杭小劍

（江蘇金壇區(qū)儒林畜牧獸醫(yī)站，江蘇金壇 213225）

微創(chuàng)術(shù)在寵物疾病診治過程中的應(yīng)用

杭小劍

（江蘇金壇區(qū)儒林畜牧獸醫(yī)站，江蘇金壇 213225）

微創(chuàng)手術(shù)，可以減輕寵物因手術(shù)帶來的痛苦，刀口小，疼痛輕，造成的創(chuàng)面小，易于恢復(fù)，就是費(fèi)用高些。飼養(yǎng)寵物家庭有支付能力的話還是做微創(chuàng)手術(shù)比較好?；谝陨显?，本研究進(jìn)行了犬最佳充氣腹所用氣腹壓的選擇試驗(yàn)；利用試驗(yàn)選擇 確定的最佳氣腹壓充氣腹，完成犬腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、腹腔鏡脾臟摘除術(shù)、腹腔鏡胃 固定術(shù)、腹腔鏡胃切開與縫合術(shù)和腹腔鏡膀膚切開與縫合術(shù)；并對(duì)其進(jìn)行研究分析，以改進(jìn)當(dāng)前獸醫(yī)臨床手術(shù)的方法。隨著獸醫(yī)臨床診療技術(shù)的持續(xù)提高，EuSA、PCR 等實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，核素顯像診斷、x 線診 斷、斷層掃描、超聲診斷等放射診斷治療技術(shù)，現(xiàn)代生化分析技術(shù)，中獸醫(yī)學(xué)中的理、法、方、藥、術(shù)等，這些技術(shù)廣泛應(yīng)用在獸醫(yī)臨床實(shí)踐當(dāng)中，它們的應(yīng)用提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性，提升 了診療水平，有力地保障了畜牧業(yè)的發(fā)展.滿足了社會(huì)公共衛(wèi)生的需要。

1　手術(shù)術(shù)式

麻醉與保定麻醉以全身麻醉為主，原則上麻醉不宜太深，并配合局部浸潤麻醉。在臨床實(shí)踐中，多數(shù)情況下使用的是非吸入性麻醉，常用的全麻藥物選速眠新II-846，再配合5～10 g/L的鹽酸普魯卡因或2.5～5 g/ L利多卡因浸潤麻醉。另外，也可使用5～10g/L鹽酸普魯卡因進(jìn)行局麻。絕大多數(shù)手術(shù)切口選在臍后腹正中線，保定行仰臥位。

局部剃毛及消毒用毛剪剪去切口部較長的毛，用溫肥皂水洗透剃毛，并用1 g/L的新潔爾滅溶液洗凈，用50 g/L碘配術(shù)部消毒后，用酒精脫碘。對(duì)犬進(jìn) 行麻醉與保定，通過對(duì)其進(jìn)行臨床體征的觀察和呼吸與循環(huán)的檢測(cè)、肝腎功能的檢測(cè)、免疫指標(biāo) 的檢測(cè)等，確定麻醉前后犬的生理指標(biāo)的變化，當(dāng)所有的術(shù)前準(zhǔn)備都完成后進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

2　手術(shù)方法的改進(jìn)

在本次調(diào)查的手術(shù)過程中，涉及犬腹腔鏡脾臟摘除術(shù)、犬腹腔鏡膽囊摘除術(shù)、犬腹腔鏡膀膚切開與縫合術(shù)、犬腹腔鏡胃切開縫合與固定術(shù)等，在當(dāng)中選取的一到兩個(gè)進(jìn)行分析。熟悉膽囊管的解剖 進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)時(shí)，必須要準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)膽囊管的解剖特點(diǎn)，這是保證手術(shù)過程中能夠安全 處理膽囊管的前提條件。在本試驗(yàn)中，因?yàn)槟懩夜芎湍懩覄?dòng)脈并 行很近，是不容易單獨(dú)進(jìn)行分離的，所以要把膽囊管和膽囊動(dòng)脈一起分離、結(jié)扎離斷。這樣的好處 是除了節(jié)省了手術(shù)時(shí)間之外，也降低了單獨(dú)分離膽囊動(dòng)脈出血的概率，從而更好地確保手術(shù)的成功率。提高預(yù)防肝外膽管損傷的認(rèn)識(shí) 因?yàn)槁阅懩已谆蚱渌蛩貙?dǎo)致膽囊管處粘連緊密，術(shù)野顯露不清，解剖關(guān)系難以辨認(rèn)，盲目從事，是容易導(dǎo)致膽管損傷的重要原因。如果出現(xiàn)術(shù)中出血不止或嚴(yán)重粘連或解剖關(guān)系不清的情況，應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)的問題。

