趙藝萌　邵英強　孟昭陽

1.山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　250014

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姜建國教授診治老年人餐后低血壓經(jīng)驗總結(jié)

趙藝萌1邵英強1孟昭陽2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014

總結(jié)姜建國教授治療老年人餐后低血壓經(jīng)驗。姜建國教授診治老年人餐后低血壓一病，從陰血、陽氣、脾之升清的角度出發(fā)，結(jié)合臟腑機能與辨證論治的理論，辨病與辨證相統(tǒng)一，獨創(chuàng)滋補陰血以充養(yǎng)血脈、溫通陽氣以充盈脈道、補中益氣以助脾化源升清三位一體的理論，取得滿意臨床效果，可供同道學習。

餐后低血壓；老年人；中醫(yī)藥療法；辨證論治；姜建國

老年人餐后低血壓給患者帶來很多煩惱及隱患，諸如可導(dǎo)致心腦缺血癥狀，甚至導(dǎo)致生命危險。因?qū)υ摬“l(fā)病機制尚未完全闡明，故治療方法亦尚難明確。姜建國教授長期從事傷寒論辨證論治思維研究，法尊仲景而不泥其方，遵循古人的同時結(jié)合現(xiàn)代研究進展，于臨床診病中每獲奇效，筆者有幸跟隨姜建國教授學習，深感其辨證之準確，思路之明朗，療效之顯著，茲將姜建國教授診治老年人餐后低血壓經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　老年人餐后低血壓的概念及臨床表現(xiàn)

老年人餐后低血壓則是指老年人于進食之后所引起的低血壓,即餐后2h內(nèi)收縮壓比餐前下降20mmhg以上[1]。本病的常見臨床表現(xiàn)為乏力、嗜睡、黑矇，甚至跌倒、暈厥及心絞痛發(fā)作等心腦缺血癥狀,嚴重者可進一步導(dǎo)致心腦血管危險事件的發(fā)生。

2　 西醫(yī)對老年人餐后低血壓的發(fā)病機制的研究

目前，老年人餐后低血壓的發(fā)病機制尚未完全闡明，其發(fā)生可能是神經(jīng)、體液失代償?shù)雀鞣N因素綜合作用所致【2】。其治療方法不系統(tǒng)，效果亦不明顯。

3　 運用中醫(yī)理論對老年人餐后低血壓辨證論治

老年人餐后低血壓的發(fā)生，歸根結(jié)底為血液對脈管的充盈出現(xiàn)問題，因而影響其濡養(yǎng)全身的功能。中醫(yī)認為血液在脈道中得以正常運行并發(fā)揮功能主要有以下幾個因素所決定：陰血的充盈、陽氣的推動、脈管的通利以及各臟腑的協(xié)調(diào)。在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的理論中，氣為人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)，而血則是循行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液體，二者是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，《素問·調(diào)經(jīng)論》中強調(diào)說：“人之所有者，血與氣耳”。氣為陽，血為陰，陽氣推動陰血在脈道中運行，循環(huán)不止，流布于全身上下，四肢百骸，才能保證其濡養(yǎng)全身的生理功能得到發(fā)揮，正所謂“氣為血之帥，血為氣之母”。另外，氣血的化生有賴于脾胃之腐熟水谷，脾胃為后天之本，氣血生化之源，其居于中焦，又能起到升清降濁的作用。因此，將氣血二者整體考慮的同時，從脾胃化源的角度治病求本，是論治本病的關(guān)鍵所在。故姜建國教授從此出發(fā)，創(chuàng)立了一套實其體、助其用、求其本三位一體的辨證治療方法，現(xiàn)分述如下。

3.1滋補陰血以充養(yǎng)血脈—實其體陰血的充足是保證臟腑營養(yǎng)的關(guān)鍵，“肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝”。無論是先天稟賦不足，還是后天調(diào)養(yǎng)失宜，比如營養(yǎng)不良、勞倦過度、憂思傷脾和年老體衰等，均會導(dǎo)致虛損病癥的出現(xiàn)，陰血不足，無以充養(yǎng)臟腑，臟腑機能無法得到正常的發(fā)揮，因而導(dǎo)致乏力、嗜睡、黑矇等一系列證候。因此，姜建國教授認為其體受損，必當實其體，滋補陰血為其首要治則，常用藥物有熟地、當歸、白芍、川芎等，即取四物湯之意，補血和血，補血與調(diào)血并行；另考慮“有形之血不能自生，生于無形之氣”、“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”之理，亦應(yīng)灼加補氣藥，如黃芪、人參等，即取圣愈湯之意。

