游 艷（四川省廣安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 廣安 638000）

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療分析

游 艷
（四川省廣安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 廣安 638000）

目的 對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果進(jìn)行分析研究。方法 抽取2013年1月至2014年1月間我院收治的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者70例，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察其臨床效果，并于患者出院后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 本組70例患者，均成功進(jìn)行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并有較好的臨床療效。術(shù)后隨訪2個(gè)月～半年，有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，進(jìn)行二次手術(shù)并隨訪半年～一年，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具有較好的臨床效果，且復(fù)發(fā)率低，患者恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，有效提高了鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻腔鼻竇；內(nèi)翻性乳頭狀瘤；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床療效

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤從組織學(xué)上講屬于上皮源性腫瘤，是較為常見的良性腫瘤之一。主要臨床特征有容易惡變、破壞性生長(zhǎng)與反復(fù)發(fā)作，發(fā)病區(qū)域主要在上頜竇、鼻腔外側(cè)壁和篩竇等。只有通過手術(shù)徹底地將腫瘤切除，才能從根本上治愈，以防病情再次復(fù)發(fā)。然而傳統(tǒng)的手術(shù)方式鼻側(cè)切開術(shù)，具有術(shù)中出血量大、術(shù)后有創(chuàng)傷等缺點(diǎn)，為避免患者術(shù)后面部留下瘢痕，不建議采用?，F(xiàn)在鼻內(nèi)鏡技術(shù)隨著科學(xué)的進(jìn)步取得了較快的發(fā)展，應(yīng)用術(shù)中實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航技術(shù)與高分辨率的影像學(xué)技術(shù)，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性與成功率，并彌補(bǔ)了傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)的不足，成為治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的主要手術(shù)方式。本文將回顧我院于2013年1月至2014年1月間收治的70例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者的臨床資料，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的治療效果，并根據(jù)其隨訪情況，分析其復(fù)發(fā)狀況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組70例患者，年齡23～66歲，平均年齡（43.5±2.8）歲。其中男41例，女29例。以單側(cè)發(fā)病為主，其中右側(cè)發(fā)病患者34例，左側(cè)發(fā)病患者30例，雙側(cè)發(fā)病患者3例。病程2個(gè)月～7年，平均病程為（3.1±4.5）年。CT檢查病變位置僅為鼻腔的患者31例；鼻腔、上頜竇及篩竇病變患者8例；鼻腔和上頜竇病變患者15例；鼻腔、額竇以及篩竇病變患者9例；鼻腔、蝶竇以及篩竇病變患者7例。主要癥狀有鼻塞、伴嗅覺下降、膿涕、間斷性鼻出血、涕中帶血、頭痛頭昏等。采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行局部檢查可見乳頭或息肉狀、鼻腔局部紅腫、質(zhì)感較硬、表面有凹凸感、觸碰易出血。

1.2 病情分期：依據(jù)KROUSE分期法，將患者的病情進(jìn)行分期。Ⅰ期患者31例，腫瘤僅局限于鼻腔內(nèi)，鼻竇與鼻外組織未發(fā)生病變狀況；Ⅱ期27例，患者的竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇內(nèi)壁、篩竇等有腫瘤侵入，暫無惡變癥狀；Ⅲ期22例，患者的上頜竇外側(cè)或下部，篩竇、蝶竇、額竇有腫瘤侵入，暫無無惡變狀況；Ⅳ期0例，患者的鼻腔鼻竇外結(jié)構(gòu)已有腫瘤侵入，并發(fā)生惡變。

1.3 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：術(shù)前給予患者氣管插管麻醉，并收縮鼻腔。找出患者腫瘤的根蒂部位，首先根據(jù)腫瘤的體積與侵犯面積，選擇合適的切除方法。腫瘤體積較大的情況下，首先使用吸切器將鼻腔病變組織與腫瘤切除。若是中鼻甲以上有腫瘤侵犯現(xiàn)象，需要保留下鼻甲；鼻中隔有腫瘤侵犯，則在其周圍0.5 cm左右的范圍做一側(cè)黏膜骨膜切除。其次在鼻內(nèi)鏡下根據(jù)腫瘤的來源與范圍將腫瘤組織清除。腫瘤侵犯上頜竇外側(cè)壁、上下壁、前壁者需聯(lián)合柯-陸路切口進(jìn)行手術(shù)；對(duì)侵入蝶竇的腫瘤進(jìn)行切除需先打開蝶竇前壁，將竇內(nèi)腫瘤清除；若腫瘤累及眶紙板，可沿瘤體周邊骨膜下將其切除并清理骨質(zhì)增生。為徹底清除腫瘤，可采取電鉆磨除的方式來清理腫瘤蒂部的骨質(zhì)增生。源于篩竇、鼻竇的腫瘤需要先切除篩泡與鉤突，待上頜竇開口擴(kuò)大后再將腫瘤組織切除，并刮除受累的骨質(zhì)與黏膜，徹底清除腫瘤。在腫瘤暴露不佳的情況下，需要先將腫瘤的前部大部切除，術(shù)中過程中要細(xì)心謹(jǐn)慎，不可傷及局部重要結(jié)構(gòu)以及頸內(nèi)動(dòng)脈管與視神經(jīng)骨管。

