楊曉穎　王曉燦　黃岑漢　黃忠仕*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西　南寧　530001； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院， 四川　成都　610075；

3.廣西壯族自治州百色市右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西　百色　533000

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老年性癡呆的中醫(yī)病機(jī)研究進(jìn)展

楊曉穎1王曉燦2黃岑漢3黃忠仕3*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530001； 2.成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生院， 四川成都610075；

3.廣西壯族自治州百色市右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西百色533000

【摘要】老年性癡呆屬于多發(fā)性疑難疾病，因其臨床癥狀及病因病機(jī)的復(fù)雜性而成為世界醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)。該病屬于慢性進(jìn)行性精神衰退疾病，目前尚無(wú)確切的治療方法及手段。中醫(yī)學(xué)從整體觀念及辨證思維入手，在老年性癡呆的治療康復(fù)上有著明顯的優(yōu)勢(shì)。文章通過(guò)探討老年性癡呆的實(shí)證病機(jī)、虛證病機(jī)、其它病機(jī)來(lái)闡述本病的相關(guān)發(fā)病機(jī)理。為該疾病的理論研究及臨床治療提供思路。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆；病機(jī)；辨證論治

老年性癡呆又名阿爾茨海默病(Alzheimer′s disease)，它是一種以記憶能力減退，持續(xù)性認(rèn)知能力下降并伴有一系列精神病癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變疾病[1]。主要表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、智力、日常生活能力方面等的退化及改變[2]。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)中并無(wú)老年癡呆證的命名，相關(guān)論述有“文癡”、“善忘”、“呆病”、“癡呆”、“郁證”、“癲狂”等病證類似于本病，但和本病又不完全相同[3]。隨著中國(guó)進(jìn)入人口老齡化階段，老年癡呆的發(fā)病率逐漸升高，目前在老年人群中是僅次于心臟病、惡性腫瘤和腦卒中之后的第四位主要死因[4]。老年性癡呆已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，對(duì)本病的病因、病機(jī)及治法探討和相關(guān)性研究是目前世界醫(yī)學(xué)界極為重視的研究方向[5]。

老年性癡呆的中醫(yī)病因病機(jī)論述及相關(guān)文獻(xiàn)眾多，大都從虛、實(shí)兩端入手[6]。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為老年性癡呆多由年高體虛、肝腎不足、心脾兩虛、氣血不足等方面的虛證病因?qū)е戮杩仗?、腦失所養(yǎng)從而發(fā)病[7]。根據(jù)文獻(xiàn)總結(jié)及相關(guān)醫(yī)家論述，本病總體可歸納為虛、實(shí)兩端。

1老年性癡呆的虛證病機(jī)

老年性癡呆的病因以五臟虛衰為根本，尤以脾腎為要[8]。《素問(wèn)·脈要精微論》中記載：“五臟者，中之守也……衣被不斂，言語(yǔ)善惡，不避親疏者，此神明之亂也?！迸K者，人之神氣所藏也[9]。心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏精。由此來(lái)看，五臟與神機(jī)密不可分。

1.1腎虛髓虧癡呆病位在腦，《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“靈機(jī)記性來(lái)源于腦?！蹦X為髓之海，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！蹦I主藏精生髓，乃先天之本。髓匯聚之處而形成腦，腦為元神之府而主神明，腦和神明有賴于髓的榮養(yǎng)，老年人腎精虧損則髓海空虛、腦失所養(yǎng)，故而導(dǎo)致癡呆善忘。腎內(nèi)涵元陰元陽(yáng)，若腎精不足或腎精虧虛，元陰元陽(yáng)不能充足滋養(yǎng)清竅，則發(fā)為癡呆[10]。

1.2脾胃虛衰脾乃后天之本，氣血生化之源，在思維及意識(shí)活動(dòng)中占有重要的地位，《壽世保元·健忘》中記載：“脾之官亦主思，此思由思慮過(guò)度，傷心則血耗散，神不守舍傷脾則胃氣衰憊而疾愈深”。脾之運(yùn)化功能為人體生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，脾虛則運(yùn)化失職，化生水谷精微受阻，不能上榮于腦，則發(fā)為頭昏腦脹、記憶衰退，久而可致老年性癡呆[11]。

1.3心血不足《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中記載：“心者，君主之官，神明出焉?！毙闹餮}，心血榮潤(rùn)于腦。心血充足則腦清神明，人體聰慧[12]。心血虧虛，失其所養(yǎng)，心不藏神則有思維記憶等障礙；同時(shí)，血脈虧虛，脈道不利則易產(chǎn)生瘀血痰濁，蒙蔽清竅而引發(fā)癡呆[13]。

1.4肝血虧虛肝主藏血?！端貑?wèn)·五藏生成》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”。說(shuō)明人體能夠進(jìn)行正常的生命活動(dòng)依賴于肝血充沛。若肝血不足，則不能濡養(yǎng)周身清竅，血不能達(dá)腦，充養(yǎng)腦髓則發(fā)為呆病[14]。

2老年性癡呆的實(shí)證病機(jī)