3　治療結(jié)果

術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，取破傷風(fēng)抗毒素1500IU稀釋后肌注，若犬貓?zhí)K醒，只需常規(guī)抗菌、消炎護(hù)理3～5d。若麻醉過深、蘇醒時(shí)間長時(shí)，給予注射蘇醒靈3號(hào)進(jìn)行催醒，同時(shí)還應(yīng)配合輸液、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)補(bǔ)充等治療。術(shù)后一般在減食2～3d后方可正常喂食。給予易消化、富含營養(yǎng)的食物。術(shù)后8～12d線。

4　隨訪結(jié)果

在結(jié)束了對(duì)手術(shù)過程的研究分析后，筆者又對(duì)帶寵物來醫(yī)院寵物撫養(yǎng)人進(jìn)行了隨機(jī)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)幾乎沒有寵物做過腹腔鏡手術(shù)，由此而知。腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用并不是很常見，可以說是處于起步階段，還不是很廣泛的應(yīng)用。

5　討論

腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的免疫功能產(chǎn)生一定程度的抑制，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的這種作用是比較輕微的。這是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響也不大，手術(shù)后免疫反應(yīng)與組織損傷的程度是密切相關(guān)的。

6　結(jié)語

通過對(duì)血液循環(huán)、呼吸、免疫系統(tǒng)和、肝腎功能和臨床體征等相關(guān)生理情況的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)膨腹?fàn)顩r可以知道，在進(jìn)行犬腹腔鏡充氣腹時(shí)，將氣腹壓設(shè)定為 1.33kPa，并結(jié)合不同氣腹壓酌情而定。手術(shù)時(shí)，在保證充分顯露術(shù)野的條件下下，盡可能降低充氣腹的氣腹壓并盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。氣腹對(duì)犬生理機(jī)能的影響是有限度的，在一定的氣腹壓范圍內(nèi)，動(dòng)物機(jī)體是能夠耐受的。本次研究分析的手術(shù)，是首次進(jìn)行了動(dòng)物的腹腔鏡膽囊切除術(shù)、動(dòng)物胃的切開、縫合與固定的手術(shù)，開展了小動(dòng)物腹腔鏡脾臟摘除術(shù)、膀胱的切開與縫合術(shù)的操作。本次手術(shù)結(jié)果表明，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于獸醫(yī)臨床是可以實(shí)現(xiàn)的，這也能有效地治療獸類的相關(guān)疾病，而并非人類所獨(dú)有的。通過對(duì)血液循環(huán)、呼吸、免疫系統(tǒng)和、肝腎功能和臨床體征等相關(guān)生理情況的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)膨腹?fàn)顩r可以知道，在進(jìn)行犬腹腔鏡充氣腹時(shí)，將氣腹壓設(shè)定為1.33kPa，并結(jié)合不同氣腹壓酌情而定。手術(shù)時(shí)，在保證充分顯露術(shù)野的條件下，盡可能降低充氣腹的氣腹壓并盡量縮短手術(shù)的時(shí)間。氣腹對(duì)犬生理機(jī)能的影響是有限度的，在一定的氣腹壓范圍內(nèi)，動(dòng)物機(jī)體是能夠耐受的。國內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展技術(shù)在犬、貓中的應(yīng)用相對(duì)滯后，這主要是由于獸醫(yī)從業(yè)人員對(duì)微創(chuàng)技術(shù)在犬、貓臨床診療中的作用認(rèn)識(shí)不夠，以及該技術(shù)的設(shè)備和費(fèi)用昂貴等諸多因所導(dǎo)致的。但隨著寵物醫(yī)療水平的不斷提高、動(dòng)物福利制度的逐步強(qiáng)化，加之如腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的明顯優(yōu)勢(shì)，使得該項(xiàng)技術(shù)也逐漸被臨床獸醫(yī)和寵物主人所認(rèn)可。同時(shí)，隨著獸醫(yī)從業(yè)人員對(duì)腹腔鏡技術(shù)掌握得逐步熟練以及腹腔鏡等設(shè)備和器械的不斷更新和進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在獸醫(yī)外科手術(shù)中正在突顯出來，并在獸醫(yī)臨床上得到一定的應(yīng)用，使得該項(xiàng)技術(shù)在將來會(huì)成為很多外科手術(shù)的首選方法。

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