羅軍紅 張紅梅 張麗波 姜麗杰*（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

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放化療同步治療晚期宮頸癌患者的臨床護(hù)理對(duì)策

羅軍紅 張紅梅 張麗波 姜麗杰*
（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

【摘要】目的 探討如何在放化療同步治療晚期宮頸癌的治療過(guò)程中實(shí)施有效的臨床護(hù)理手段。方法 針對(duì)2013年7月至2014年11月來(lái)我院診治的64例晚期宮頸癌患者，在采取常規(guī)治療的同時(shí)，實(shí)施具有針對(duì)性的、有效的護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果 在64例患者中，除2例患者治療無(wú)效死亡外，其余患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，均能夠順利完成治療，其中完全緩解28例，部分緩解24例，未緩解10例，總緩解率為81.3%。結(jié)論 放化療同步治療晚期宮頸癌是目前最有效的治療辦法，配合合理的護(hù)理手段，能夠明顯提高患者的治療效果，減少患者病痛，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】晚期宮頸癌；放化療同步；護(hù)理

宮頸癌已經(jīng)成為目前世界上威脅女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)于晚期宮頸癌，單純放療或者單純化療都不能取得良好的治療結(jié)果，二者同步進(jìn)行治療會(huì)提高腫瘤細(xì)胞的敏感度。但是這種治療方法會(huì)給患者的正常細(xì)胞造成傷害，因此在治療過(guò)程中，采取適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理對(duì)策，能夠最大程度的減少治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，維持患者的正常身體功能，保證患者正常的完成治療過(guò)程，提高患者的生活質(zhì)量［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年7月至2014年11月來(lái)我院進(jìn)行治療的64例晚期宮頸癌患者，患者年齡28～60歲，平均43.5歲；病程為1.5～6年，平均2.1年。經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查，患者其他器官如心臟、肝臟以及腎臟的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

1.2 治療方法

1.2.1 放療方法：本次研究中患者均采用X射線進(jìn)行全盆腔照射，放射治療的總量在30～60 Gy，每周2次，3周為1個(gè)療程。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取基本護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用提前告知甲狀腺功能亢進(jìn)患者藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物，主要發(fā)生的不良反應(yīng)如下：①皮疹：一般情況下，患者在用藥20 d后會(huì)出現(xiàn)皮疹，主要部位在頸部、面部、四肢、手背，會(huì)有瘙癢，出現(xiàn)此種情況，患者應(yīng)該立即停藥，停藥后皮疹會(huì)自愈，同時(shí)患者在有皮疹期間應(yīng)該禁止乙醇擦浴，患者提前知道會(huì)出現(xiàn)皮疹以及出現(xiàn)后的護(hù)理措施，因此在出現(xiàn)皮疹的第一時(shí)間停藥，減少了由于護(hù)理人員觀察不仔細(xì)，患者出現(xiàn)皮疹后繼續(xù)服藥從而加重病情的情況發(fā)生。②關(guān)節(jié)疼痛：患者在服藥期間有可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)膝蓋疼痛、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)均出現(xiàn)不同程度的疼痛，出現(xiàn)該癥狀應(yīng)該立即遵醫(yī)囑停藥，并且告誡患者少做運(yùn)動(dòng)，讓關(guān)節(jié)處于舒適狀態(tài)。③肝損害：對(duì)于服藥期間的甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，會(huì)出現(xiàn)厭食、腹脹、腹痛、乏力等現(xiàn)象，出現(xiàn)此種現(xiàn)象護(hù)理人員采取心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，盡量讓患者臥床，減少能量的消耗，從而減少肝臟的負(fù)擔(dān)［3］。④藥物性粒細(xì)胞減少：患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，病患應(yīng)及時(shí)停止服用藥物。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性的護(hù)理措施，鼓勵(lì)病患積極面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理前后KPS及SAS評(píng)分變化情況。Karnofsky（KPS）評(píng)分可以評(píng)估患者自身的生活質(zhì)量，＜60分，患者不能自理需要人照顧；60～80分，可以自理，但疾病對(duì)患者影響較大；80～100分，患者的身體狀況正?；蜉p微病癥。焦慮自評(píng)量表（SAS）反映患者的焦慮傾向以及精神病求助者的主觀感受，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前試驗(yàn)組與對(duì)照組KPS及SAS評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后KPS及SAS評(píng)分比較

3 討 論

在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理中，在治療前提前告知患者一些藥物的不良反應(yīng)讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，并且對(duì)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，可以在一些不良反應(yīng)癥狀發(fā)生時(shí)，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，避免患者焦慮情況的發(fā)生［4］。從本試驗(yàn)可以看出護(hù)理前試驗(yàn)組與對(duì)照組KPS及SAS評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者提前告知其藥物的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高生活質(zhì)量，緩解患者的焦慮情緒，值得在臨床推廣。

