鄭強(qiáng)張瑞先

（1.甘肅省隴南市成縣公安局7425002.蘭州鐵路公安局蘭州鐵路公安處刑事技術(shù)支隊(duì)）

機(jī)械暴力致顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)分析

鄭強(qiáng)1張瑞先2

（1.甘肅省隴南市成縣公安局7425002.蘭州鐵路公安局蘭州鐵路公安處刑事技術(shù)支隊(duì)）

目的：探討機(jī)械暴力致顱腦損傷的類型、特點(diǎn)及其法醫(yī)學(xué)鑒定。方法：對(duì)××××公安司法鑒定中心2015年以來120例顱腦損傷案例的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)傷者的性別、年齡、損傷原因、損傷類型進(jìn)行歸類與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果機(jī)械暴力致顱腦損傷傷者以男性居多，且傷者年齡多為21～40歲；損傷特點(diǎn)為：多發(fā)傷比較多見，其中以多發(fā)頭皮損傷和多發(fā)顱骨損傷所占比例較多。結(jié)論：機(jī)械暴力致顱腦損傷以多發(fā)性損傷和復(fù)合性損傷為主，類型多樣，法醫(yī)人員應(yīng)及時(shí)獲取案件的第一手資料，準(zhǔn)確分析及判定損傷情況，為法醫(yī)學(xué)鑒定提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

機(jī)械暴力；顱腦損傷；法醫(yī)學(xué)分析

機(jī)械暴力損傷是生活中比較常見的暴力損傷，同時(shí)也是法醫(yī)檢驗(yàn)中最為常見的暴力損傷，其中，機(jī)械暴力致顱腦損傷在各種機(jī)械暴力損傷中占據(jù)著很大的比重[1]。本次研究對(duì)機(jī)械暴力致顱腦損傷的類型、特點(diǎn)及其法醫(yī)學(xué)鑒定做了分析與探討，以為偵查破案提供線索與方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選案例均為公安司法鑒定中心2015年以來的機(jī)械暴力致顱腦損傷者，共120例。其中，男性105例，占87.50%；女性15例，占12.50%。年齡：20歲以下10例，21～40歲85例，41～60歲23例，60歲以上2例。

1.2 方法

綜合分析傷者的一般資料（包括性別、年齡等）、顱腦損傷情況（包括損傷程度、致殘等級(jí)、致傷原因等），總結(jié)機(jī)械暴力致顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 損傷方式及鑒定結(jié)果

機(jī)械暴力致顱腦損傷的方式較多，本次研究中，各種損傷方式的分布情況如下：鈍器致傷者74例，占61.67%；銳器致傷者27例，占22.50%；其他19例，占15.83%。鑒定結(jié)果：輕微傷51例，占42.50%；輕傷65例，占54.17%；重傷4例，占3.33%。分析結(jié)果：機(jī)械暴力致顱腦損傷方式以鈍器致傷為主，鑒定結(jié)果以輕傷為主。

2.2 損傷部位及類型

本次研究中，顱腦損傷的部位、類型分布情況如下：

（1）部位：頭皮損傷。類型：①頭皮擦傷，48例；②皮內(nèi)及皮下出血，20例；③頭皮挫裂創(chuàng)，12例；④頭皮挫碎，11例。

（2）部位：顱骨骨折。類型：①骨面擦痕，20例；②顱骨削創(chuàng)，2例；③線性骨折，35例；④凹陷性骨折，25例；⑤粉碎性骨折，14例；⑥穿孔性骨折，1例；⑦骨縫分離，6例；⑧顱底骨折，35例。

（3）部位：顱內(nèi)損傷。類型：①硬膜外血腫，23例；②硬膜下血腫，22例；③腦挫傷，40例；④腦干挫傷，2例；⑤外傷性顱內(nèi)血腫，5例；⑥外傷性腦水腫，47例；⑦腦疝，15例。經(jīng)比較分析，機(jī)械暴力致顱腦損傷部位以多部位損傷為主；類型以頭皮擦傷為主，其次為外傷性腦水腫、腦挫傷、線性骨折、顱底骨折等。