3.2溫通陽氣以充盈脈道—助其用老年人餐后低血壓多于早餐后出現(xiàn)，而早晨為人體一身陽氣始發(fā)之時，正如《素問·生氣通天論》中所言：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。在祖國醫(yī)學中，非常重視陽氣的作用，人身陽氣是一切生命功能的源泉，具有向上向外運行的特性，是生命的動力所在。前人多有論述：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”。“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。因此，姜建國教授指出，老年人之所以發(fā)生餐后低血壓且多于早餐后出現(xiàn)，與陽氣素虛有著密切的聯(lián)系，血液失去陽氣推動與鼓舞，對脈道充盈力度減弱，因而血壓下降，故主張溫通陽氣以充盈脈道為其治則，其用不足，當助其用。但值得注意的是，此時并不是簡單地選取溫陽藥，更重要的是選用辛溫升散之品以助陽化氣，且需重用其量，常用藥物有附子、麻黃、桂枝、細辛等，常用方劑如麻黃附子細辛湯、桂枝加桂湯等。

3.3補中益氣以助脾化源升清—求其本治病求本是中醫(yī)辨證思維的重要組成部分，老年人低血壓于餐后出現(xiàn)，與餐后血歸于脾以主運化有著密切的關(guān)系，正如《素問·經(jīng)脈別論》所言：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾，脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)入道,下輸膀胱，水精四布,五經(jīng)并行”。脾胃為氣血生化之源，脾虛化源不足之人，加之平素血虛，此時既無血供養(yǎng)四肢髓海，脾胃亦虛弱無力以化生營血，另脾虛不能升清，清陽不升，濁陰不降，因而患者出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀。故而姜師提出補中益氣以助脾升清為治病求本之道，法以李東垣補中益氣湯之意，益氣升陽，另反佐少許枳實以調(diào)理氣機，有升有降，恢復(fù)脾之化源升降樞紐之權(quán)，從根本上解決問題。

4　典型病案

李某，男，77歲，2014年11月12日初診，患者近三月每于清晨早餐后出現(xiàn)頭暈，乏力，眼前黑蒙等癥狀，站立不穩(wěn)，需臥床休息半小時后方能緩解，平時血壓110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右，此時測量血壓為85/55mmHg左右，身形高瘦，食欲一般，睡眠尚可，小便正常，大便一日3次，質(zhì)稀，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦細，尺部重按無力。姜建國教授仔細詢問病史，察舌按脈后分析：患者為老年男性，平素氣血虛少，進食后血歸于脾胃以強運化腐熟之權(quán)，無力供養(yǎng)四肢髓海，故而出現(xiàn)頭暈乏力等癥，辨證為氣血虛弱，脾陽不足，氣血生化乏源，無力升清，治則為補中益氣，溫補脾陽，以助氣血化生及脾之升清。處以方劑補中益氣湯合桂枝湯加減治療，整方如下：炙黃芪30g,黨參30g,炒白術(shù)15g,當歸15g,川芎15g,紅花15g,野葛30g,桂枝30g,白芍15g,細辛3g,柴胡9g,升麻6g,枳實3g。7劑，水煎服，日服一劑。一周后復(fù)診，患者自述早餐后頭暈昏沉乏力等癥狀均減輕，但出現(xiàn)口干不適，觀其舌苔，由白轉(zhuǎn)黃，考慮患者年事已高，胃之陰津亦虧乏，加之上方溫陽之力偏強，有傷陰之弊，遂于上方中加入麥冬12g，知母12g，續(xù)服7劑，諸證明顯改善。后用該方7劑量加工成水丸，囑患者長期服用，一日三次，每次服用9g，半年后回訪，患者早餐后血壓平穩(wěn)，體重增加，食欲增進，大便成形，一日2行，生活質(zhì)量得到明顯提高。

5　小結(jié)

姜建國教授診治老年人餐后低血壓,注重辨證與辨病相結(jié)合，師其法而不泥其方，從滋補陰血、溫通陽氣、補脾升清的角度，標本同治，并湯劑與丸劑相互交替配合使用，保證了長期療效，取得了令人滿意的效果。

(編輯：陶希睿)

2016-05-25

趙藝萌(1991-)，女，漢族，研究生在讀；研究方向：中醫(yī)治療心血管疾病。E-mail:420809869@qq.com

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