劉儒光　沈淼淼

（751500　鹽池縣公安局　寧夏 鹽池）

損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用

劉儒光沈淼淼

（751500鹽池縣公安局寧夏 鹽池）

法醫(yī)鑒定（Medicolegal Expertise）是司法程序中有關(guān)技術(shù)工作的一項重要內(nèi)容，運用生物學(xué)、人類學(xué)以及化學(xué)等方面的知識對與人身有關(guān)的活體和生物物證等有關(guān)的鑒定工作，從而取得血型分析以及傷害程度等結(jié)論性意見。損傷分析主要是對其皮膚創(chuàng)口形態(tài)、骨折形態(tài)等進行鑒定，基于此，分析以下幾種：①損傷時間與案件的關(guān)聯(lián)性；②損傷部位與致傷方式；③損傷與致傷工具；④損傷與疾病等。

法醫(yī)鑒定；損傷分析；應(yīng)用價值

法醫(yī)鑒定又被稱為尸體鑒定，法醫(yī)病理鑒定主要利用時是法醫(yī)病理學(xué)的相關(guān)理論和技術(shù)，通過以下幾種方式來對涉及到和法律有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進行推斷或者鑒定：①尸體解剖檢驗；②尸體外表檢查；③組織切片觀察；④書證審查；⑤毒物分析等［1］。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用價值。法醫(yī)鑒定涉及到的主要內(nèi)容有：①判定致死方式，不管是自殺還是意外死亡情況，判定致死方式要比確定的死亡原因更為復(fù)雜，需要結(jié)合現(xiàn)場勘測和案情調(diào)查等進行去那面分析，再作出判斷工作；②確定死亡原因，主要是在于非自然死亡還是自然死亡原因等，同時存在疾病與損傷狀況時，需要綜合分析損傷與死亡之間的關(guān)系，對于存在的致命性損傷，應(yīng)該確定其主要死亡原因，繼而澄清好主要責(zé)任。

1　損傷形態(tài)

1.1骨折形態(tài)

根據(jù)骨折的不同受力方式一般可以分為以下幾種類型：①屈折骨折；②位移骨折；③旋轉(zhuǎn)骨折；④彎曲骨折；⑤撕脫骨折；⑥壓縮骨折；⑦軸壓骨折；⑧膨隆骨折［2］。骨折形態(tài)一般分為以下幾種類型：①骨質(zhì)缺損；②洞狀骨折；③塌陷骨折；④線狀骨折；⑤粉碎性骨折。在法醫(yī)鑒定過程中，需要掌握以下4個問題：①骨骼有無骨折情況出現(xiàn)，此種問題相對而言比較簡單，但是應(yīng)該注意 鑒別先天性變異問題或者血管壓跡問題等；②注意是外傷性骨折還是病理性骨折，是在病理性基礎(chǔ)上造成外傷性 骨折還是骨質(zhì)疏松造成的病理性骨折；③新鮮骨折還是陳舊骨折等，需要注意觀察骨痂的生長情況，骨折斷端局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)情況，基于此，進行綜合分析判斷；④根據(jù)骨折形態(tài)和骨折方式來分析損傷機制和受力方式等，結(jié)合基本案情來確定案件與骨折之間的關(guān)系。

1.2皮膚創(chuàng)口形態(tài)

外力作用于皮膚組織造成的組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性破壞結(jié)果，其主要表現(xiàn)形式為皮膚全層開裂［3］。在實際鑒定工作過程中，應(yīng)該注意把握好以下兩個創(chuàng)口形態(tài)特征問題：①銳器創(chuàng)傷還是鈍器創(chuàng)傷，在日常鑒定工作中法醫(yī)看到的是瘢痕或者縫合創(chuàng)傷等，鈍器縫合創(chuàng)或者鈍器創(chuàng)瘢痕的基本形態(tài)特點是——整個形狀不夠規(guī)則、瘢痕邊緣不夠整齊且伴有皮下出血情況；銳器縫合創(chuàng)瘢痕的形態(tài)特點是——瘢痕邊緣比較整齊，無表皮剝落和皮下出血狀況；②一次性形成是在原有創(chuàng)口的基礎(chǔ)上是否有延長性的創(chuàng)傷，在鈍性創(chuàng)口上使用手術(shù)刀不管是縫合創(chuàng)還是瘢痕創(chuàng)都很容易進行甄別，在銳器創(chuàng)口上使用手術(shù)刀切割的瘢痕形態(tài)特點是：a.縫合針距不一；b.愈合程度不一；c.瘢痕粗細不一［4］。

