周 浩，朱佳玲，江 南，余蔥蔥，王 超，△

(1．四川醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州 646000;2．云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500; 3．四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都 610041)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”析疑*

周 浩1，朱佳玲1，江 南2，余蔥蔥3，王 超1，3△

(1．四川醫(yī)科大學(xué)，四川瀘州 646000;2．云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500; 3．四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都 610041)

營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論不可或缺的一部分，營(yíng)行于脈中，衛(wèi)行于脈外，故有營(yíng)陰、衛(wèi)陽(yáng)之說(shuō)。從陰陽(yáng)基本屬性分清濁則有“清為陽(yáng)，濁為陰”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)言“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”疑悖于清陽(yáng)濁陰、營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)之說(shuō)。筆者認(rèn)為水谷精微化生清濁，二者上注于肺，與自然清氣相合為清陽(yáng)。其氣又復(fù)分陰陽(yáng)，清者為清陽(yáng)之陽(yáng)氣，濁者為清陽(yáng)之陰津;清者入脈為營(yíng)氣，即營(yíng)中之陽(yáng)，濁者散表為衛(wèi)津，即衛(wèi)中之陰;清者溫煦臟腑，濁者濡養(yǎng)肢末。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;營(yíng)衛(wèi);清濁;氣血運(yùn)行

營(yíng)衛(wèi)源于水谷精微物質(zhì)，循環(huán)周身，共同維系著臟腑官竅的生理功能和人體正常的生命活動(dòng)。有關(guān)“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”的論述見于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中，然根據(jù)營(yíng)衛(wèi)、清濁的陰陽(yáng)屬性，這一“清為營(yíng)、濁為衛(wèi)”的說(shuō)法，似乎有悖于《內(nèi)經(jīng)》清陽(yáng)濁陰、營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)之說(shuō)。歷代注家對(duì)此多是沿襲原文進(jìn)行探討，然現(xiàn)代醫(yī)家又提出“筆誤”之說(shuō)。本文就《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”的疑問(wèn)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，愿與同道共探究竟。

1 “清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”之歷代名家注解

明·馬蒔［1］《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》曰:“營(yíng)氣者，陰氣也，故曰清者為營(yíng)，言由上中二焦之清氣，降而生之者也。衛(wèi)氣者，陽(yáng)氣也。然此衛(wèi)氣者，乃下焦之濁氣升而生之，故曰濁者為衛(wèi)?！瘪R蒔從三焦分部劃分陰陽(yáng)，言上中焦之清陽(yáng)降而為營(yíng)，下焦之濁陰升而為衛(wèi)。明·張介賓［2］《類經(jīng)》曰:“清者屬陰，其性精專，故化生血脈而周行于經(jīng)隧之中，是謂營(yíng)氣;濁者屬陽(yáng)，其性慓疾滑利，故循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)肌表，充實(shí)于皮毛分肉之間，是謂衛(wèi)氣?！辈⒄J(rèn)為清者精專入脈為營(yíng)陰，濁者慓疾外達(dá)肌表為衛(wèi)陽(yáng)。

清·葉霖［3］《難經(jīng)正義》云:“其清者為榮，即谷味之精，乃陽(yáng)中之陰也。血為營(yíng)，行于脈中。其濁者為衛(wèi)，即谷味之氣，乃陰中之陽(yáng)，即所謂陽(yáng)明悍氣也，化氣為衛(wèi)，以衛(wèi)護(hù)于脈外?！比~霖言清者有形之精行于脈中為營(yíng)陰，濁者無(wú)形之氣行于脈外為衛(wèi)陽(yáng)。清·唐容川［4］《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》云:“營(yíng)者血也，衛(wèi)者氣也。清濁以剛?cè)嵫?，陰氣柔和為清，?yáng)氣剛悍為濁，故曰清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！辈⒀郧逭哧帤馊岷蜑闋I(yíng)，濁者陽(yáng)氣剛悍為衛(wèi)。