2.1痰濁痰濁是人體臟腑氣血失于調(diào)和的一種病理產(chǎn)物，同時(shí)又是一種致病因素，正如“怪病多痰”的觀點(diǎn)，老年性癡呆癥狀也是復(fù)雜多樣。痰濁既可擾亂心神，又能蒙蔽清竅，多有神識(shí)智能方面的異常，常表現(xiàn)為神識(shí)呆滯，視聽及語(yǔ)言障礙[15]。若痰濁停滯于經(jīng)絡(luò)可出現(xiàn)偏癱、震顫之病癥；若痰濁上犯頭部，蒙蔽清陽(yáng)，則會(huì)產(chǎn)生“痰迷心竅”之頭痛、眩暈、健忘、神昏癲狂等證。陳士鐸在《臨證錄》中記載：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣”，在《石室密錄》中記載：“痰氣最盛，呆氣最盛”。故痰濁內(nèi)阻，凝聚難化，則髓海渾濁，清竅閉塞，而使神識(shí)失調(diào)，是痰濁導(dǎo)致老年性癡呆的重要機(jī)理[16]。

2.2瘀血瘀血是人隨著年齡不斷地增長(zhǎng)，在衰老過(guò)程中所形成的一種常見的病理產(chǎn)物[17]。老年人多因情志因素而致臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失平，繼而出現(xiàn)氣滯、血瘀蒙蔽心竅，則多發(fā)為神志失常[18]?！夺t(yī)林繩墨》中有記載：“血亂而神即失常也”；年老體虛，五臟虛衰也加速了瘀血的產(chǎn)生，若瘀滯于腦絡(luò)，阻塞清竅則腦絡(luò)不通，清靈受阻，年老腎陰不足難以上行充髓養(yǎng)腦，久于腦腑失養(yǎng)，故有老年癡呆的種種表現(xiàn)[19]。唐容川在《血證論》中指出：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血?！庇纱丝梢?，瘀血是導(dǎo)致老年性癡呆發(fā)病的一個(gè)重要因素。

3老年性癡呆的其它相關(guān)病機(jī)

除了諸多從臟腑病變角度來(lái)論述老年性癡呆的機(jī)理外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)老年性癡呆的理論體系也有很大的補(bǔ)充。一些醫(yī)家從病絡(luò)、藏象、五神臟、毒邪等角度來(lái)探討老年性癡呆的病因病機(jī)[20]。常富業(yè)[21]等首次使用病絡(luò)機(jī)制來(lái)解釋本病機(jī)理，認(rèn)為絡(luò)脈的主要生理功能為通滲氣血，當(dāng)絡(luò)脈病變時(shí)，氣絡(luò)的病變則會(huì)影響氣機(jī)運(yùn)行，血絡(luò)的病變影響血液的通滲，氣絡(luò)和血絡(luò)的病變影響氣血的流通和氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，致使神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)功能減退，從而出現(xiàn)呆傻愚笨等表現(xiàn)。侯小兵[22]等通過(guò)對(duì)五臟主五神等情志方面總結(jié)，認(rèn)為本病是由五志太過(guò)或情志不舒，導(dǎo)致五神臟受損，影響氣機(jī)升降，使正常的氣血功能紊亂，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用而發(fā)病。王永炎院士[23]提出：“濁毒損傷腦絡(luò)”的病機(jī)理論，他認(rèn)為年邁之人，臟腑漸虛，髓海漸衰，虛氣流滯，痰瘀內(nèi)生互結(jié)，濁毒化生而絡(luò)脈結(jié)滯，使腦絡(luò)痹阻神機(jī)失用而發(fā)腦病。通過(guò)近現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)于老年性癡呆機(jī)理的擴(kuò)充，極大的豐富了它的理論體系，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療也有很大的幫助[24]。

4討論

綜上所述，老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，歸納總結(jié)其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主。且其發(fā)病與五臟關(guān)系密切，但與腎關(guān)系最為密切，腎虛髓虧，腎精不能上傳于腦至腦髓失養(yǎng)則發(fā)為呆病。除此之外脾失健運(yùn)，無(wú)力化生水谷精微；心血虧虛，至心失所養(yǎng),血脈虧虛脈道不利產(chǎn)生瘀血；肝失疏泄影響脾胃吸收功能造成氣血生化無(wú)源都是導(dǎo)致老年癡呆的重要原因所在。然而其中尤以腎虛精虧為要。除引起癡呆的諸多虛證病機(jī)以外，痰濁、瘀血、情致不暢、濁毒損傷腦絡(luò)等實(shí)證病機(jī)也是引發(fā)癡呆的原因所在。從古至今對(duì)癡呆的病因研究理論眾多，但大多數(shù)研究還是以推測(cè)及假說(shuō)為基礎(chǔ)[25]。雖然有醫(yī)家不斷以新的理論進(jìn)行闡釋，但在發(fā)病機(jī)理上也極少有突破性的進(jìn)展，缺乏統(tǒng)一的療效和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，以及缺乏專治藥物，這是老年性癡呆在治療和研究方面的重點(diǎn)和難點(diǎn),同時(shí)也成為今后研治老年癡呆的重要發(fā)展方向。

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(收稿日期：2015.11.17)

【中圖分類號(hào)】R259

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0037-02

作者簡(jiǎn)介：楊曉穎(1990- )，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)診斷學(xué)。Email：651712835@qq.com通信作者：黃忠仕，醫(yī)學(xué)博士，教授，從事抗癡呆藥物研究。Tel：0776-2851959，E-mail：hzs1004@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：81260495)；廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(任務(wù)書編號(hào)：2013GXNSFAA019212)。