3 討論

3.1 一般資料分析

在本次研究中，機(jī)械暴力致顱腦損傷案例共120例，其中男性患者為105例，占比明顯大于女性；在年齡結(jié)構(gòu)中，21～40歲的傷者占據(jù)多數(shù)；在損傷類型中，頭皮擦傷者有48例，明顯多于其他類型的傷者數(shù)量。這就說明，機(jī)械暴力致顱腦損傷以青年男性居多，損傷類型以頭皮擦傷為主。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，可能與男性的生活習(xí)慣、性格、思想、社交等因素有關(guān)[2]。

經(jīng)分析，本組導(dǎo)致顱腦損傷的特點(diǎn)如下：①在損傷部位方面，傷者往往合并多個(gè)損傷部位，比如頭皮損傷合并顱骨骨折、頭皮損傷合并顱內(nèi)損傷、顱骨骨折合并顱內(nèi)損傷，等等。從傷者方面來看，傷者呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，男性傷者數(shù)量明顯多于女性。②在致傷物形式方面，鈍器致傷居多，其次為銳器致傷。③在損傷類型方面，閉合性損傷居多。法醫(yī)工作者可以在實(shí)際工作中參考以上特點(diǎn)，仔細(xì)分析，判斷損傷程度、損傷類型與致傷部位、損傷形態(tài)是否一致，進(jìn)而做出鑒定結(jié)論[3]。

3.2 損傷部位與損傷類型的關(guān)系

從本次研究結(jié)果來看，機(jī)械暴力致顱腦損傷以多發(fā)傷、復(fù)合性損傷居多，只有少部分傷者是單一損傷。損傷部位涉及頭皮、顱骨、顱內(nèi)三處，其中頭皮損傷居多。機(jī)械暴力的直接作用點(diǎn)即為頭皮損傷處，因而頭皮損傷最為常見。在頭皮損傷中，頭皮擦傷居多，而擦傷之后大部分傷者會(huì)有皮內(nèi)及皮下出血的癥狀；此外，顴部、額部、顳部、鼻部等部位的頭皮挫傷也比較常見。暴力作用于頭皮之后會(huì)進(jìn)一步累及顱腦暴露和突出部位，比如顱骨。所以顱骨骨折等案例也比較多。由以上分析可知，損傷部位與損傷類型之間存在一定的關(guān)聯(lián)性。

3.3 顱腦損傷的特點(diǎn)及法醫(yī)學(xué)意義

本次研究中的顱腦損傷案例大部分都存在頭皮擦傷，并且很多傷者是頭皮擦傷復(fù)合頭皮挫傷。頭皮是人體的受力部位，頭皮上的創(chuàng)口一般在打擊物沖擊的正面，隨著受力面積自中心向外圍擴(kuò)散，受累面積也圍繞傷口向外圍延展。顱骨骨折的特點(diǎn)則是線性骨折居多，并且多發(fā)線性骨折占據(jù)很大的比重。這是因?yàn)轱B骨結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，不容易發(fā)生移動(dòng)。顱底骨折因幕下出血而難以診斷，為提高鑒定的準(zhǔn)確性，法醫(yī)人員可以采用顱腦CT來獲得影像學(xué)資料，進(jìn)而判斷是否顱內(nèi)出血[4]。

綜上，機(jī)械暴力致顱腦損傷以多發(fā)性損傷和復(fù)合性損傷為主，類型多樣。法醫(yī)人員應(yīng)在工作中加強(qiáng)對(duì)青少年的法制教育，避免暴力沖突；同時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲取第一手資料，準(zhǔn)確分析判定損傷原因、類型、程度，進(jìn)而為法醫(yī)學(xué)鑒定提供科學(xué)依據(jù)。

[1]崔志宏，馬沁雅.機(jī)械性暴力致顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，22（04）：318～319.

[2]高超.78例重型顱腦損傷致死的法醫(yī)學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2013，16（04）：66～67.

[3]喻永敏，劉振江，等.顱腦鈍性損傷的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，37（15）：2144～2145.

[4]鄧紅梅.顱腦損傷鑒定中應(yīng)注意的問題[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，21（73）：255～256.

R651.15

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1004-7344（2016）28-0322-01

2016-9-7