陳　林

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科,江西　萍鄉(xiāng)　337000

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螺旋CT薄層掃描及CT值測(cè)定診斷32例繼發(fā)性肺曲菌球臨床觀察

陳林

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科,江西萍鄉(xiāng)337000

【摘要】目的:探究螺旋CT薄層及CT值測(cè)定在繼發(fā)性肺曲菌球診斷中的臨床價(jià)值。方法:選取32例肺曲菌球患者，采用螺旋CT薄層法對(duì)患者進(jìn)行掃描，觀察患者的發(fā)病部位、肺曲菌球的寄生空洞(腔)的CT特征和曲菌球的CT特征。結(jié)果:32例肺曲菌球患者中，病灶位于左肺上葉，左肺下葉，右肺上葉，右肺中葉和右肺下葉，分別為8例，3例，10例，3例和5例。球中含氣征6例，氣環(huán)征9例，空氣新月征10例，滾珠征即曲菌球在空洞(腔)內(nèi)隨體位滾動(dòng)7例，經(jīng)平掃和增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化效果不明顯9例。結(jié)論:螺旋CT薄層掃描及CT值測(cè)定在繼發(fā)性肺曲菌球診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT薄層掃描；CT值測(cè)定；肺曲菌球

肺曲菌球是肺曲菌病最常見(jiàn)的一種類型，無(wú)典型臨床癥狀[1]。曲球菌在人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)功能缺陷或者失調(diào)時(shí)，經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)并大量繁殖，形成肺曲菌球，引起肺部病變。本研究選取我院32例肺曲菌球患者，對(duì)螺旋CT薄層掃描及CT值測(cè)定在繼發(fā)性肺曲菌球診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年2月至2015年3月我院診斷的32例肺曲菌球患者，其中男19例，女13例，年齡20～76歲，平均年齡(54.8±6.5)歲?；颊吲R床表現(xiàn)21例咳嗽，15例咯血，12例咳痰，8例痰中帶血和2例胸痛。

1.2方法使用TOSHIBAActivion TSX-031A東芝16排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行平掃，層間距和層厚均為5mm。工作站內(nèi)重建二次圖像，層間距和層厚均為1.25mm，縱隔窗寬和窗位分別為350Hu和50Hu，肺窗寬和窗位分別為1200Hu和700Hu。對(duì)4例病灶進(jìn)行多平面重建。9例行平掃并完成增強(qiáng)掃描，將370g/L優(yōu)維顯作為造影劑，用量控制在80～100ml，流量控制在2～3Ml/s，行自肘靜脈團(tuán)注。

2結(jié)果

2.1病灶發(fā)病部位病灶位于左肺上葉，左肺下葉，右肺上葉，右肺中葉和右肺下葉，分別為8例，3例，10例，3例和5例。

2.2肺曲菌球的CT特點(diǎn)32例肺曲菌球患者中，28例出現(xiàn)空洞，12例薄壁空洞，且為結(jié)核性空洞，厚度不超過(guò)3mm，洞壁呈現(xiàn)光滑和厚薄均勻特點(diǎn)；16例厚壁空洞，其中6例厚度超過(guò)5mm，10例厚度在4～5mm，16例厚壁空洞中，11例為結(jié)核性空洞，洞壁呈現(xiàn)內(nèi)壁光滑和洞壁不均特點(diǎn)，4例為慢性膿腫性空洞，且內(nèi)壁呈現(xiàn)不光滑。28例空洞患者未出現(xiàn)內(nèi)突結(jié)節(jié)癥狀。4例空腔，且為先天性肺囊腫，厚度低于3mm，內(nèi)壁呈現(xiàn)光滑特點(diǎn)。

2.3曲菌球寄生空洞(腔)CT特點(diǎn)曲菌球多呈現(xiàn)球形、橢圓形，其位置在空洞、空腔內(nèi)，直徑在5～45mm，6例直徑低于10mm，22例直徑在10～33mm，4例直接超過(guò)30mm。17例密度均勻，球中含氣征即球內(nèi)有點(diǎn)片狀、條索狀氣體影6例，4例球邊緣有點(diǎn)樣鈣化；雙肺多發(fā)3例，同空洞有2個(gè)曲球菌2例；氣環(huán)征9例，空氣新月征10例，滾珠征即曲菌球在空洞(腔)內(nèi)隨體位滾動(dòng)7例，串珠征4例，實(shí)性結(jié)節(jié)影3例。寄生空腔、空洞未出現(xiàn)液平。平掃后曲菌球CT值4～45Hu。9例行平掃和增強(qiáng)掃描，CT值5～61Hu，增強(qiáng)掃描圖像與平掃圖像相比，強(qiáng)化效果不明顯。

