張祖佑，王成，賀常亮，唐素君（.四川省蓬溪縣群利鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站四川遂寧6936；.四川省筠連縣畜牧水產(chǎn)局四川宜賓6550；3.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)畜牧獸醫(yī)史研究中心江蘇南京0095；.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院四川成都630）

中獸醫(yī)

動(dòng)物黃疸中醫(yī)辨證診治初探

張祖佑1，王成2.3.4*，賀常亮4，唐素君2
（1.四川省蓬溪縣群利鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站四川遂寧629136；2.四川省筠連縣畜牧水產(chǎn)局四川宜賓645250；3.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)畜牧獸醫(yī)史研究中心江蘇南京210095；4.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院四川成都611130）

doi：10.3969/j.issn.1008-4754.2016.7.039

黃疸，以眼、口鼻、陰道黏膜及尿液黃染為主要癥狀的一類病證，也是全國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試中獸醫(yī)學(xué)必考主證之一。各種動(dòng)物均可發(fā)生，尤以犬、貓最為多見［1］。

中醫(yī)認(rèn)為：濕熱、疫毒之邪外襲，內(nèi)阻中焦，交蒸于肝膽，迫使肝臟受累不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬皮膚而發(fā)病，受病的臟腑主要有脾、胃、肝、膽。西醫(yī)則認(rèn)為黃疸是由于膽色素代謝障礙或膽汁分泌與排泄障礙，導(dǎo)致血清膽紅素濃度增高，而引起鞏膜、黏膜、皮膚、以及骨骼、漿膜和實(shí)質(zhì)器官黃染的病理過程，是各種肝膽疾病及溶血性貧血的一個(gè)癥狀。臨床上，中醫(yī)常將其分為陽(yáng)黃和陰黃兩種。

1　陽(yáng)黃（肝膽濕熱）

1.1病機(jī)

多因感受濕熱之邪，或脾胃運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。陽(yáng)黃有熱重于濕與濕重于熱的區(qū)別：前者多因肝膽熱盛，濕從火化，濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)；后者多為濕邪壅盛，濕熱互結(jié)，淤滯不化所致。

1.2主證

發(fā)病較急，黃色鮮明如橘，尿液短赤或黃而渾濁。精神沉郁，口渴喜飲，尿少色黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。母畜帶下黃臭，外陰瘙癢，公畜睪丸腫脹熱痛，陰囊濕疹。

1.3治法

清利熱濕。熱重于濕者，以清熱為主，利濕為輔；濕重于熱者，以利濕為主，清熱為輔。

1.4方例

熱重于濕者，方用茵陳蒿湯（茵陳蒿、梔子、大黃，《傷寒論》）加味；濕重于熱者，方用五芩散（澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)、肉桂，《傷寒論》）加減。

1.5針治

針耳尖、尾尖、太陽(yáng)、三江、玉堂等穴。

1.6案例

例一［2］2009年7月14日，河南省太康縣清集鄉(xiāng)1頭剛出生5 d的母牛犢，出生后第1天精神沉郁、大小便正常；第2天吮奶量和吮奶次數(shù)減少，小便發(fā)黃、量少，大便呈糊狀，精神仍沉郁，呆立墻角或遠(yuǎn)離母牛，眼半閉，呼吸加快，強(qiáng)行哺乳則口銜乳頭不食，按犢牛痢疾治療無效后前來就診。

檢查：體重約40 kg。體溫38.5℃，舌質(zhì)軟而無彈性，舌苔黃膩，口腔黏膜發(fā)黃，眼結(jié)膜高度黃染。聽診：心跳86次/ min、呼吸38次/min。小便量少，黃而濃稠，大便呈現(xiàn)糊狀，惡臭，精神沉郁，行動(dòng)無力，喜臥、無食欲。治療：因病情嚴(yán)重，加之犢牛抵抗力差，故采用中西結(jié)合方法治療。西藥：10%葡萄糖500 mL、維生素C 20 mL、10%安鈉咖5 mL、輔酶A100單位、三磷酸腺苷40 mg，一次靜注，同時(shí)肌肉注射環(huán)丙沙星8 mL，1次/d。中藥（茵陳湯加減）：茵陳10 g、梔子8 g、大黃5 g、生地5 g、豬苓5 g、澤瀉5 g、白術(shù)6 g、甘草3 g，加水150～200 mL，水煎至 30～50 mL，濾渣，候溫，用小勺緩慢灌服，1次/d。療效：服藥當(dāng)天夜里，犢牛已有食欲，時(shí)有吮乳；第2天復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，尿量增加，舌質(zhì)已有彈性；第3天復(fù)診，犢牛吮乳量倍增，精神好轉(zhuǎn)，小便基本正常，大便成形，口腔黏膜黃色基本消退，但眼結(jié)膜還有黃染。第4天減去西藥，用茵陳湯加減連續(xù)用藥3 d。1個(gè)星期后追訪，犢牛痊愈。

