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        青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎286例臨床體會(huì)

        2016-01-30 12:32:40曹乾榕
        中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2016年6期
        關(guān)鍵詞:保留灌腸

        潘 波 曹乾榕

        云南省硯山縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,云南 硯山 663100

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        青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎286例臨床體會(huì)

        潘波曹乾榕

        云南省硯山縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,云南硯山663100

        【摘要】目的:觀察自擬青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎的臨床療效。方法:選取慢性腸炎患者286例,采用經(jīng)驗(yàn)方青紫合劑保留灌腸治療。結(jié)果:完全緩解114例,有效165例,無(wú)效7例,總有效率97.6%,結(jié)論:青紫合劑保留灌腸治療慢性腸炎具有一定療效。

        【關(guān)鍵詞】青紫合劑;保留灌腸;慢性腸炎

        1資料與方法

        1.1病例選擇臨床上凡是見(jiàn)到腹痛即瀉,瀉后痛減,瀉下膿血或赤白粘凍,里急后重,排便不爽,次多量少,大便呈羊屎顆粒狀,肛門(mén)灼熱,胃脘痞悶、小便短赤,舌紅苔黃或黃膩或白膩、脈滑或滑數(shù)或濡或緩等臨床表現(xiàn),并且最終被結(jié)、直腸鏡檢查診斷為直腸、結(jié)腸炎者,根據(jù)中醫(yī)異病同治的原理均納入觀察范圍。

        1.2臨床資料我科自2009年3月至2014年12月,共收治(門(mén)診+住院)慢性腸炎病例286例。其中男性患者124例,女性患者162例,年齡26~76歲,其中26~30歲62例,31~40歲124例,41~50歲64例,60歲以上30例,70歲以上6例,病程最短者3個(gè)月,最長(zhǎng)者32年。病變部位主要集中在直腸及乙狀結(jié)腸,30例病人累及結(jié)腸下段,11例病人累及結(jié)腸中、下段,6例病人為全結(jié)腸炎,以上病例均排外其他器質(zhì)性病變。

        1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①臨床表現(xiàn):腹痛即瀉,瀉后痛減,瀉下膿血或赤白粘凍,里急后重,排便不爽,次多量少,肛門(mén)灼熱,胃脘痞悶或便秘,大便呈羊屎顆粒狀等,大便反復(fù)檢查無(wú)病原菌或病原體。②結(jié)腸、直腸鏡檢查見(jiàn):粘膜充血糜爛,淺表潰瘍,炎性息肉,增殖至出現(xiàn)多量粘膜橋炎性息肉,病程檢查排除腸道腫瘤、腸結(jié)核、腸阿米巴病及克羅恩病。③病理檢查呈慢性炎癥性反應(yīng)。

        1.4治療方法應(yīng)用自擬青紫合劑治療,藥用:青黛、紫草、白芨各30g,半枝蓮、白花蛇舌草、黃連、黃芩、黃柏、苦參、枳殼、白術(shù)、五倍子各20g。上方水煎取濃汁600~1000ml裝瓶備用;治療前囑患者排空大便,必要時(shí)予39~41℃溫水清潔灌腸排空腸內(nèi)容物,取左側(cè)臥位,將準(zhǔn)備好的中藥液150~200ml加溫至39~41℃,裝入一次性灌腸袋(輸液瓶連接一次性輸液管,從茂菲氏滴管上端剪斷)內(nèi),在導(dǎo)管末端涂石蠟油,從肛門(mén)緩慢插入約20cm點(diǎn)滴灌入,滴速在80~100滴/min,藥液滴完后,囑患者取膝胸臥位10 min,用手從下腹部向上腹部輕推15~20次,再取右側(cè)臥位10~20 min,最后再取平臥位,使藥液均勻流向各腸粘膜病變部位,讓藥液與病變部位有充分接觸機(jī)會(huì),以達(dá)到直接吸收目的,保留時(shí)間1小時(shí)以上。密切觀察記錄患者臨床癥狀變化或不良反應(yīng)。每日早晚各灌腸1次,7天為1個(gè)療程,治療2~3個(gè)療程。

        1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[1]完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸、直腸鏡復(fù)查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸、直腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無(wú)效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查無(wú)改善。

        2結(jié)果

        完全緩解114例,有效165例,無(wú)效7例,總有效率達(dá)97.6%。

        3討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性結(jié)、直腸炎是一種自身免疫性疾病,與細(xì)胞免疫異常有直接關(guān)系,同時(shí)還與細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲(chóng)等微生物感染,過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。由于該病病程較長(zhǎng),遷延難愈,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,影響患者身心健康。該病均以腹痛(隱痛)即瀉,瀉后痛減,遇冷、飲食不慎或飲酒及勞累、情緒波動(dòng)等可導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或加重為特點(diǎn)。本病屬于中醫(yī)的“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇。病因主要是飲食不節(jié)、六淫邪氣、情志內(nèi)傷等多種原因?qū)е禄颊咂⑽改c絡(luò)受損,運(yùn)化功能失調(diào),水濕內(nèi)生;濕為陰邪,濕性重濁趨下,易襲陰位,故濕熱之邪下注蘊(yùn)結(jié)于腸道,阻塞不通,久病入絡(luò)成瘀;濕熱、氣滯、瘀血相互致病。本病以脾胃虛運(yùn)化無(wú)力為本,濕熱、氣滯、瘀血為標(biāo),虛實(shí)夾雜,故纏綿難愈,每遇誘因,時(shí)時(shí)發(fā)作;治則標(biāo)本兼治,以助運(yùn)除濕,兼顧理氣活血、清熱解毒為法,目的在于濕邪盡,則氣滯瘀血除。

        方中青黛咸、寒、歸肝、肺、胃經(jīng),具有清熱解毒、涼血消斑之功;紫草苦、寒、歸心包絡(luò)及肝經(jīng),具有涼血止血、清熱解毒之功效;白芨性味苦、甘、澀、寒,歸肺、胃、肝經(jīng),功效為收斂止血、消腫生肌,三藥共用為君;臣以白術(shù)、枳殼、加強(qiáng)健脾助運(yùn)除濕、寬腸理氣以治本;使以黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱解毒,燥濕堅(jiān)脾;五倍子輔佐君藥加強(qiáng)燥濕收斂之功;半枝蓮、白花蛇舌草涼血止血安血。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究,白芨不僅能明顯縮短出凝血時(shí)間,并能在胃腸的潰瘍面上形成一層保護(hù)膜,進(jìn)而保護(hù)胃腸粘膜[2];青黛吸附力很強(qiáng),與白芨相伍可促進(jìn)水腫、炎癥、潰瘍的吸收和消退,有助于清除腸腔及腸黏膜上的有害生物及產(chǎn)生有害物質(zhì)等損傷黏膜的刺激因子,使藥物更容易為機(jī)體吸收并在局部發(fā)揮作用,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,產(chǎn)生更好的治療效果;半枝蓮、白花蛇舌草具有抗?jié)?、抗炎、抗腫瘤,防止癌變的功能[2]。

        本方防治結(jié)合,臨床療效較好,具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用的優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。另在治療過(guò)程中,大多數(shù)患者或多或少均有精神憂慮或焦慮方面的癥狀,并且與病史長(zhǎng)短有關(guān),故在治療中要加心理疏導(dǎo),必要時(shí)加內(nèi)服中藥或抗抑郁藥,療效更佳。

        參考文獻(xiàn)

        [1]中華內(nèi)科雜志.中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(1):73-79.

        [2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:126,352,156.

        (收稿日期:2015.12.29)

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R516.1

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0112-01

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