3討論

肺曲菌病可分為四種類型，主要包括慢性壞死型曲菌病、曲菌球、侵襲性曲菌病和變應(yīng)性支氣管曲菌病。曲菌球進(jìn)入肺部后，曲霉菌會(huì)寄生繁殖，當(dāng)曲霉菌寄生繁殖時(shí)，菌體、細(xì)胞碎片、纖維蛋白、曲菌絲和粘液容易形成球形狀團(tuán)塊。依據(jù)空洞、空腔來(lái)源可分為繼發(fā)性以及原發(fā)性，以繼發(fā)性空洞較為多見(jiàn)[2]。檢查曲菌球最有效的方法就是螺旋CT薄層掃描，由于螺旋CT能夠有效地實(shí)現(xiàn)多平面重建以及高分辨率重建，因此被廣泛使用。對(duì)繼發(fā)性肺曲菌球進(jìn)行診斷時(shí)，可分為曲菌球結(jié)節(jié)以及寄生空洞、空腔兩方面診斷類型。

曲菌球多呈現(xiàn)球形、橢圓形，也有不規(guī)則形，其特征主要表現(xiàn)為大小不一和邊緣光滑。結(jié)核性空洞是曲菌球寄生的常見(jiàn)位置，本研究結(jié)果表明病灶位于左肺上葉，左肺下葉，右肺上葉，右肺中葉和右肺下葉，分別為8例，3例，10例，3例和5例。由此可見(jiàn)，曲菌球病易發(fā)于肺部上葉和下葉，上葉多為常見(jiàn)。有關(guān)研究分析造成曲菌球病多發(fā)于肺部上葉的主要原因是肺尖部更適合曲菌球生長(zhǎng)[3]。曲菌球密度也較為均勻，造成CT值和曲菌球密度出現(xiàn)差異的主要因素為球體成分。

曲菌球在空洞、空腔內(nèi)CT多表現(xiàn)為串珠征、空氣新月征、滾珠征以及氣環(huán)征。空氣新月征又被成為空氣半月征，海蚌含珠征，該特征多見(jiàn)于腐生型肺曲菌球。本研究診斷結(jié)果，氣環(huán)征9例，空氣新月征10例，滾珠征即曲菌球在空洞(腔)內(nèi)隨體位滾動(dòng)7例，串珠征4例，實(shí)性結(jié)節(jié)影3例。螺旋CT薄層掃描能夠?qū)崿F(xiàn)多平面重建，而且還可從不同角度對(duì)球體密度與其周圍關(guān)系進(jìn)行觀察，有利于進(jìn)行肺曲菌球診斷。

綜上所述，采用螺旋CT薄層掃描結(jié)果表明，肺曲菌球在空洞、空腔內(nèi)其特點(diǎn)為邊緣光滑和大小不一，且伴隨球中含氣征、空氣新月征、串珠征以及氣環(huán)征等特征性現(xiàn)象，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，結(jié)節(jié)仍無(wú)明顯強(qiáng)化，在診斷患者中臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血和胸痛等癥狀，并聯(lián)系患者濫用抗生素、免疫抑制劑、慢性消耗疾病以及糖皮質(zhì)激素等病史，初步診斷為肺曲菌球。并對(duì)發(fā)生變化部位出現(xiàn)特征進(jìn)行觀察，其特征性結(jié)果為滾珠征，因此可被診斷為肺曲菌球。螺旋CT薄層掃描及CT值測(cè)定在繼發(fā)性肺曲菌球診斷中具有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李蘭濤，朱繼蘭，張正福，等.肺曲菌球在多層螺旋CT中的表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，49(1)：70—72.

[2]馮結(jié)傻，陀子能，梁漢歡.64層螺旋CT在侵襲性肺部真菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013,23(6)：948—950.

[3]趙廣成，張健，何燕.多層螺旋CT薄層掃描對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國(guó)防癆雜志，2011，33(10)671—674.

(收稿日期：2015.10.15)

【中圖分類號(hào)】R445.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0109-01