歷代注家論清濁皆認(rèn)為，清濁為水谷精微所化，清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！鹅`樞·邪客》云:“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血……衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也”，清濁化生營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，有營(yíng)陰、衛(wèi)陽(yáng)之分。然結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》清陽(yáng)、濁陰之說(shuō)，兩者又似乎相互矛盾，眾醫(yī)家對(duì)此也存在一定分歧。

2 清濁陰陽(yáng)屬性之異義

2.1 “清者為陽(yáng)，濁者為陰”之生理功能說(shuō)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“積陽(yáng)為天，積陰為地”，“清陽(yáng)上天，濁陰歸地”，以陰陽(yáng)劃分清濁的基本屬性，則有“清為陽(yáng)，濁為陰”?！疤斓刂蠹o(jì)，人神之通應(yīng)也”，人與天地相應(yīng)，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云:“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟;清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑?！惫省扒逭邽殛?yáng)、濁者為陰”是對(duì)人體精微物質(zhì)陰陽(yáng)屬性的劃分，高度概括了氣機(jī)運(yùn)動(dòng)變化總的規(guī)律。

瞿岳云［5］辨清濁認(rèn)為:“清為陽(yáng)，濁為陰。清者走表護(hù)外，衛(wèi)氣也;濁者注里化血，營(yíng)氣也。衛(wèi)氣行于四末分肉皮膚之間，營(yíng)氣則注之于脈，化赤為血。”清者為陽(yáng)，散于體表為衛(wèi)，濁者為陰，入于脈中為營(yíng)。肖建峰［6］認(rèn)為:“衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰;清為陽(yáng)，濁為陰。營(yíng)陰既濁陰之屬，衛(wèi)陽(yáng)寓清陽(yáng)之中。”清濁是水谷化生的精微物質(zhì)，清陽(yáng)在表，濁陰在里。艾志福［7］提出清濁理論包含病因、病機(jī)、病癥、脈象、用藥原則等內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系的重要組成部分。

水谷精微化生清濁二氣，清升濁降，有清陽(yáng)、濁陰之分?！扒逭邽殛?yáng)”，質(zhì)輕揚(yáng)升散，“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合”;“濁者為陰”，質(zhì)重濁沉降，“和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。但這一理論無(wú)從解釋“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”，故有醫(yī)家持“筆誤”的觀點(diǎn)。

2.2 “清者為陰，濁者為陽(yáng)”之病理變化說(shuō)

《靈樞·五亂》云:“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)……清濁相干，亂于胸中，是謂大悗。”《靈樞·陰陽(yáng)清濁》又云:“清者注陰，濁者注陽(yáng)……清濁相干，命曰亂氣”，清濁之氣作用于人體，病理狀態(tài)下氣機(jī)運(yùn)化失常，清者下注于脈為陰，濁者上出于脈為陽(yáng)。

陳榮［8］認(rèn)為，“病理情況下清濁升降的正?；顒?dòng)遭到破壞，這時(shí)清陽(yáng)不升，濁陰不降，甚或反其道而行，清陽(yáng)入于脈中，濁陰走于脈外”。清濁之氣逆行，其陰陽(yáng)屬性相對(duì)應(yīng)發(fā)生改變，清陽(yáng)走于脈中為陰，濁陰散于脈外為陽(yáng)。韓希昌［9］認(rèn)為，“‘清者注陰，濁者注陽(yáng)’是營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的病理過(guò)程，衛(wèi)陽(yáng)的清氣侵陰，營(yíng)陰的濁氣侵陽(yáng)，清濁相互干擾，造成的結(jié)果就是亂氣”。營(yíng)衛(wèi)升降異常，清陽(yáng)侵襲陰氣，濁陰侵襲為陽(yáng)氣。

病理狀態(tài)下，清濁二氣不循常道，其陰陽(yáng)屬性也發(fā)生相對(duì)性的改變。清陽(yáng)不升反降，入于脈中屬陰，故“清者為營(yíng)”;濁陰不降反升，游溢脈外屬陽(yáng)，故“濁者為衛(wèi)”。然考查其原文，“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”出自《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中，黃帝問(wèn)岐伯營(yíng)衛(wèi)氣血的生會(huì)之理，可知此處并非解釋病理狀態(tài)下清濁逆行的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變。

