焦　妃　王全年

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏　銀川　750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏　銀川　750004

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學(xué)術(shù)探討

中醫(yī)脈象新解初探

焦妃1王全年2*

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川750004

【摘要】中醫(yī)以“象”為思維方法，取象比類把人和自然有機(jī)地聯(lián)系起來，用五行這一哲學(xué)元素，以五臟為中心，將人自身及人與自然統(tǒng)一為五大系統(tǒng)。對(duì)28種脈象的定義毫無例外地也應(yīng)用了象思維，給人以“在心易了，指下難明”的感覺，以至于后學(xué)者一致認(rèn)為中醫(yī)難學(xué)，把脈更難。模型中醫(yī)學(xué)利用“三才”這一哲學(xué)元素對(duì)脈象重新梳理研究，從單因素出發(fā)，基于中國古典哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律，利用哲學(xué)元素發(fā)生的同構(gòu)性把脈象的定義上升到哲理和數(shù)理層面，給脈象以確然性。

【關(guān)鍵詞】脈象；模型中醫(yī)學(xué)；哲理；數(shù)理；確然性

中醫(yī)脈診記載于《內(nèi)經(jīng)》，傳承于《難經(jīng)》，運(yùn)用于《傷寒論》，發(fā)展于《脈經(jīng)》，診斷方式從遍診法逐步演變?yōu)楠?dú)取寸口診法，脈象的個(gè)數(shù)也在不斷的補(bǔ)充，最終總結(jié)出有28種脈象。然而從古至今對(duì)28種脈象的描述均呈現(xiàn)出一種“在心易了，指下難明”的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的28種脈象的形態(tài)特征描述沒有一定的規(guī)范性，而且對(duì)組成因素的認(rèn)識(shí)也不夠準(zhǔn)確[1]。為使脈象規(guī)范化，有必要對(duì)脈象進(jìn)行新的定義，模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)理論的發(fā)生具有同構(gòu)性，因此從中國古典哲學(xué)系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)性出發(fā)研究脈象對(duì)脈象規(guī)范化研究指明了新的方向。

1中醫(yī)自身的特點(diǎn)

中醫(yī)是一門綜合多學(xué)科的自然學(xué)科，以陰陽為辨證思維，以五行為綱要。中醫(yī)學(xué)也是一門象醫(yī)學(xué)，以五行為依據(jù)，采用取象比類對(duì)人體的臟腑、四肢九竅、皮膚肌肉、臟腑的生理功能等與自然界相比類，劃分為五大系統(tǒng)。有學(xué)者也說取“象”的目的是歸類或類比，其理論基礎(chǔ)是視世界萬物為有機(jī)的整體[2]。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體自身是一個(gè)有機(jī)整體，人體的各個(gè)組成部分不是孤立的，而是彼此聯(lián)系的，人與自然社會(huì)也密切相關(guān)，人的健康與否與自然界的氣候變化、地理環(huán)境以及社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)地位密切相關(guān)。取象比類即將動(dòng)態(tài)屬性、功能關(guān)系、行為方式相同、相近或相互感應(yīng)的“象”歸為同類，按照這個(gè)原則可類推世界萬事萬物[3]。故世界萬事萬物具有相同的結(jié)構(gòu)屬性，組成具有同構(gòu)性。

2模型中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

模型中醫(yī)學(xué)揭示出任何相對(duì)獨(dú)立的生命結(jié)構(gòu)單元，雖然原形不同但原形背后的哲學(xué)思維模型、數(shù)學(xué)模型卻是高度統(tǒng)一的[4]。而哲學(xué)思維模型和數(shù)學(xué)模型又統(tǒng)一在哲學(xué)元素里，如無極、太極、陰陽、三才、五行等亞里士多德稱為哲學(xué)元素[5]，這些哲學(xué)元素在宇宙生成論中具有指導(dǎo)性的作用，它們?cè)谟钪嫒f物的生成中具有一般的同構(gòu)性。中醫(yī)學(xué)即是用哲學(xué)元素潛含的同構(gòu)性，用“五行”把人自身及人與自然統(tǒng)一起來。殷向晨等[6]認(rèn)為中國哲學(xué)思想對(duì)于探索物質(zhì)的起源、進(jìn)化和結(jié)構(gòu)具有十分重要的啟示作用。北宋周敦頤的《太極圖》認(rèn)為宇宙的演化過程為：無極—太極—陰陽—五行—男女—萬物。由此可以看出世界萬物均是按照哲學(xué)元素的系統(tǒng)發(fā)生而發(fā)生的。中醫(yī)學(xué)是模型醫(yī)學(xué)，五臟為實(shí)體，以五行為依據(jù)，以五臟為中心演化出的五大系統(tǒng)即是模型，現(xiàn)代解剖學(xué)并未證實(shí)肝和眼睛、心和舌、脾和四肢、肺和皮膚、腎和頭發(fā)之間有直接的關(guān)系，這是中醫(yī)獨(dú)有的模型思維。

