叢 琳 張鵬飛 葉建州

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

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斑禿中醫(yī)辨治研究概況

叢 琳1張鵬飛1葉建州2*

1.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

通過以“斑禿”為關鍵詞，檢索中國知網近十年的文獻，整理分析斑禿的中醫(yī)辨治規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨治斑禿提供參考。

斑禿；中醫(yī)辨治；綜述

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，局部皮膚正常，且常常沒有自覺癥狀，其發(fā)病率為0.27%,?？蓪颊叩纳钯|量產生不良影響[1]。本病的發(fā)病原因尚不十分清楚，現代醫(yī)學認為斑禿是一種具有遺傳傾向和環(huán)境因素所誘發(fā)的自身免疫性疾病[2]。中醫(yī)學稱本病為“油風”、“鬼舔頭”、“鬼剃頭”[3],《諸病源候論》中稱本病為“鬼舔頭”，《外科正宗》中稱本病為“油風”均認為本病發(fā)生是由于血虛風盛所致，從古至今中醫(yī)藥辨治本病已累積了豐富的臨床經驗。通過以“斑禿”為關鍵詞，檢索中國知網數據庫2006年至2016年的文獻，通過整理分析，發(fā)現斑禿中醫(yī)辨治首先要辨虛、實，虛證主要為肝腎不足證，氣血虧虛證，實證主要有血熱風燥證、血瘀證、肝郁證，而有些則會出現虛實夾雜的病證如氣虛血瘀證、血虛風燥證、肝郁血虛證、腎虛血瘀證，現系統(tǒng)總結如下。

1 虛證

1.1 肝腎不足證 《諸病源候論》中記載：“足少陰腎經也，其華在發(fā)，沖任經脈為十二經脈之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)落?！睆堷P仙等[4]從肝腎同源論治本病，認為腎藏精，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余，又因精血互生，所以肝腎不足是其發(fā)病的重要因素。劉鳳年[5]以“滋肝補腎方”和梅花針扣刺作為治療組，口服維生素B6、胱氨酸作為對照組，用于比較斑禿治療的臨床療效，結果發(fā)現滋補肝腎方的效果明顯優(yōu)于對照組，并且沒有明顯的毒副作用。李彥[6]亦從肝腎不足來辨治本病，觀察到首烏方治療本病療效顯著。

1.2 氣血兩虛證 《外科正宗》中記載：“血虛不能隨氣榮養(yǎng)皮膚，故毛發(fā)根空，脫落成片?！薄短摀p啟微》曰：“五臟氣不足，毛發(fā)落……”。《內經》云：“氣血皆少則無毛……”。氣屬陽，血屬陰，具有互根互用的關系，且氣能生血，血能養(yǎng)氣，故在臨床上往往會出現氣血兩虛的癥候。郝眸嘉[7]通過觀察養(yǎng)血生發(fā)湯和天麻首烏膠囊在氣血兩虛型治療斑禿中的療效，發(fā)現兩者均對本病有效，但是養(yǎng)血生發(fā)湯的效果更加明顯。葉飛等[8]以養(yǎng)血生發(fā)合劑作為治療組，以甘草酸苷作為對照組，對比其對本病的治療效果，結果發(fā)現治療組的有效率是88.88%，對照組的有效率是64%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 實證

2.1 血熱風燥證 《儒門事親》中記載“人年少發(fā)早落，或屑者，此血熱太過也?！薄恶T氏錦囊秘錄》中有：“發(fā)乃血之余，焦枯者，血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也”的論述。王愛民[9]認為此型患者多見于青年人，且多伴有心煩急躁和頭皮瘙癢。王海亮[10]通過研究發(fā)現當歸六黃湯加減結合梅花針扣刺治療血熱風盛型斑禿臨床療效好，且安全無毒副作用。