3 “清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”之愚見

3.1 清者清陽(yáng)之陽(yáng)氣，濁者清陽(yáng)之陰津

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母”，以陰陽(yáng)來(lái)論清濁則清為陽(yáng)，濁為陰。《靈樞·陰陽(yáng)清濁》又云:“濁者有清，清者有濁”，說(shuō)明清陽(yáng)、濁陰復(fù)分陰陽(yáng)的辨證可分特性。正如高廷國(guó)［10］所言:“營(yíng)與衛(wèi)有清濁之分，陰陽(yáng)之判。然清中有濁，濁中有清，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰?！?/p>

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外?！彼热胛富癁榫?，“陽(yáng)為氣”“陽(yáng)化氣”，其中清者為陽(yáng)，質(zhì)輕揚(yáng)而上注于肺，與自然清氣相合為清陽(yáng)?！皻馐级?，氣散而有形”，清陽(yáng)之氣又化分陰陽(yáng)，清者為清陽(yáng)之陽(yáng)，濁者為清陽(yáng)之陰，入于營(yíng)衛(wèi)，布達(dá)于五臟六腑及周身。營(yíng)衛(wèi)皆屬于陽(yáng)氣，但性質(zhì)清濁不同，一行于脈內(nèi)以血主事，一行于脈外以津主事［11］。清者入于脈中，故“清者為營(yíng)”，濁者出于脈外，故“濁者為衛(wèi)”。

3.2 “清者為營(yíng)”即脈中氣，為營(yíng)中之陽(yáng)

氣為血之帥，血為氣之母?！鹅`樞·本藏》有云:“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”氣血同源化生，共同行于經(jīng)脈之中?！堆C論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗酚性?“運(yùn)血者，即是氣;守氣者，即是血”，清者入脈是脈中之氣，為營(yíng)中之陽(yáng)。

陸小左［12］提出，“營(yíng)氣是流動(dòng)于脈中的精氣，來(lái)源于中焦脾胃所轉(zhuǎn)輸?shù)乃染?，營(yíng)氣是血中最重要的活性成分?！毖哼\(yùn)行依賴于營(yíng)氣的推動(dòng)，清者為營(yíng)中之氣，與營(yíng)血同行于經(jīng)脈之中。楊柏燦［13］認(rèn)為，“營(yíng)氣與血共行于脈中，富于營(yíng)養(yǎng)，故又稱之為‘榮氣’。由于營(yíng)血密切相聯(lián)，可分不可離，常營(yíng)血同稱”。氣血相互依存，清氣入脈為營(yíng)氣，化生血液，助血運(yùn)行。

《研經(jīng)言·原營(yíng)衛(wèi)》云:“榮行脈中，附麗于血，衛(wèi)行脈外，附麗于津?！鼻逭哧?yáng)中之陽(yáng)，入脈為營(yíng)氣，是營(yíng)中之陽(yáng)。營(yíng)氣化生血液，血液依賴營(yíng)氣推動(dòng)運(yùn)行，故“清者為營(yíng)”。

3.3 “濁者為衛(wèi)”即脈外津，為衛(wèi)中之陰

《素問(wèn)·痹論》云:“衛(wèi)者，水谷之悍氣也……故循皮膚之中，分肉之間?！薄鹅`樞·決氣》又云:“上焦開發(fā)宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，衛(wèi)氣出于上焦，分布于肌膚、體表?！鹅`樞·五癃津液別》云:“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津”，指出三焦具有滋潤(rùn)皮膚、溫養(yǎng)肌肉的部分為津。衛(wèi)氣的化生、分布、功能與津一致，因此可以認(rèn)為脈外之津即是衛(wèi)氣。濁者散于脈外，化生津液，為衛(wèi)中之陰。