3三才理論的概念

三才出自《易傳·系辭下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六。六者非它也，三才之道也”?！兑捉?jīng)·說卦》：“是以立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義；兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦”。三才是指天地人。天高在上為陽，地在下生長(zhǎng)萬物為陰，人處于天地中間為太極，故構(gòu)成“陽—太極—陰”。太極被認(rèn)為是化演萬物的本源，周文王時(shí)期，太極不叫太極，而是稱作“中”。極者中也，太極是處于最中間的，太極中蘊(yùn)含著陰陽，陰陽相互對(duì)立統(tǒng)一，陰子和陽子數(shù)量相等，此時(shí)差別未顯示出來，看不出陰陽的屬性，當(dāng)太極不斷運(yùn)動(dòng)變化，陰子和陽子在數(shù)量上發(fā)生變化，從量化到質(zhì)化時(shí)，顯示出差別，陰陽就出現(xiàn)了。

4脈象的特點(diǎn)

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象，是對(duì)人體氣血及臟腑變化的反映。脈象也是醫(yī)者手指觸按患者脈搏，指感在醫(yī)者心中所形成的印象，結(jié)合醫(yī)者自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)綜合所形成的象。有學(xué)者認(rèn)為這個(gè)心中之象就是通過診脈對(duì)疾病病機(jī)整體的認(rèn)識(shí)，是復(fù)雜的、模糊的印象感覺，所謂復(fù)雜是指其不是一個(gè)簡(jiǎn)單或多個(gè)簡(jiǎn)單因素的堆砌；所謂模糊是指其不是一個(gè)直白的，通過語言文字就能夠明確言明的感覺[7]。此時(shí)模型中醫(yī)學(xué)從哲理和數(shù)理層面對(duì)28種脈象重新梳理研究，給脈象以確然性。

4.1哲理層面的脈象事物的演化總是要找準(zhǔn)一個(gè)參照物，然后圍繞這個(gè)參照物向著不同的方向演化。如一棵樹總是先長(zhǎng)出一個(gè)主干，然后圍繞主干長(zhǎng)出了許多支干。脈

象的演化也是如此，圍繞平脈在不同的參照物下出現(xiàn)了脈象的分歧。這種分歧是有規(guī)律的。脈象發(fā)生嚴(yán)格按照哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律“無極—太極—陰陽(兩儀)”而有序發(fā)生：脈道里流動(dòng)的氣血是產(chǎn)生脈象之原(無極)，它演化出的脈象，是以平脈為演化之坐標(biāo)中心或中軸(太極)，以產(chǎn)生有顯然差異的陰陽偶對(duì)脈象為臨床有意義的病脈(陰陽)[7]。

以平脈為參照物，在數(shù)率、部位、長(zhǎng)度、寬度、數(shù)律、流利度、脈勢(shì)、松緊度、彈性等單因素下，推演出成對(duì)脈象，陰陽脈，故有數(shù)脈就會(huì)有遲脈，有長(zhǎng)脈就會(huì)有短脈，脈象圍繞平脈成對(duì)出現(xiàn)，這就使脈象不再停留在模糊的概念下，如弦脈為如按琴弦，滑脈為往來流利如盤走珠等。

4.2數(shù)理層面的脈象概念脈演化出的包括常脈在內(nèi)的所有脈象分類永遠(yuǎn)是奇數(shù)類s=2m+1[8]。所以學(xué)習(xí)中和臨床上沒必要把脈象拘泥于28種脈象，在三才理論的指導(dǎo)下，圍繞平脈這一“太極”，在不同的因素下可以推導(dǎo)出成對(duì)的陰陽脈，包括單因素和多因素，這需要我們進(jìn)一步去研究。

脈象也是象學(xué)，對(duì)脈象的定義存在著模糊性和不確定性，學(xué)習(xí)者也一直認(rèn)為把脈“在心易了，指下難明”。為了使脈學(xué)規(guī)范化、有規(guī)律，模型中醫(yī)學(xué)從哲理和數(shù)理層面對(duì)脈象進(jìn)行梳理，認(rèn)為在單因素的條件下，以平脈為參照物，脈象向著兩個(gè)極端方向演化。脈象包括平脈在內(nèi)的個(gè)數(shù)是奇數(shù)，在單因素和多因素的條件下演化出的脈象還需要繼續(xù)去研究和探討。

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(收稿日期：2016.01.12)

【中圖分類號(hào)】R241.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0075-02

作者簡(jiǎn)介：焦妃(1989- )，女，在讀碩士研究生。研究方向：用模型中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論研究脈學(xué)發(fā)生同構(gòu)律。通信作者：王全年，男，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。研究方向：模型中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性規(guī)范化研究；中國哲學(xué)元素系統(tǒng)發(fā)生同構(gòu)律。E-mail: wqn1@163.com

基金項(xiàng)目：國家社會(huì)科學(xué)基金(14XZX027)。