劉 丹　李 霞

（1.137200　吉林省白城市通榆縣公安局刑警大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)2.137300　吉林省白城市鎮(zhèn)賚縣公安局刑警大隊(duì)　吉林 白城）

外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析

劉 丹1李 霞2

（1.137200吉林省白城市通榆縣公安局刑警大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)2.137300吉林省白城市鎮(zhèn)賚縣公安局刑警大隊(duì)吉林 白城）

目的：深入分析和研究外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定。方法：收集我地區(qū)2015年3月至2016年3月期間收治的50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者的基本資料，然后對(duì)其基本資料進(jìn)行回顧性分析，從中總結(jié)外傷致遲發(fā)性脾破裂的主要臨床癥狀、受傷的主要原因，然后分析患者的影像學(xué)檢查特點(diǎn)，最終對(duì)患者進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定。結(jié)果：本次研究的50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者中，有30例患者是輕傷一級(jí)，有11例患者是輕傷二級(jí)，有9例患者是重傷二級(jí)。結(jié)論：外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定需要對(duì)患者的主要臨床癥狀、受傷的主要原因以及患者的影像學(xué)檢查特點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮，只有這樣才能真正提高臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的可靠性和科學(xué)性。

外傷致遲發(fā)性脾破裂；臨床法醫(yī)學(xué)鑒定；分析

遲發(fā)性脾破裂是一種非常嚴(yán)重的疾病，這種疾病主要是由于患者的脾組織受到了嚴(yán)重的傷害，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的破裂而出血，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的包膜下出血癥狀。遲發(fā)性脾破裂的患者往往是受到了外力的傷害，但是當(dāng)時(shí)并不知道，多天以后出血出現(xiàn)的癥狀才到醫(yī)院就診，另外遲發(fā)性脾破裂和自發(fā)性的脾破裂不容易區(qū)分，所以說(shuō)加強(qiáng)外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定十分重要。本次研究對(duì)我地區(qū)50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，從中總結(jié)外傷致遲發(fā)性脾破裂的主要臨床癥狀、受傷的主要原因以及患者的影像學(xué)檢查特點(diǎn)等，并進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我地區(qū)2015年3月至2016年3月期間收治的50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者的基本資料，并且排除了患者心功能嚴(yán)重障礙和精神疾病的情況。其中男性患者為31例，女性患者為19例，年齡在18歲至71歲之間，平均年齡為（36.44±3.41）歲。按照患者的外傷類型來(lái)看，其中18例患者是高空墜落受傷，21例患者是交通事故受傷，11例患者是硬物撞擊受傷。

1.2研究方法

本次研究主要是對(duì)我地區(qū)50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，從中總結(jié)外傷致遲發(fā)性脾破裂的主要臨床癥狀、受傷的主要原因以及患者的影像學(xué)檢查特點(diǎn)，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定。首先，我們通過(guò)觀察和統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)這50例患者的主要臨床癥狀就是外傷后的腹痛，其中26例患者是左上腹壓迫性疼痛，21例患者全腹疼痛，18例患者的腹部有移動(dòng)性的濁音。另外患者還合并有骨折、胰腺損傷以及血?dú)庑氐劝Y狀。其次，我們對(duì)所有的患者進(jìn)行科學(xué)的影像學(xué)檢查，具體來(lái)說(shuō)就是對(duì)患者進(jìn)行CT檢查、B超檢查、X光檢查等，其中21例患者通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的脾部有血塊，而且脾部的具體輪廓也變得比較模糊，存在著不規(guī)則的低密度區(qū)域；該50例患者全部通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者存在著明顯的腹腔積液；其中30例患者通過(guò)X光檢查，發(fā)現(xiàn)16例患者的左側(cè)肋骨有骨折現(xiàn)象，9例患者的脊椎橫突骨有骨折現(xiàn)象，5例患者沒(méi)有明顯的異常。