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1.2.2 化療方法：采用化療藥物順鉑，給藥方法為靜脈滴注，劑量為72 mg/m2，用藥頻率為3周1次，6周為1個(gè)療程［2］。

1.3 治療效果判定。完全緩解：患者的腫瘤徹底消除，并且這種效果能夠保持30 d以上；部分緩解：對(duì)患者治療后的腫瘤大小進(jìn)行測(cè)量，無(wú)論單個(gè)病變還是多個(gè)病變，腫瘤的大小縮減到原來(lái)的一半以上；未緩解：分為三種情況，分別為腫瘤病變、腫瘤變大以及腫瘤體積縮小程度未達(dá)到原來(lái)體積的一半。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：宮頸癌作為一種頑固性的癌癥，會(huì)給患者帶來(lái)緊張、不安、惶恐無(wú)措的負(fù)面情緒，尤其患者及患者家屬對(duì)于放療和化療知識(shí)了解甚少，消極的治療態(tài)度會(huì)給治療帶來(lái)巨大的阻力。因此，護(hù)理人員應(yīng)該肩負(fù)起調(diào)節(jié)患者及家屬的心態(tài)的任務(wù)，熱情地與患者進(jìn)行溝通，使患者對(duì)其保持信任的態(tài)度，并積極地為患者及家屬講解放療及化療的過(guò)程及治療效果，并告知他們積極的治療態(tài)度會(huì)收獲良好的治療效果，給患者吃一顆定心丸。對(duì)于治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛及局部不良反應(yīng)，提前告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備。除此之外，對(duì)于治療中可能出現(xiàn)的意外，如出血、器械故障等，應(yīng)提前通知患者，遇到這種情況不必驚慌，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)妥善的處理?；颊咭３至己玫男膽B(tài)，放松心情，積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。囑咐患者出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)立即呼叫相關(guān)護(hù)理人員。最后由于家屬不僅要承受親人生病的痛苦，也要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)?shù)陌参考覍?，講解治療的希望，使他們能夠積極的配合治療的開(kāi)展［3］。

2.2 常規(guī)護(hù)理：在晚期宮頸癌患者的日常護(hù)理中，需要注意諸多方面。首先，護(hù)理人員必須保證患者的衛(wèi)生問(wèn)題，需做到勤換被褥，督促患者勤洗貼身衣物，并定期為患者清洗身體，尤其生殖器官周?chē)０磿r(shí)協(xié)助患者進(jìn)行陰道沖洗，這是治療過(guò)程中較為重要的部分，不僅可以有效遏制陰道炎癥的發(fā)生，同時(shí)可以改善水腫等不良反應(yīng)。同時(shí)應(yīng)定期打掃病房的衛(wèi)生，并進(jìn)行紫外消毒，避免細(xì)菌滋生及交叉感染。其次，在患者的治療過(guò)程中，應(yīng)該囑咐患者采取平躺的姿勢(shì)，定期觀測(cè)其血液情況，預(yù)防血栓的形成，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水、電解質(zhì)等，保證其處于平衡狀態(tài)。再者，護(hù)理人員要注意飲食方面的護(hù)理，保證患者的營(yíng)養(yǎng)充足，給患者提供營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，并鼓勵(lì)患者少食多餐。同時(shí)叮囑患者在身體允許的情況下多多下床進(jìn)行走動(dòng)，使身體循環(huán)加快，有助于盡快康復(fù)。最后，護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中應(yīng)定期檢測(cè)患者的大便情況，若發(fā)現(xiàn)便秘，要及時(shí)給與潤(rùn)腸通便的藥物，預(yù)防腸炎的發(fā)生。

2.3 放射野皮膚的護(hù)理：放療對(duì)于皮膚的損害是很大的，因此護(hù)理人員在治療過(guò)程中要格外注意患者皮膚的護(hù)理，一方面要做好放射野皮膚的清潔以及消毒工作，對(duì)于肛門(mén)附近的分泌物要及時(shí)處理，保持其清潔，防止發(fā)生炎癥。另一方面，放射野皮膚受到損害后，容易造成血液流通不順暢，這對(duì)于治療是十分的不利的，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常對(duì)其進(jìn)行輕柔的按摩，使組織放松，血液流通。同時(shí)囑咐患者盡量選擇比較寬松柔軟的貼身衣物，防止衣服過(guò)緊，給皮膚造成負(fù)擔(dān)［4］。