王鳳儀［14］認(rèn)為:“衛(wèi)氣、津液是一體的。衛(wèi)氣是津液之氣，維持著津液的正常生理功能，同時(shí)也參與津液耗損、停聚等病理過(guò)程的發(fā)生?！眳谴合啵?5］也提出，“營(yíng)主要包括血液，衛(wèi)則以組織液和淋巴液為主。組織液和淋巴組織散在各器官組織之中，在脈管之外。”津是衛(wèi)的重要組成部分，與衛(wèi)氣共同構(gòu)成人體的免疫防御系統(tǒng)。

“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，濁者陽(yáng)中之陰，散于體表為衛(wèi)津，是衛(wèi)中之陰。衛(wèi)氣依附津液不外散，津液依賴衛(wèi)氣而充養(yǎng)形體，衛(wèi)津本是一體，故“濁者為衛(wèi)”。

3.4 “清者為營(yíng)”煦臟腑，“濁者為衛(wèi)”濡肢節(jié)

清者為營(yíng)中氣，入于脈中則溫煦臟腑，具體表現(xiàn)在3個(gè)方面:其一，清者入脈化營(yíng)，營(yíng)氣的化生、運(yùn)行、分布與五臟有關(guān)，又可調(diào)節(jié)五臟的功能，和調(diào)五臟的關(guān)系［12］;其二，清者入于脈中，隨脈往來(lái)。其氣積于胸中，然后借助肺氣的宣發(fā)肅降之力而升降出入，以布達(dá)全身，榮養(yǎng)臟腑［16］;其三，清為營(yíng)氣，與脾氣共奏化生營(yíng)血。營(yíng)血不僅為脾所制造化生，并被儲(chǔ)存蓄藏于脾臟之中，脾氣散精方能布散于全身以灌溉四旁［17］，濡養(yǎng)臟腑。

濁者為衛(wèi)中津，散于脈外則濡養(yǎng)肢節(jié)。然衛(wèi)氣的循行路徑并非只有一條。李今庸［18］總結(jié)衛(wèi)氣的循行:其一出于上焦，與營(yíng)氣相隨于脈外，循環(huán)往復(fù)而不休;其二上出于目，行手足陽(yáng)經(jīng)而散之，夜入于臟腑。故“濁者為衛(wèi)”的功能主要表現(xiàn)在3個(gè)方面:一是濁者散于脈外，與衛(wèi)氣共奏。衛(wèi)氣轉(zhuǎn)化為能量的形式敷布全身，行于脈外，發(fā)揮溫煦臟腑組織的功能［19］;二是濁者為陰津，上注于目，散于手足陽(yáng)經(jīng)，濡養(yǎng)肢節(jié);三是衛(wèi)津?qū)訇帲l(wèi)氣屬陽(yáng)，陽(yáng)得陰制則陽(yáng)不外散，陰得陽(yáng)助則循行不休，正如經(jīng)言“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也;陽(yáng)在外，陰之使也”。

4 結(jié)論

綜上所述，對(duì)于“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”的理解，筆者認(rèn)為清濁均源于水谷精微，清者為清陽(yáng)之陽(yáng)，入脈為營(yíng)中之陽(yáng)氣，隨脈往來(lái)，溫煦臟腑，故“清者為營(yíng)”，濁者為清陽(yáng)之陰，散于體表為衛(wèi)中之陰津，濡養(yǎng)肢節(jié)，故“濁者為衛(wèi)”?？傊?，營(yíng)衛(wèi)功能協(xié)調(diào)則陰平陽(yáng)密，“盡其天年”;營(yíng)衛(wèi)不和則百病始生，“半百而衰”。

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［5］瞿岳云．“清者為衛(wèi)，濁者為營(yíng)”辨［C］．北京:全國(guó)第十一次中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2010:448-449．

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R241．8

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1006-3250(2016) 09-1150-02

2016-04-21

2014年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201407004)-基于紅外熱成像技術(shù)的正常人體中醫(yī)特征熱圖研究，胸痹人群紅外熱成像臟腑經(jīng)絡(luò)熱值及熱秩序規(guī)律的探討

周 浩(1990-)，男，湖北荊門人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥干預(yù)亞健康的臨床與研究。

△通訊作者:王 超(1963-)，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥干預(yù)亞健康的臨床與研究，Tel:028-85251713，E-mail:85251713@163．com。