2.2 血瘀證 《醫(yī)林改錯》中記載：“傷寒、溫病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀。”且指出運用通竅活血湯治療脫發(fā)效果顯著。李靜[11]通過研究發(fā)現通竅活血湯能夠明顯地改善血瘀型患者的皮損及其臨床癥狀，通竅活血湯加減是治療本病安全而且效果較好的方劑之一。張敏等[12]認為絡脈瘀阻在斑禿發(fā)病中具有重要地位，疏通絡脈瘀阻是提高本病療效的重要方法。陳遠校等[13]從瘀阻毛竅論治本病，自擬活血祛風飲治療臨床亦取得較好療效。

2.3 肝郁證 蔣健[14]提出“怪癥從郁論治”，而斑禿亦屬于中醫(yī)“怪癥”范疇。黃丹等[15]認為本病發(fā)病的主要原因是七情所傷，氣血失調，局部毛囊瘀阻，治療應當從郁論治，其基本病機為“氣郁為本，血瘀血虛為標”，治療應以疏肝解郁為主，兼以調補氣血，可以選用柴胡疏肝散等疏肝解郁的方劑加減進行治療。肖經芮等[16]以逍遙散加減結合梅花針扣刺作為治療組，以內服潑尼松10～15mg/d，外涂3%米諾地爾溶液作為對照組，比較兩組對斑禿的臨床效果，結果兩組的有效率分別為91.1%和53.3%，治療效果治療組優(yōu)于對照組，兩者對比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3 虛實夾雜

3.1 氣虛血瘀證 氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則運行乏力易導致瘀血阻滯。魏靜[17]，馬純清[18]從氣虛血瘀論治本病，臨床運用補陽還五湯加減治療療效較好。

3.2 血虛風燥證 《外科證治全生集》中記載：“毛發(fā)干枯，或片脫落，皮紅光亮，癢甚，由血燥有風所致。”《醫(yī)宗金鑒》中也有“毛孔風襲致傷血。”吳燕瑜[19]運用神應養(yǎng)真丹和308nm準分子激光聯合治療血虛風燥型斑禿，結果發(fā)現其臨床療效優(yōu)于單獨使用308nm準分子激光。

3.3 腎虛血瘀證 包詩杰等[20]認為部分頑固性斑禿患者證屬腎虛血瘀型，運用活血法，兼以補益肝腎，臨床運用補腎化瘀法治療斑禿患者29例，其中24例痊愈，3例顯效，1例進步，1例無效，總有效率為96.6%。吳國春等[21]采用補腎活血法用于多發(fā)性斑禿的治療，臨床亦取得較好療效。

4 小結

禤國維[22]認為本病的發(fā)生以肝腎不足為本，風盛血瘀為標，治療應當重視本虛兼顧標實，虛實兼顧。莊康國[23]亦認為本病辨治當以肝腎為根本，血瘀為其標，治療應通補兼顧。近年來有越來越多的學者重視情志因素對于本病的影響[24-26]，亦有人提出了從郁論治斑禿[15]。房秀萍等[27]研究發(fā)現斑禿患者的睡眠質量較差，且普遍存在睡眠障礙。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉”。因此可能會出現因病致郁，同時可能又會因郁致使病情加重，從而形成惡性循環(huán)，所以斑禿的中醫(yī)辨治當以虛，實為綱，標本兼顧，同時注重情志因素在本病中所發(fā)揮的作用。當然斑禿除外中醫(yī)辨治外，亦當重視現代醫(yī)學及傳統(tǒng)醫(yī)學外治法對本病的治療，多項研究結果[28-30]表明，采用中西醫(yī)結合方法或綜合方法治療本病效果優(yōu)于單獨運用一種方法，尤其是對于頑固性斑禿的治療。

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(編輯：梁志慶)

2016-6-27

叢琳(1991-),女，漢族，研究生在讀，研究方向為皮膚病的防治。 E-maiI：2698270049@qq.com

葉建州，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向為皮膚病防治。E-maiI：kmyjz63@sina.com

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1007-8517(2016)19-0080-02