付 巖（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長春 130052）

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梅毒檢驗(yàn)方法的比較與分析

付 巖
（吉林省勝利醫(yī)院，吉林 長春 130052）

【摘要】目的 探討對梅毒檢驗(yàn)的3種方案，即TP-ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）、TPPA（梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)）、RPR（梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）及甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）等梅毒螺旋體抗體的分析，5種不同臨床測試方案對大批量標(biāo)本進(jìn)行梅毒篩查，進(jìn)而分析各測試方案的特點(diǎn)及臨床意義。方法 對我院2013年1月至2015年1月接收的1206例住院手術(shù)患者進(jìn)行檢測。結(jié)果 利用TP-ELISA檢驗(yàn)出陽性49例，陽性率為4.06%；利用TPPA檢驗(yàn)出陽性42例，陽性率為3.48%；而利用RPR檢驗(yàn)出陽性36例，陽性率為2.98%，對檢驗(yàn)結(jié)果的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，并做詳細(xì)分析。結(jié)論 TPHA可以用來初步排查梅毒，用TRUST和TPHA聯(lián)合進(jìn)行測試，可結(jié)合臨床癥狀以排除梅毒的假陽性和假陰性。TP-ELISA以簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，成為現(xiàn)階段住院人群梅毒排查篩選的最佳方案。

【關(guān)鍵詞】梅毒；血清；檢測方法

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的一種慢性的傳染性疾病，當(dāng)前在臨床上一般采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、明膠顆粒凝集法、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)與甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)配合檢測法等方案，現(xiàn)對我院2013年1月至2015年1月收治的1206例住院手術(shù)患者進(jìn)行檢測如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2013年1月至2015年1月1206例住院手術(shù)患者的血液樣本進(jìn)行不同方法檢驗(yàn)，共檢驗(yàn)陽性127例，其年齡范圍在8～86歲，男性75例，女性52例。

1.2 檢驗(yàn)與采用試劑：對患者進(jìn)行TP-ELISA、TPPA、RPR、TPHA與TRUST配合檢測法的平行檢測，各方法均嚴(yán)格按照臨床用藥操作步驟進(jìn)行。選擇采用英科新創(chuàng)科技有限公司或上?？迫A有限公司提供的TP-ELISA；可以選擇富士公司所提供的TPPA；RPR是由上海科華生物公司提供的；TPHA使用上海偉思醫(yī)用設(shè)備有限公司產(chǎn)品，并配合以上海榮盛生物藥業(yè)提供的TRUST進(jìn)行使用?？蛇x用安圖-2010酶標(biāo)儀TL-2000A型醫(yī)用檢測振蕩儀進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

1206例住院手術(shù)患者利用TP-ELISA檢驗(yàn)出陽性49例，陽性率為4.06%，利用TPPA檢驗(yàn)出陽性42例，陽性率為3.48%；而利用RPR檢驗(yàn)出陽性36例，陽性率為2.98%。

3 討 論

梅毒曾在解放初期已被基本消滅，近些年又重新出現(xiàn)在臨床病案中，并以成倍速度不同方式進(jìn)行傳播，如性、血液、母嬰垂直等途徑，近幾年臨床正在加強(qiáng)研究梅毒的檢驗(yàn)方法及準(zhǔn)確度分析。

3.1 TP-ELISA陽性檢測的含義：由于梅毒可通過血液、性接觸、母嬰等途徑傳播［1］，那么在輸血前、產(chǎn)前、術(shù)后就要對患者做輸血檢查，這樣可以減少和避免醫(yī)療糾紛。將1206例患者進(jìn)行檢測，結(jié)果陽性49例，陽性率為4.06%，若患者在術(shù)前、產(chǎn)前、輸血前資料已被感染，以次為依據(jù)，輸血前應(yīng)提醒醫(yī)護(hù)人員做好消毒隔離工作，避免治療過程中發(fā)生感染和傳染他人，對于呈陽性的患者，可以根據(jù)具體實(shí)際情況對患者進(jìn)行治療，一旦檢測出產(chǎn)婦為梅毒陽性攜帶者，一定馬上采取措施阻斷病毒在母嬰間傳播。