2.4 陰道出血的護(hù)理：放療聯(lián)合化療對(duì)于晚期宮頸癌的治療非常有效，但在治療的同時(shí)也會(huì)損傷細(xì)胞及組織，處理不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致陰道出血?；颊邥?huì)出現(xiàn)頭暈，面色蒼白等癥狀，護(hù)理人員不可驚慌，應(yīng)冷靜面對(duì)，迅速幫助患者平躺在床上，嚴(yán)重者立即給氧氣救助。然后通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行止血，一般會(huì)選擇消過(guò)毒的紗布置于陰道內(nèi)，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹寡幬?。定期監(jiān)測(cè)患者的血壓，脈搏等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)師。

2.5 胃腸道不良反應(yīng)的護(hù)理：化療藥物在治療癌癥的同時(shí)也會(huì)影響其他器官的功能，給身體造成一定的傷害，其中對(duì)胃腸道的破壞尤為強(qiáng)烈，患者使用一段時(shí)間的化療藥物，都會(huì)表現(xiàn)出不用程度的胃腸道不適，導(dǎo)致惡心，嘔吐，對(duì)食物反感，甚至對(duì)于藥物治療失去信心與耐心，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的情況，并拒絕服藥且不配合醫(yī)師的治療。護(hù)理人員應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早配合醫(yī)師進(jìn)行治療。對(duì)于有負(fù)面情緒的患者，先主動(dòng)耐心安慰，待其情緒穩(wěn)定后再詳細(xì)地向其介紹適當(dāng)飲食的重要性，只有身體的營(yíng)養(yǎng)充足，才能提供足夠的能量與疾病作斗爭(zhēng)。對(duì)于嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重的患者，應(yīng)在圍化療期適當(dāng)?shù)慕o與鎮(zhèn)吐藥，及保護(hù)胃黏膜的藥物，使治療過(guò)程得以順利進(jìn)行。

2.6 骨髓抑制的護(hù)理：目前所應(yīng)用的抑制腫瘤的藥物大多會(huì)影響骨髓的造血功能，患者出現(xiàn)白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞驟減，導(dǎo)致機(jī)體的功能下降。護(hù)理人員要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血象，一旦發(fā)現(xiàn)WBC＜3.2×109/L，即刻匯報(bào)給醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取緊急急救措施。先把患者轉(zhuǎn)入單人房間，并進(jìn)行嚴(yán)格的消毒殺菌，防止患者發(fā)生交叉感染，然后根據(jù)患者的具體情況給與輸血等措施，并適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充水及電解質(zhì)。若患者出現(xiàn)體溫升高的癥狀，應(yīng)首先考慮物理降溫，用酒精擦拭患者的身體，若溫度持續(xù)升高，則給患者服用退熱藥［5］。

3 結(jié) 果

在參與本次研究的64例患者中，除2例患者治療無(wú)效死亡外，其余患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，均能夠順利完成治療。其中完全緩解28例，占43.8%，部分緩解24例，占37.5%，未緩解10例，占15.63%，總緩解率為81.3%，總體治療效果令人滿(mǎn)意，治療過(guò)程中實(shí)施的護(hù)理對(duì)策值得臨床推廣。

4 討 論

目前，宮頸癌是世界上威脅婦女健康的第二大殺手，一直是醫(yī)學(xué)界探索和研究的重點(diǎn)對(duì)象。在我國(guó)，婦女的自我保健意識(shí)還不是很強(qiáng)，特別是中年婦女，面對(duì)來(lái)自工作和家庭的壓力，更是無(wú)暇關(guān)注自己的身體狀況，加上宮頸癌早期的癥狀不是很明顯，婦女出現(xiàn)白帶異常，偶爾出血癥狀未能及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)宮頸癌時(shí)大多已是晚期。這使治療難度加大，同時(shí)患者可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒以及患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況等因素也導(dǎo)致了晚期宮頸癌患者的存活率很低。

目前治療宮頸癌的有效手段為放射治療，但是由于腫瘤面積過(guò)大以及患病器官的特殊性導(dǎo)致其對(duì)于放射治療敏感度不夠，所以現(xiàn)在大多采用同步進(jìn)行放化療，化療可以消除部分腫瘤細(xì)胞，對(duì)于未消除的腫瘤細(xì)胞也可降低其活性并且提高其對(duì)放射治療的敏感度。對(duì)于晚期的癌癥患者是最有效的治療辦法，可以最大限度的提高存活率。

但是同步放化療會(huì)對(duì)身體其他正常器官造成很大危害，因此治療過(guò)程中的臨床護(hù)理也是具有舉足輕重的地位的，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段可以減輕不良反應(yīng)，減少患者的痛苦，保證治療順利進(jìn)行。本研究中實(shí)施的護(hù)理對(duì)策非常有效，治療的效果良好，值得臨床借鑒與學(xué)習(xí)［6］。

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