2　結(jié)果

外傷致遲發(fā)性脾破裂患者的腹部都受到了直接的外傷傷害，在一定的時(shí)間之后會(huì)出現(xiàn)以腹部疼痛為主的臨床癥狀，我們對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)的分析，可以將患者診斷為外傷致遲發(fā)性脾破裂。本次研究的50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者中，有30例患者是輕傷一級(jí)，有11例患者是輕傷二級(jí)，有9例患者是重傷二級(jí)。

3　討論

通常情況下來(lái)說(shuō)，脾破裂是一種比較常見(jiàn)的外傷類型，而且這種外傷也比較嚴(yán)重，如果不及時(shí)進(jìn)行治療將會(huì)使得患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅［1］。脾破裂可以分為兩種不同的類型，一種是外傷性的脾破裂，另一種是自發(fā)性的脾破裂。對(duì)于外傷性的脾破裂來(lái)說(shuō)，其病情和癥狀在有些時(shí)候不容易被發(fā)現(xiàn)，所以又產(chǎn)生了外傷致遲發(fā)性脾破裂［2］。

外傷致遲發(fā)性脾破裂需要進(jìn)行法醫(yī)鑒定，在法醫(yī)鑒定的過(guò)程中，我們除了要參考上述的研究結(jié)果，仔細(xì)觀察和分析患者的臨床癥狀、外傷類型、影像學(xué)檢查結(jié)果之外，我們還有遵循一定的鑒定原則。比如外傷致遲發(fā)性脾破裂的早期并沒(méi)有十分明顯的癥狀，因此需要我們對(duì)相關(guān)過(guò)程進(jìn)行密切而深入的調(diào)查。另外我們還要注意觀察時(shí)候的仔細(xì)和認(rèn)真，一定要對(duì)患者的皮膚是否有青紫的現(xiàn)象以及患者是否存在骨折的現(xiàn)象進(jìn)行確認(rèn)。最后需要注意的是一定要注意最好自發(fā)性脾破裂和外傷致遲發(fā)性脾破裂的區(qū)分，避免將本身就有自發(fā)性脾破裂的患者當(dāng)做外傷致遲發(fā)性脾破裂［3］。

綜上所述，為了深入分析和研究外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，本次研究收集我地區(qū)收治的50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者的基本資料，然后對(duì)其基本資料進(jìn)行回顧性分析，從中總結(jié)外傷致遲發(fā)性脾破裂的主要臨床癥狀、受傷的主要原因，然后分析患者的影像學(xué)檢查特點(diǎn)，最終對(duì)患者進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定。最終的結(jié)果顯示，外傷致遲發(fā)性脾破裂患者的腹部都受到了直接的外傷傷害，在一定的時(shí)間之后會(huì)出現(xiàn)以腹部疼痛為主的臨床癥狀，我們對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)的分析，可以將患者診斷為外傷致遲發(fā)性脾破裂。本次研究的50例外傷致遲發(fā)性脾破裂患者中，有30例患者是輕傷一級(jí)，有11例患者是輕傷二級(jí)，有9例患者是重傷二級(jí)。

由此我們可以得出結(jié)論，外傷致遲發(fā)性脾破裂的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定需要對(duì)患者的主要臨床癥狀、受傷的主要原因以及患者的影像學(xué)檢查特點(diǎn)進(jìn)行綜合考慮，只有這樣才能真正提高臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的可靠性和科學(xué)性。

［1］李興勇，陳鑾，李曉峰，余延和.新標(biāo)準(zhǔn)在外傷性延遲性脾破裂法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用［J］.海峽科學(xué)，2014，11：22-23.

［2］萬(wàn)陽(yáng)，孟剛，楊苗苗，陳林，趙元峰.形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量與人脾破裂損傷時(shí)間推斷的觀察［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，02：180-184.

［3］梁宇光，張國(guó)峰，賀書(shū)濤，朱寶利，關(guān)楠思，王莞，譚嘉寧，劉技輝.遲發(fā)性脾破裂的法醫(yī)學(xué)鑒定1例［J］.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2013，01：80+89.