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青光眼小梁切除手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

于小娟

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132000)

青光眼是不可逆的致盲性眼病，是導(dǎo)致雙眼盲的重要原因之一[1]，眼壓升高、視神經(jīng)萎縮、視功能受損為重要的臨床表現(xiàn)。當(dāng)藥物和激光治療不能控制眼壓時(shí)，需行手術(shù)治療。小梁切除手術(shù)仍為目前治療青光眼的經(jīng)典有效的術(shù)式。我院對(duì)67例青光眼小梁切除手術(shù)的患者系統(tǒng)整理總結(jié)如下。

一般資料

我院自2012—2015年共手術(shù)治療青光眼患者67例，年齡46～78歲，男性30例，女性37例，術(shù)后眼壓控制好65例，眼壓失控2例，成功率97%。

護(hù)理

手術(shù)準(zhǔn)備：①控制原發(fā)?。喝绺哐獕禾悄虿〉?，避免感冒、發(fā)燒、咳嗽及大便干燥。②術(shù)前完善心電圖，胸部拍片，化驗(yàn)等常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者在護(hù)理方面需要特殊注意的疾病。③眼科檢查：測(cè)眼壓，查視力，前庭深度眼底等，發(fā)現(xiàn)雙眼視力差的患者，加強(qiáng)生活護(hù)理；對(duì)眼壓高，情緒焦慮的患者給予解釋安撫。④術(shù)前3 d，用消炎的眼藥水點(diǎn)雙眼，每天6次，預(yù)防感染。⑤術(shù)前縮瞳，靜點(diǎn)甘露醇，無(wú)菌消毒。⑥術(shù)前排尿。⑦術(shù)前做好宣教，模擬術(shù)中體位，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球等。

護(hù)理術(shù)中配合：①術(shù)中如有咳嗽等情況，須經(jīng)醫(yī)生同意。②術(shù)中不要突然轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，移動(dòng)頭部及手臂和身體，以免發(fā)生意外。③要配合醫(yī)師及護(hù)士指令，眼球向上或向下移動(dòng)，頭不要隨意移動(dòng)。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后無(wú)菌紗布覆蓋，保持眼部清潔衛(wèi)生，不準(zhǔn)自行揭開(kāi)紗布，勿洗臉，術(shù)后眼勿進(jìn)水，勿擦勿碰。②術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑滴用眼藥水。③保持大小便通暢，忌食刺激性食物及煙酒。④術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間聊天，盡量平臥休息，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量。⑤眼壓情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，掌握好拆除可調(diào)縫線(xiàn)的時(shí)機(jī)。⑥指導(dǎo)患者做眼球按摩的注意事項(xiàng)，眼部清潔用力適當(dāng)，眼球可向上或向下看。⑦出院宣教：告知患者需終生定期檢測(cè)眼壓。

結(jié)果

67例患者中眼壓正常65例，占97%；另外2例患者眼壓失控，其中1例患者未能遵從護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后當(dāng)日與探訪(fǎng)親友過(guò)多聊天，導(dǎo)致前房變淺，濾過(guò)過(guò)強(qiáng)，眼壓偏低，后遵從護(hù)理勸告，眼局部加壓包扎，平臥休息后眼壓恢復(fù)正常，另1例患者術(shù)后未能及時(shí)檢測(cè)眼壓，幾個(gè)月后濾過(guò)泡局限，眼壓再次升高，進(jìn)行了二次手術(shù)。

