不足，虛火灼肺，則上見(jiàn)咳嗽、倒經(jīng)，下見(jiàn)崩血、漏下?！薄杜拼橐?“夫經(jīng)水陰血也，屬?zèng)_任二脈，上為乳汁，下為月水，其為患有因……肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，……肺氣虛者，補(bǔ)脾胃。［7］”可見(jiàn)肺氣虛不能行血可致閉經(jīng)。

2.2 肺通過(guò)宣發(fā)肅降影響月經(jīng)

肺有宣發(fā)肅降之功，其宣肅之功有助于氣血的運(yùn)行。肺氣不宣則血行不利，肺氣不降則經(jīng)血難以下行。如姚寓晨［6］云:“肺氣郁滯……下見(jiàn)經(jīng)閉、滯產(chǎn)……肺陰受損……陰氣不得上承，肺虛無(wú)以下降，氣結(jié)于上，延及于下，沖任受損，故月經(jīng)每每失調(diào)，郁結(jié)則后期而至?！敝燧岢酰?］以宣肅肺氣為主治療肺氣長(zhǎng)期失于宣肅，肺朝百脈功能失調(diào)，氣滯血瘀日久而成癥瘕之子宮肌瘤伴發(fā)月經(jīng)先期、經(jīng)期延長(zhǎng)者，取得良效。

2.3 肺通過(guò)通調(diào)水道影響女性生殖

2.3.1 肺通調(diào)水道影響帶下 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。”可見(jiàn)，肺通調(diào)水道之功，對(duì)人體津液運(yùn)行的調(diào)節(jié)作用尤為重要?！鹅`樞·五癃津液別》:“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！薄鹅`樞·口問(wèn)》:“液者，所以灌精濡空竅者也?！笨梢?jiàn)生理性帶下屬于津液范疇，與肺密切相關(guān)。如《醫(yī)原》:“夫氣為水母，凡飲入于胃，賴脾肺氣機(jī)吸攝，水精四布，五經(jīng)并行。氣虛者，默運(yùn)無(wú)權(quán)，津液不歸正，化變?yōu)閹幔灯诟雇?。?］”《脈因證治》:“濕熱結(jié)于肺，津液涌溢，入小腸為赤，入大腸為白……因余經(jīng)往來(lái)，遺熱于帶脈之間?！笨梢?jiàn)，不論肺氣虛還是肺中濕熱均可致通調(diào)水道失職，津液不歸正化，“變?yōu)閹帷保?0］。

2.3.2 肺通調(diào)水道影響月經(jīng) 《素問(wèn)·水熱穴論》:“腎者，至陰也，至陰者，盛水也;肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！庇衷?“故水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也?！笨梢?jiàn)，腎為水之本，肺為水之上源。腎失氣化，肺失通調(diào)，則津液運(yùn)行失常，津停則為水，泛溢肌膚則為水腫?！督饏T要略·水氣病》:“先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以?去水，其經(jīng)自下。”《女科要旨》引汪石山之論解釋云:“若先病水，而后病經(jīng)斷……此因脾肺虛冷，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不轉(zhuǎn)。［11］”可見(jiàn)，肺脾腎功能失調(diào)均可導(dǎo)致“積水”，水停則氣滯，氣滯則血不利，月經(jīng)隨之不利，其中肺通調(diào)水道的功能非常重要。

2.4 肺通過(guò)憂悲影響女性生殖

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:肺“在志為憂。憂傷肺?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》:“五精所并……并于肺則悲……是謂五并。虛而相并者也?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》:“悲則肺氣乘矣?！笨梢?jiàn)，肺在五志為憂悲。悲則氣消，甚則氣散，故《素問(wèn)·舉痛論》:“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣?！薄端貑?wèn)·刺法論》:“悲傷即肺動(dòng)，而真氣復(fù)散也，人欲實(shí)肺者，要在息氣也?！薄端貑?wèn)·痿論》:“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也?！睆堊雍徒忉屧?“夫女子血崩，多因大悲哭。悲甚則肺葉布，心系為之恐，血不禁而下崩。［12］”可見(jiàn)過(guò)度悲傷可導(dǎo)致崩漏。《靈樞·本神》云:“因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生……愁憂者，氣閉塞而不行?！笨梢?jiàn)，悲憂亦可導(dǎo)致氣滯而閉經(jīng)。

2.5 肺在五色為白

《說(shuō)文解字》云:“肺，金臟也?！薄鞍?，西方色也。陰用事。物色白。從入合二。出者陽(yáng)也。入者陰也。故從入。二，陰數(shù)。說(shuō)從二之恉。”《素問(wèn)·金匱真言論》:“西方白色，入通于肺……其味辛，其類金。”生理狀態(tài)下，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云:“肺色白?！薄端貑?wèn)·經(jīng)絡(luò)論》云:“心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應(yīng)其經(jīng)脈之色也。”病理狀態(tài)下，《素問(wèn)·風(fēng)論》曰:“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色皏然白，時(shí)咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚，診在眉上，其色白。”《素問(wèn)·痿論》曰:“肺熱者色白而毛敗。”因此，肺的功能正常，則在其相應(yīng)部位表現(xiàn)為生理性白色，即“白欲如鵝羽”(《素問(wèn)·脈要精微論》)，如鞏膜、赤白肉際等;肺的功能異常，除其相應(yīng)部位會(huì)表現(xiàn)為病理性白色甚至“如鹽”(《素問(wèn)·脈要精微論》)外，他臟對(duì)應(yīng)部位也會(huì)出現(xiàn)白色。因?yàn)榉沃魍ㄕ{(diào)水道，通過(guò)宣發(fā)肅降的功能調(diào)節(jié)人體的津液代謝，肺一旦有病則津液代謝失常，上為涕，下為小便異常，在女性則表現(xiàn)為月經(jīng)、帶下的異常，并呈現(xiàn)白色。

