許紀(jì)超　洪海都

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

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大劑量生半夏治療失眠驗(yàn)案一則

許紀(jì)超洪海都

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】以溫膽湯、四物湯為基礎(chǔ)方，大劑量使用生半夏并成功治愈長(zhǎng)期慢性失眠的驗(yàn)案一則，闡述大劑量生半夏在治療失眠中豁痰定驚、和胃利膽、調(diào)和陰陽(yáng)的重要性。

【關(guān)鍵詞】失眠；大劑量生半夏；痰火擾神

失眠，又稱入睡和維持睡眠障礙(disorder initating and maintaining sleep,DIMS)，是失眠者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量不滿意，或睡眠后存在未恢復(fù)感，影響日間功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。中醫(yī)稱失眠為“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等。張介賓在《景岳全書(shū)》中曰：“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字,則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐”，《景岳全書(shū)·卷十八·不寐》引徐東皋語(yǔ)：“痰火擾亂，心神不寧，思慮所傷，熾痰郁而致不眠者多矣?！逼溆行罢撸嘤筛斡艋?，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致，治療上多以理氣化痰、和胃利膽的溫膽湯為基礎(chǔ)方加減，目前臨床上多化裁使用。

1病案舉例

患者陳某，女，46歲。主訴：失眠10余年，加重2月。患者10多年前因丈夫病逝、抑郁失落后開(kāi)始失眠，入睡較淺，驚擾易醒，多夢(mèng)，常年服用谷維素，未經(jīng)系統(tǒng)治療。2月前，因兒子外出打工，夜間憂思難眠，每日睡眠時(shí)間不足5小時(shí)，甚則徹夜未眠，精神倦怠，癥狀加重，求治于多家私人診所，經(jīng)用地西泮、酸棗仁湯及溫膽湯等中西藥治療效果不佳，經(jīng)朋友介紹，邀余診治。

初診：面色萎黃，眼眶深凹，雙目無(wú)神，納差，大便稀爛，多噩夢(mèng)，舌質(zhì)淡暗邊尖紅，苔白膩，雙脈沉細(xì)滑，左寸稍澀，右關(guān)弱。辨證：氣血兩虛，血瘀痰擾。處方：生半夏60g，生地10g，熟地10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，黃芪30g，茯苓15g，陳皮8g，枳實(shí)8g，竹茹15g，天竺黃15g，白薇8g，生甘草10g。共4劑，水煎服，生半夏以溫開(kāi)水洗三遍，減其毒性，用冷水先煎15min，再納入其它藥物同煎1.5h，約為250~300ml，每日一劑，日二服，晚飯后及睡前半小時(shí)服用。

二診：訴服藥后當(dāng)天即可入睡，睡足6h，睡醒自覺(jué)疲勞減輕，四劑服后每晚睡眠質(zhì)量提高，仍有夢(mèng)，各項(xiàng)癥狀均有所改善，要求繼續(xù)治療。面色較前佳，偏黃，有疲態(tài)，雙目較前有神，眼袋變淺，飲食尚可，大便稀，舌質(zhì)淡暗，尖紅，苔白膩，雙脈沉細(xì)滑，左寸稍澀，左關(guān)弦，右關(guān)弱。處方：生半夏60g，生地10g，熟地10g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，川芎15g，茯苓15g，黃芪30g，陳皮8g，枳實(shí)8g，竹茹10g，天竺黃10g，白薇8g，生甘草10g。共10劑，煎服法同前。

三診：睡眠基本恢復(fù)正常，諸癥較前明顯改善，舌質(zhì)淡暗，尖不紅，雙脈細(xì)弱，左關(guān)弦。予服用逍遙散和歸脾丸收功。囑放寬心態(tài)，多到戶外活動(dòng)。

2按語(yǔ)

黃連溫膽湯、十味溫膽湯等經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明治療失眠具有確切療效[2]。生半夏為溫膽湯之君藥，《靈樞·邪客》就有半夏湯治療失眠的相關(guān)記載：“此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)和得者也”。《傷寒雜病論》、《肘后備急方·卷二》用半夏皆生用，煎煮前洗之。今人多憚生半夏之毒性，臨床用量均為10g左右，李可老中醫(yī)把生半夏的臨床用量分為四類：小劑量10g，平劑30g，中劑45g，大劑60~135g[3]，常大劑量使用。清代名家吳鞠通論半夏亦有“一兩降逆，二兩安眠”之言。

此案患者乃因夫兒不在，憂思成疾，《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！逼⒀澨搫t精液失其輸布運(yùn)化，上無(wú)以養(yǎng)心神而致心血虧虛，心神不安，陰精虧虛于內(nèi)；加之情志抑郁則肝氣郁結(jié)，膽為邪擾，失其清凈，氣滯則血瘀，瘀則生痰化火，膽熱犯胃，上擾心神，郁結(jié)于中上二焦，陽(yáng)氣浮越于外。又患者面色萎黃，結(jié)合舌脈可知其素體氣血虧虛，氣虛則無(wú)以推動(dòng)營(yíng)衛(wèi)之氣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，血虛則無(wú)以輸布濡養(yǎng)心神血脈，此為虛中夾瘀，痰瘀互結(jié)。故用溫膽湯合四物湯加減治療，以理氣化痰、和胃利膽為治療總則，佐以補(bǔ)血養(yǎng)陰、活血行氣治法。重用生半夏60g以消痞散結(jié)，暢通中上，清肅肝膽之郁熱，降宣心胃之痰擾。張錫純?cè)谄渥詣?chuàng)的“安魂湯”下注曰：“半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽(yáng)交換之時(shí)，實(shí)為由陽(yáng)入陰之候，故能通陰陽(yáng)合表里，使心中之陽(yáng)漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也?！惫拾胂囊嗑哒{(diào)和陰陽(yáng)之功，兼收虛浮之陽(yáng)氣內(nèi)斂，引陽(yáng)入陰，調(diào)和陰陽(yáng)離散之精氣，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則自安眠。方中加之當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血補(bǔ)陰，赤芍、川芎活血化瘀，生地清熱涼血，竹茹、天竺黃、白薇清熱豁痰定驚，黃芪升陽(yáng)益氣，佐以陳皮、枳實(shí)、茯苓理氣滲濕，使其補(bǔ)而不滯，生甘草補(bǔ)脾益氣、清熱解毒。但其重中之重，乃一味君藥生半夏縱橫捭闔，豁痰伏火，和胃利膽，調(diào)和陰陽(yáng)，故非大劑重投而無(wú)以生效。

參考文獻(xiàn)

[1]張鵬,趙忠新.《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2013,13(5):363-367.

[2]白晶.溫膽湯治療失眠的臨床研究概況[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(10):140-142.

[3]許明輝.淺談李可老中醫(yī)運(yùn)用生半夏的臨床體會(huì)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(9):1415-1417.

(收稿日期：2015.11.03)

【中圖分類號(hào)】R256.23

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0047-01