3.2 TRUST與TP-ELISA：TRUST和TPHA聯(lián)合使用可排查梅毒病毒，TRUST即非梅毒螺旋體抗原血清的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)方式可適用于梅毒篩查，并有利于療效觀察治療、從而減少復(fù)發(fā)或二度感染。門診檢出梅毒感染住院患者治療后可轉(zhuǎn)陰，TRUST的試驗(yàn)從肉眼觀察容易出現(xiàn)偏差，故TRUST在臨床檢驗(yàn)中呈陽性率較低。且TRUST其特異性不高，可出現(xiàn)假陽性［2］，所以需要進(jìn)一步確認(rèn)。

3.3 TP-ELISA與TPHA檢測后產(chǎn)生不同陽性率不同原因：TPHA作為梅毒螺旋體血凝試劑，有極其的敏感度和特異性，經(jīng)過抗梅藥物治療后，TPHA大多數(shù)情況仍可呈陽性，故TPHA的相關(guān)測試的陽性數(shù)據(jù)，不能成為確定換梅毒的療效觀察指標(biāo)［3］。TPHA本身的檢測操作也比較繁瑣，因而不適宜做為大量的檢測的標(biāo)本。

3.4 TP-ELISA的檢驗(yàn)特點(diǎn)分析：TP-ELISA作為梅毒的檢測方法之一，它的靈敏性和特異性也很高，本檢測方案操作簡單，可以批量處理，是當(dāng)今臨床上用于大量梅毒標(biāo)本的檢測方法。然而TP-ELISA也存在假陽性的主要原因包含多種原因，其中內(nèi)在因素、標(biāo)本自身因素、操作因素，以及方法都會影響最后的檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)患者為老年患者時(shí)，由于他們自身免疫能力減退，蛋白抗體因而會受到一定干擾，使TP-ELISA的檢測結(jié)果為假陽性。另外如麻風(fēng)、瘧疾等也可能引起檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。同時(shí)TP-ELISA又是一種定性試驗(yàn)，可以通過規(guī)定的確定的零界閾值來判斷是當(dāng)前病情無論是陰性還是陽性，同時(shí)經(jīng)過臨床測試發(fā)現(xiàn)，TP-ELISA檢驗(yàn)出的假陽性與試劑有關(guān)，不同廠家的試劑可能對不同體質(zhì)的患者造成不同檢驗(yàn)結(jié)果。

3.5 TPPA相關(guān)檢驗(yàn)分析：TPPA是由梅毒螺旋體毒株所制成抗原，包于明膠顆粒上，檢測血清中梅毒特異性抗體為直接目的，具有特異性強(qiáng)、靈敏度高的特點(diǎn)，是目前臨床上梅毒血清檢驗(yàn)的首選藥物之一；但改試劑價(jià)格昂貴，并且檢驗(yàn)時(shí)需要對標(biāo)本進(jìn)行稀釋，不利于大批量檢驗(yàn)，同時(shí)由于無法用肉眼判斷結(jié)果，因而臨床上較少使用。

綜上得出，TP-ELISA可對大規(guī)模標(biāo)本數(shù)據(jù)對手術(shù)前后及輸血前后，對梅毒進(jìn)行篩查；TP-ELISA由于存在一定的假陽性，所以對呈陽性標(biāo)本需要多次檢驗(yàn)，同時(shí)可以配合TPHA使用。并需要根據(jù)臨床上具體病癥及以往病史進(jìn)行判斷，TPPA在檢驗(yàn)梅毒血清時(shí)，是臨床較好藥物，但由于價(jià)格較貴，標(biāo)本還需要稀釋，因而在臨床上需要慎重選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］ 阮樂幸.TP-ELISA用于血清梅毒篩查的可行性評價(jià)［J］.中國輸血雜志，2002，15（6）:413.

［2］ 高風(fēng)蘭.梅毒ELISA法檢測RPR、TRUST試驗(yàn)比較及其在輸血檢測中的臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）:442-443.

［3］ 謝昭寧.多種不同梅毒檢驗(yàn)方法檢測梅毒螺旋體的結(jié)果準(zhǔn)確率比較［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（5）:797-799.

中圖分類號：R759.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0094-01