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        腰部刀刺創(chuàng)達(dá)腎后筋膜損傷程度鑒定1例

        2016-01-31 03:57:37劉明暉
        職工法律天地·上半月 2016年24期
        關(guān)鍵詞:匕首創(chuàng)口腹壁

        劉明暉

        (246500 宿松縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室 安徽 宿松)

        腰部刀刺創(chuàng)達(dá)腎后筋膜損傷程度鑒定1例

        劉明暉

        (246500宿松縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室安徽宿松)

        人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn),作為支撐我國(guó)司法鑒定工作的重要法律條款,更應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出公正、公平的法律精神以及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆蓱B(tài)度,從而有效促進(jìn)司法公正與司法效率,維護(hù)法律的尊嚴(yán),作為司法鑒定人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確理解標(biāo)準(zhǔn)的鑒定原則,尊重客觀事實(shí)作出結(jié)論。

        刀刺創(chuàng)達(dá)腎后筋膜;鑒定標(biāo)準(zhǔn);分析

        一、案例資料

        1.案情摘要

        某年某月某日凌晨,張某(男,19歲)在某網(wǎng)吧一樓停車場(chǎng)被他人用匕首捅傷腰部。

        2.資料摘要

        據(jù)出院記錄記載:張某主訴“刀刺傷腰部6小時(shí)”入院,查體:T:36.6℃,P: 80次/分,R:20次/分,BP130/80mmHg,神清,左側(cè)腰部可見一約3cm長(zhǎng)刀刺傷口,深達(dá)筋膜層。急診在全麻下行左側(cè)腰部刀刺傷擴(kuò)創(chuàng)探查術(shù),術(shù)中取左側(cè)腰部刀刺傷口3cm,擴(kuò)創(chuàng)切開10cm,切開皮膚見左側(cè)腰大肌部分切斷,深達(dá)腎后筋膜,腎實(shí)質(zhì)未及損傷,置多孔乳膠管引流創(chuàng)面。負(fù)壓吸引器未引出明顯滲液。檢查情況:胸腹部CT掃描未見異常。尿常規(guī)檢查潛血(-)。診斷:左側(cè)腰部刀刺傷。

        3.檢驗(yàn)所見

        左側(cè)腰背部檢見一處長(zhǎng)9.6cm縫合創(chuàng)口,創(chuàng)口下方置引流管一根。閱胸腹部CT片未見明顯外傷性改變。

        二、分析討論

        被鑒定人此次外傷為銳器傷,其損傷致左側(cè)腰部軟組織創(chuàng),擴(kuò)創(chuàng)探查術(shù)后測(cè)量創(chuàng)口長(zhǎng)度為9.6cm,根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》[1]第5.11.4b)條“一處創(chuàng)口或瘢痕長(zhǎng)度1.0cm以上”可定為輕微傷。

        本鑒定的關(guān)鍵點(diǎn)在于腰部刀刺創(chuàng)深達(dá)腎后筋膜,被鑒定人入院后生命體征尚可,行腹部CT未見腹腔臟器損傷或者積血,尿常規(guī)檢查潛血陰性,結(jié)合擴(kuò)創(chuàng)探查術(shù)所見可以排除腎臟損傷。那么根據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.7.4i)條“腹壁穿透創(chuàng)”能否評(píng)定為輕傷呢?首先,從解剖學(xué)角度來(lái)看,腹壁由淺至深共有六層結(jié)構(gòu),即皮膚、淺筋膜、肌肉、腹橫筋膜、腹膜上筋膜及腹膜壁層。腎位于脊柱兩側(cè),腹膜后間隙內(nèi),屬于腹膜外位器官,腎的被膜最外層為腎筋膜,位于腎前、后面的筋膜分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。本例中匕首從左腰部刺入,依次經(jīng)過左腰部皮膚、淺筋膜、豎脊肌鞘后層、豎脊肌、豎脊肌鞘中層、腰方肌、腰大肌、豎脊肌鞘前層,達(dá)腎后筋膜,腎實(shí)質(zhì)無(wú)損傷,因此匕首未傷及腹膜壁層,未達(dá)腹膜腔。

        腹壁穿透創(chuàng)是指腹壁全層貫通的腹腔開放性損傷,可以是銳器傷、火器傷,也可以是交通事故等巨大鈍性暴力所致[2]。參考案例,被鑒定人左腰部刀刺傷未穿透腹壁,不符合該條標(biāo)準(zhǔn)。

        三、筆者體會(huì)

        從“腹壁穿透創(chuàng)”的字面意思通常理解為損傷由腹部進(jìn)入,而解剖學(xué)中腹壁包含的范圍更廣泛,假設(shè)本鑒定中匕首從腰部刺入,避開了腎臟,由腎上方或下方刺破壁層腹膜到達(dá)腹膜腔,可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)定為輕傷二級(jí)。

        人體解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,在損傷程度鑒定的實(shí)際工作中,可能遇到的損傷情況更是多種多樣,《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》給法醫(yī)工作者提供了最基本的參考條款,而實(shí)際運(yùn)用中,很多情況無(wú)法直接套用條款的字面意思,既需熟識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及法醫(yī)專業(yè)知識(shí),還要在工作中積累經(jīng)驗(yàn),理解制定者的出發(fā)點(diǎn),明確《標(biāo)準(zhǔn)》的原則,遵從社會(huì)主義法制,綜合評(píng)定傷情標(biāo)準(zhǔn)。

        [1]最高人民法院,最高人民檢察院,公安部,國(guó)家安全部,司法部.《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》.

        [2]公安部刑事偵查局.《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)釋義》.

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