2　損傷時間與案件之間的相關(guān)性

在法醫(yī)臨床鑒定工作中，往往會遇到加害方當(dāng)事人詢問此次損傷事件是不是由此次打架形成的，也就是說損傷事件與案件之間的關(guān)聯(lián)性。損傷形成的時間需要從以下幾個方面來進行判斷：①骨折愈合情況，不同時間段也就意味著骨折斷端的愈合程度不同；②皮下出血顏色改變情況，需要根據(jù)皮膚以及皮下組織挫傷后出血狀況，血紅蛋白分解隨著時間的變化而呈現(xiàn)出不同的顏色變化；③表皮剝落愈合情況需要根據(jù)損傷局部在一定時間內(nèi)的愈合形態(tài)等變化來推斷損傷發(fā)生時間；④創(chuàng)口的愈合情況需要根據(jù)傷后不同時間段創(chuàng)口愈合肉芽組織直接轉(zhuǎn)化為瘢痕組織等經(jīng)過。

3　損傷與致傷工具

致傷工具的推斷主要是根據(jù)以下幾個方面來進行：①表皮剝落的形態(tài)；②皮下出血的面積大小；③皮下出血的形態(tài)特征；④創(chuàng)口形態(tài)特征；⑤創(chuàng)口形態(tài)深度；⑥骨折的形態(tài)特征；⑦損傷部位；⑧損傷時的衣著情況［5］。在法院進行審判階段或者檢查起訴過程中，根據(jù)檢察工作人員提出的致傷工具問題，要求相關(guān)工作人員進行委托鑒定。由于機會總是稍縱即逝，所以在鑒定過程中比較困難，所遇到的挑戰(zhàn)也比較多。在筆者看來，應(yīng)該根據(jù)影像學(xué)基本資料和書面記載材料等來進一步明確分析致傷工具與致傷原因，再出具相關(guān)鑒定工作。

4　損傷部位和致傷方式

法醫(yī)應(yīng)該根據(jù)損傷形態(tài)以及損傷部位來分析致傷方式，再分析是打擊形成方式還是摔打形成方式等。如果是椎體楔形骨折，一般是因為脊柱椎體上下受到力的作用而形成的壓縮變形骨折，最嚴(yán)重的致傷方式是摔跌形成方式，排除暴力打擊方式；髕骨橫斷形成骨的形成，一般由股四頭肌強烈收縮所致，難以形成打擊力度。

5　損傷與疾病

現(xiàn)階段來看，我國對于輕傷和重傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)中沒有對傷勢程度與傷病共存鑒定作出統(tǒng)一規(guī)定，部分專家學(xué)者因此提出了評定的辦法。筆者認為可以按照以下幾種情況來進行損傷評定：①損傷與疾病之間存在的界限型之間的關(guān)系，按照鑒定標(biāo)準(zhǔn)之后再進行資格評定等；②根據(jù)損傷與疾病之間的因果關(guān)系等采取針對性的鑒定標(biāo)準(zhǔn)來評定傷者的傷勢；③一旦疾病與損傷之間直接存在因果關(guān)系時，不應(yīng)該做傷勢評定，基于此，可以做出傷病分析情況。

［1］蘭樟彩，林發(fā)生.損傷分析在法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（z1）：40-41.

［2］李新奇，汪雋，張舒等.18例螺絲刀刺擊頭部致死案的損傷分析［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（z1）：117-118.

［3］袁陽剛，張軍.電子捕獵器致人死亡法醫(yī)學(xué)分析1例［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（6）：656-657.

［4］袁陽剛，祝園建.精神病人自傷死亡法醫(yī)損傷分析1例［J］.刑事技術(shù)，2014，15（1）：66-67.

［5］張廣清，王基鋒，盧艷玲等.利用法醫(yī)損傷分析甄別作案人心理1例［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，31（1）：48-49.

劉儒光（1984～），男，漢族，本科，寧夏隆德人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫(yī)。

沈淼淼（1990～），女，漢族，本科，寧夏平羅人，工作單位：寧夏鹽池縣公安局，主要研究法醫(yī)。