例二［3］河南省沈丘縣留福鎮(zhèn)農(nóng)戶張某，11歲黑騮公騾，營(yíng)養(yǎng)良好。檢查：體溫39.9℃，脈搏66次/min、呼吸26次/min。精神倦怠，食欲減退，腸音弱，眼結(jié)膜顯著發(fā)黃如橘色，口溫稍高，口干少津，且有臭氣，尤以舌系部?jī)蓚?cè)及臥蠶附近為甚。肝區(qū)叩診有痛感。方用茵陳四黃二術(shù)湯（茵陳40 g、黃連45 g、黃柏40 g、黃芩40 g、大黃30 g、白術(shù)30 g、蒼術(shù)30 g，郁金40 g、梔子30 g、茯苓35 g、甘草30 g），水煎，候溫灌服，1劑/d，連服2 d。第3天原方中加入五味子35 g、木通30 g、白糖250 g，服后病狀好轉(zhuǎn)，體溫稍下降。第4天以5%葡萄糖靜脈注射，2 000 mL/d，連注6 d，并配合消炎、健胃，第9天黃疸癥狀完全消失，第16天治愈出院。

例三［4］黑龍江省依蘭縣二運(yùn)公司，黃色公馬，9歲，役用，營(yíng)養(yǎng)一般。主訴：近日來水草遞減，體溫39℃、脈搏62次/min、呼吸21次/min，精神沉郁，耳鼻微熱，可視黏膜呈桔紅色，口紅黃津乏，舌布黃苔，脈象濡數(shù)。處方：梔子50 g、枳殼40 g、元柏50 g、青皮50 g、大黃40 g、龍膽草60 g、滑石30 g、白術(shù)50 g、甘草40 g，共為細(xì)末，開水沖服。

例四［5］1982年10月23日，江蘇省泰興縣十里甸公社甸河大隊(duì)第五生產(chǎn)隊(duì)，一頭體重75 kg的母豬，精神倦怠，食欲減退，體溫40.5℃，結(jié)膜、鞏膜、皮膚皆黃染如橘皮，尿短黃，糞干燥，苔黃厚，脈大而數(shù)。診斷為陽(yáng)黃，處方加味茵陳蒿湯（茵陳蒿30 g、梔子30 g、大黃15 g、黃芩30 g、蒲公英30 g、金錢草30 g）1劑/d，水煎2次，分早晚拌料喂之。該豬連服2劑后，體溫正常，食欲轉(zhuǎn)佳，尿色漸淡，糞便變軟色黃，眼與皮膚黃色減退；又連服原方3劑，病愈。如遇陰黃，可去梔子、黃芩、大黃，加黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草。

2　陰黃（肝膽寒濕）

2.1病機(jī)

多因夜臥濕地，寒濕之邪內(nèi)侵，或因脾不健運(yùn)，水濕內(nèi)生，又感寒邪，致使寒濕合邪侵入肝膽所致。

2.2主證

發(fā)病緩慢，黃色晦暗如煙熏，精神沉郁，行走無力，食少便溏，耳鼻發(fā)涼，口津滑利，舌苔白膩，脈沉遲無力。

2.3治則

健脾益氣，溫中化濕。

2.4方例

茵陳四逆湯（茵陳蒿、干姜、附子、甘草，《玉機(jī)微義》）加減或茵陳術(shù)附湯（茵陳、白術(shù)、制附子、干姜、甘草，《醫(yī)學(xué)心悟》）加茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮等。

2.5針治

針肝俞、膽俞等穴。

2.6案例

例一［5］黑龍江省依蘭縣依蘭鎮(zhèn)新興村，青色公馬，8歲，役用。體溫37.0℃、脈搏36次/min、呼吸12次/min，精神一般，體表微涼，可視黏膜淡黃無光，口津濕潤(rùn)，苔白滑、脈象沉遲無力。處方：加味茵陳術(shù)附湯（茵陳50 g、甘草30 g、白術(shù)40 g、附子30 g、干姜40 g、肉桂40 g、元芪50 g、云苓50 g、豬苓50 g、陳皮50 g）共細(xì)末，開水沖服。