2.5.1 漏下色白 《諸病源候論》:“勞傷血?dú)?，沖脈、任脈虛損……傷損經(jīng)血，沖任之氣虛，故血非時(shí)而下，淋瀝不斷，而成漏下。五臟皆稟血?dú)?，肺臟之色白，漏下白者，是肺臟之虛損，故漏下而挾白色也。［13］”

2.5.2 白崩 《諸病源候論》:“白崩者，是勞傷胞絡(luò)，而氣極所為。肺主氣，氣極則肺虛冷也。肺臟之色白，虛冷勞極，其色與胞絡(luò)之間穢液相挾，崩傷而下，為白崩也。［13］”

2.5.3 帶下白 《諸病源候論》:“五臟皆稟血?dú)猓渖珓t隨臟不同。肺臟之色白，帶下白者，肺臟虛損，故帶下而挾白色也。［13］”《婦人大全良方》云:“夫此病者，起于風(fēng)氣、寒熱之所傷，或產(chǎn)后早起，不避風(fēng)邪，風(fēng)邪之氣入于胞門(mén);或中經(jīng)脈，流傳臟腑而發(fā)下血，名為帶下……若傷手太陰肺之經(jīng)，其色則白，形如涕。［14］”可見(jiàn)，肺虛則帶下色白。

2.5.4 白淫 《儒門(mén)事親》:“內(nèi)經(jīng)曰:少腹冤熱。溲出白液。冤者屈滯也。病非本經(jīng)。為他經(jīng)冤抑而成此疾也。猶之赤白痢。赤者新積屬心火。白者舊積從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱。［15］”由此類推，女性之漏下白、白崩、帶下白及白淫均與肺臟密切相關(guān)。

2.6 肺與其他四臟協(xié)同影響女性生殖

人體是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系，所以一臟有病往往累及多臟，有時(shí)難以截然分開(kāi)?！鹅`樞·師傳》:“五臟六腑者，肺為之蓋?！薄鹅`樞·五癃津液別》:“五臟六腑……肺為之相?！薄端貑?wèn)·痿論》:“肺者，臟之長(zhǎng)也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰:五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄。此之謂也?！笨梢?jiàn)，肺臟一病可以影響其他臟腑為病。

2.6.1 心肺同病，月經(jīng)愆期 《丹溪心法》:“八物湯治心肺俱損，皮聚毛落，血脈虛損，婦人月水愆期，宜益氣和血。［16］”《濟(jì)陰綱目》:“滋血湯治婦人心肺虛損，血脈虛弱，月水過(guò)期。［17］”可見(jiàn)，肺病及心、氣病及血?jiǎng)t月經(jīng)異常。

2.6.2 脾肺兩虛，赤白帶下 《慎齋遺書(shū)》:“白帶屬脾肺兩虛，宜溫肺養(yǎng)脾……宜保元湯溫暖肺氣……赤帶，補(bǔ)中益氣湯加赤芍紅花。［18］”可見(jiàn)，肺病及脾、子病及母則氣不攝精，帶下異常。

2.6.3 五臟先后為病，經(jīng)閉不通 《醫(yī)學(xué)正傳》:“若夫經(jīng)閉不通之證。先因心事不足，由是心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭，經(jīng)曰母能令子虛，是以脾不磨而食亦少，所謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾者，此也。因食少，故肺全亦失所養(yǎng)，而氣滯不行，則無(wú)以滋腎陰。況月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸，以致或先或后，淋瀝無(wú)時(shí)。若不早治，漸而至于閉塞不通，甚則為癥瘕血膈勞極之證，不易治也。［19］”可見(jiàn)，他臟病可影響及肺，肺病通過(guò)影響氣機(jī)影響他臟，從而導(dǎo)致月經(jīng)病。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我們認(rèn)為肺與女性生殖的關(guān)系還是比較密切的，這點(diǎn)古代文獻(xiàn)記載明顯多于現(xiàn)代。上述探討是否符合婦科臨床，能否指導(dǎo)婦科臨床，尚需大量的臨床觀察與相應(yīng)的研究予以證實(shí)，敬請(qǐng)同道斧正。

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R222．15

A

1006-3250(2016) 09-1176-02

2016-03-19

河北中醫(yī)學(xué)院校級(jí)項(xiàng)目、河北省省級(jí)培育項(xiàng)目-中西醫(yī)結(jié)合生殖疾病協(xié)同創(chuàng)新中心

班光國(guó)(1978-)，男，河北鹽山人，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:杜惠蘭，女，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，Tel:0311-89926300，E-mail:duhuilan@163．com。