討論

在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)該對(duì)青光眼患者進(jìn)行術(shù)前以及術(shù)后的系統(tǒng)化護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)從另一個(gè)層面增加了小梁切除手術(shù)的成功率。本次研究組當(dāng)中針對(duì)67例青光眼患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，其中的內(nèi)容有：①心理干預(yù)：患者在住院期間經(jīng)常會(huì)因疾病、環(huán)境以及對(duì)手術(shù)的恐懼等問(wèn)題導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁、焦躁的不良情緒，這些情緒將會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而造成患者瞳孔擴(kuò)大、前房角變窄甚至關(guān)閉，引發(fā)眼內(nèi)壓力升高的不良后果。這種情緒作用與即將接受手術(shù)的患者當(dāng)中，將可能引起患者的血壓增高、引發(fā)頭痛頭暈等臨床癥狀，形成不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員要與患者建立良好的溝通途徑，耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行疾病、治療以及手術(shù)的知識(shí)講解，闡述手術(shù)治療的必要性與安全性，對(duì)手術(shù)的整個(gè)流程進(jìn)行詳細(xì)描述，消除患者的恐懼、抑郁、焦躁的不良情緒，使患者增強(qiáng)治愈的信心，進(jìn)而積極配合進(jìn)行手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：在患者入院就診并確定進(jìn)行手術(shù)后，要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)眼科的輔助檢查，對(duì)血壓以及血糖檢查結(jié)果出現(xiàn)異常的患者進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，將患者的各項(xiàng)臨床治療控制在手術(shù)適應(yīng)證的范圍內(nèi)。在手術(shù)前1 d，要對(duì)患者進(jìn)行睫毛剪除、消毒與沖洗淚道等術(shù)前準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者在術(shù)中進(jìn)行深呼吸，保證呼吸順暢；學(xué)會(huì)舌尖頂上顎的動(dòng)作，以此來(lái)避免患者在術(shù)中因咳嗽、噴嚏等動(dòng)作對(duì)手術(shù)造成影響；學(xué)會(huì)眼球配合手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)。另外，還要叮囑患者術(shù)前洗澡，女性患者要將長(zhǎng)發(fā)進(jìn)行束縛，避免頭發(fā)對(duì)眼部手術(shù)造成影響。在飲食方面，指導(dǎo)患者多食富有維生素、粗纖維以及高蛋白的食物，避免因便秘而造成排便用力導(dǎo)致眼壓升高的情況發(fā)生。在術(shù)前嚴(yán)格禁止患者飲酒、吸煙以及食用刺激性食物，并保證充足的睡眠以及良好的精神狀態(tài)。術(shù)前患者一定排尿，術(shù)中憋尿?qū)⒔o手術(shù)帶來(lái)難度，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者術(shù)眼進(jìn)行妥善包扎，并輔助患者采取平臥或偏健側(cè)體位，將患者頭部適當(dāng)抬高，避免患者眼部晶體或玻璃體對(duì)虹膜產(chǎn)生壓迫，造成房角狹窄的情況。另外，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)眼保護(hù)的知識(shí)宣教，嚴(yán)禁對(duì)術(shù)眼進(jìn)行碰撞、擠壓以及按揉等動(dòng)作。術(shù)后1 d可將術(shù)眼包扎拆除，并對(duì)眼部周?chē)钠つw進(jìn)行清潔，對(duì)患者術(shù)眼觀(guān)察是否有紅腫、疼痛以及分泌物，并進(jìn)行眼藥膏以及眼藥水的及時(shí)滴眼。④出院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行出院后注意事項(xiàng)的講解，消除患者“出院即痊愈”的錯(cuò)誤思想，指導(dǎo)患者采取規(guī)律的作息時(shí)間、良好的心理狀態(tài)、避免過(guò)度勞累造成復(fù)發(fā)的情況[2]。并應(yīng)告知患者及家屬，需定期檢查眼壓。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)患者采取適宜的手術(shù)方式、優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，不僅能夠有效提高青光眼的手術(shù)成功率，還能加強(qiáng)臨床治療效果，避免患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，加快術(shù)眼恢復(fù)速度，縮短患者的住院時(shí)間，使患者及其家屬減輕身心痛苦，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙家良.眼科疾病臨床診療規(guī)范教程[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：120.

[2]方紅雁.急性閉角型青光眼的心理變化特征及心理護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(3)：273.

(收稿日期2015-04-17)