例二［6］云南省劍川縣電力公司張某，一只1.5歲德國(guó)犬，營(yíng)養(yǎng)中等，精神沉郁，眼及口腔黏膜黃染，舌苔黃膩，體溫36.5℃，呼吸正常，脈沉細(xì)，食欲不振，經(jīng)用抗菌消炎、補(bǔ)液治療1周，效果不明顯來診。處方：茵陳、天然靈芝各20 g，砂仁10 g，為末，涼開水調(diào)服，2次/d，3 d后病情好轉(zhuǎn)，再用藥3 d，痊愈。

3　結(jié)語(yǔ)

3.1鑒別

黃疸，是以可視黏膜黃染為主要癥狀的一類病證，有陽(yáng)黃和陰黃之分。如何辨別陽(yáng)黃、陰黃，臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別：陽(yáng)黃多由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，小便短赤，色苔黃膩，脈弦數(shù)，屬于實(shí)熱證；陰黃，由寒濕所致，起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，小便短少黃赤，色苔白膩，脈沉遲，屬于虛證。陽(yáng)黃和陰黃，在一定條件下還可互相轉(zhuǎn)化，這一點(diǎn)務(wù)必掌握并引起重視。對(duì)于黃疸是否只按陽(yáng)黃、陰黃分類，也有人以“陽(yáng)黃、陰黃考辨”為題［7］進(jìn)行了闡述，但不影響我們臨證診治。

3.2借鑒

黃疸早在《內(nèi)經(jīng)》已有論述，是中醫(yī)最典型的證之一，是指具有目黃、身黃、小便黃為主癥的一類疾病，其中目睛黃染尤為本病的重要特征［8］。有關(guān)研究較多，值得中獸醫(yī)臨床借鑒：如《黃疸的中醫(yī)辨證論治進(jìn)展》［9］、《黃疸中醫(yī)證治沿革史》［10］、《宋代以來中醫(yī)黃疸證治史研究》［11］以及《中醫(yī)黃疸動(dòng)物模型的建立》［12］等。

至于如何提高診治療效，筆者贊成黑龍江省肇東市劉淑杰提出的“以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，合理運(yùn)用中藥，同時(shí)采取多途徑給藥方式是目前提高中醫(yī)治療黃疸臨床療效切實(shí)有效的方法”［13］?！觯ň庉嫞黑w曉松）

［1］劉鐘杰，許劍琴主編.中獸醫(yī)學(xué)［M］.4 版.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，418.

［2］趙奎，馬文獻(xiàn).中西結(jié)合治療犢牛黃疸［J］.四川畜牧獸醫(yī)，2009（11）：48.

［3］李仲武.茵陳四黃二術(shù)湯治馬騾黃疸［J］.湖北畜牧獸醫(yī)，1994（1）：41.

［4］佟成田，高亨.馬屬動(dòng)物黃疸病的證治淺析［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，1992（7）：29.

［5］張榮堂.加味茵陳蒿湯治療豬黃疸［J］.中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，1984（1）：16.

［6］趙立新.茵陳靈芝砂仁治小動(dòng)物黃疸［J］.中獸醫(yī)學(xué)雜志，1993（4）：42.

［7］李發(fā)枝.陽(yáng)黃、陰黃考辨［J］.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1993（1）：6～7.

［8］全國(guó)高等中醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)組織編寫.中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱 ［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：177.

［9］柴曉閣，米鸝.黃疸的中醫(yī)辨證論治進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2015（6）：765～766.

［10］閻小燕.黃疸中醫(yī)證治沿革史 ［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

［11］李董男.宋代以來中醫(yī)黃疸證治史研究［D］.合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2006.

［12］曲長(zhǎng)江，王文麗等.中醫(yī)黃疸動(dòng)物模型的建立 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005（10）：1087～1089.

［13］劉淑杰.中醫(yī)黃疸病證的辨證論治［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（2）：123.

張祖佑（1968.09-），男，四川蓬溪人，獸醫(yī)師。1989年7月畢業(yè)于四川省萬(wàn)縣農(nóng)業(yè)學(xué)校（今重慶三峽職業(yè)學(xué)院）畜牧獸醫(yī)專業(yè)，2003年6月四川農(nóng)業(yè)大學(xué)畜牧獸醫(yī)專業(yè)?？飘厴I(yè)，現(xiàn)任蓬溪縣群利鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)鎮(zhèn)站長(zhǎng)，主要從事中獸醫(yī)診療技術(shù)推廣和動(dòng)物防疫檢疫、畜禽生產(chǎn)工作。E-mail:1144830294@qq.com
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王成，E-mail: scwangcheng@126.com。