在本組患者中，行經(jīng)典式鼻內(nèi)鏡腫瘤切除手術(shù)的患者30例，腫瘤已侵入鼻道竇口復(fù)合體、鼻腔、上頜竇前外側(cè)壁、篩竇等結(jié)構(gòu)，需要大塊切除腫瘤并清理局部增生的骨質(zhì)；行鼻內(nèi)鏡輔助下Caldwell-Luc手術(shù)的患者19例，腫瘤源于上頜竇以侵犯至內(nèi)壁前下、牙槽隱窩、顴隱窩、底壁前部等區(qū)域，難以行單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，只有在鼻內(nèi)鏡輔助下行Caldwell-Luc 手術(shù)切除腫瘤；行鼻內(nèi)鏡中鼻道、下鼻道聯(lián)合上頜竇開窗術(shù)的患者21例，開窗使上頜竇的病灶清楚的暴露于術(shù)野中，以便能夠直視下徹底清除病變組織。

術(shù)后將術(shù)腔用凡士林紗條填塞并于2 d左右之后取出，為預(yù)防感染，防治并發(fā)癥的發(fā)生，患者需常用生理鹽水清洗術(shù)區(qū)，并清理術(shù)腔的新生肉芽組織、殘留組織與息肉，給予抗生素4～6 d，出院后定期復(fù)診。

2 結(jié) 果

本組70例患者，根據(jù)其病情行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并取得了較好的臨床療效。其中行經(jīng)典式鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者30例；行鼻內(nèi)鏡輔助下Caldwell-Luc手術(shù)的患者19例；行鼻內(nèi)鏡中鼻道、下鼻道聯(lián)合上頜竇開窗術(shù)的患者21例。術(shù)中平均出血量（105±22.8）mL，術(shù)后病理表現(xiàn)主要為乳頭狀瘤，且合并鼻息肉8例、不典型增生11例。并發(fā)癥發(fā)生率為0。術(shù)后隨訪2個(gè)月～半年，有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)時(shí)間約為術(shù)后4個(gè)月，發(fā)病部位主要為原發(fā)腫瘤位，進(jìn)行二次手術(shù)并隨訪0.5～1年，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病方式以單側(cè)發(fā)病為主，雙側(cè)發(fā)病概率較小，主要發(fā)病部位部為中鼻道，主要臨床特征有容易惡變、破壞性生長(zhǎng)與反復(fù)發(fā)作［1-3］。目前的治療方式以手術(shù)切除為主。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為鼻側(cè)切開術(shù)，但是其具有較大的手術(shù)破壞性，術(shù)中出血量大，且病變位置暴露不夠清晰，影響手術(shù)效果，術(shù)后面部易留瘢痕，影響患者心情。最重要的是具有較高的復(fù)發(fā)率，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的復(fù)發(fā)率最高達(dá)70%。現(xiàn)鼻內(nèi)鏡技術(shù)與放射影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用有效提高了鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的確診率與治愈率。利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)能夠使腫瘤的發(fā)病部位與累及部位清楚的展現(xiàn)在術(shù)野中，確保能夠徹底的清除腫瘤［4-5］。由于手術(shù)是在鼻內(nèi)實(shí)施，避免術(shù)后患者面部遺留瘢痕，同時(shí)手術(shù)盡量保護(hù)鼻腔鼻竇的結(jié)構(gòu)與黏膜不被破壞，術(shù)后患者的鼻腔功能可以得到盡快的恢復(fù)。所以鼻內(nèi)鏡手術(shù)已逐步代替了傳統(tǒng)的鼻側(cè)切開術(shù)，成為鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的主要治療方式。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療中，取得了令人滿意的臨床療效，提高了鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的確診率與治愈率，具確診率高、術(shù)野清楚、分辨率高、創(chuàng)傷小、愈合快等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小，復(fù)發(fā)率較低。值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）14-0178-02