?

口服九味蟄蟲丹出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作1例報(bào)道

孔慧波孫玉紅李玉姐

(山東省威海市文登中心醫(yī)院，264400)

短暫性腦缺血發(fā)作(簡(jiǎn)稱TIA)是指某一區(qū)域腦組織因血液供應(yīng)不足導(dǎo)致其功能發(fā)生短暫的障礙，表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多在24 h內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作[1]。臨床有肢體無力、不完全癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、言語吶吃、吞咽困難等表現(xiàn)?；颊叨嘤懈哐獕骸?dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂和心臟病等腦血管疾病的高危因素，然而，本院收治1例患者口服九味蟄蟲丹藥物后，出現(xiàn)短暫腦缺血樣發(fā)作，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者，女，56歲?？诜盼断U蟲丹藥物，約1 h突發(fā)言語不清、認(rèn)知障礙、反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐約3 h，于2015年1月13日15：30由120急診入院。T 36.5℃、P 110次/min、R 24次/min、BP 138/86mmHg。嗜睡、心悸、多汗、頸硬，雙瞳孔等大等圓?；颊呷聿贿m3～4 d，時(shí)而頭痛，休息后能緩解，飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期服用九味蟄蟲丹。既往有高血壓及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。頭顱CT示：考慮右側(cè)額葉腦梗死。心電圖示：竇性心動(dòng)過速。家屬敘述患者發(fā)病前查肝功正常，血膽固醇指標(biāo)稍高于正常。急診生化示血糖1.82 mmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白13.6 mg/L。初步診斷：低血糖，短暫性腦缺血發(fā)作。翌日，行頸部血管彩超提示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成。顱腦磁共振示：兩半卵圓中心白質(zhì)多發(fā)小缺血灶。入院經(jīng)糾正低血糖，減輕腦水腫，抑制血小板聚集，活血化瘀及保護(hù)血管內(nèi)皮等治療，3 h后神志清，能正確回答問題。復(fù)查血糖7.5 mmol/L。經(jīng)治療2 d痊愈出院。

討論

1.低血糖癥常表現(xiàn)為饑餓、心悸、出汗等。本患者癥狀具備后兩者，且患者血1.82 mmol/L，正常血糖3.5～5.5 mmol/L，患者低血糖診斷成立。因血糖過低導(dǎo)致急性腦功能障礙的患者常先就診于神經(jīng)內(nèi)科，其中呈短暫性腦缺血(TIA)樣發(fā)作，以偏癱為主要表現(xiàn)的較少見，如不及時(shí)治療就可能貽誤病情，甚至遺留后遺癥[2]。此外，通常血糖低于2.8 mmol/L時(shí)可出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，即低血糖性腦病。成人可表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀，腦癥狀。患者除低血糖癥狀外，具有震顫、頭痛、煩躁，進(jìn)而嗜睡，隨著病情進(jìn)展而出現(xiàn)強(qiáng)握、肌肉痙攣、抽搐，最后去大腦強(qiáng)直[1]。本病多有胰島素過量等病因，特點(diǎn)是發(fā)作期間血糖可正常。該患者從未接觸胰島素，基本排除低血糖性腦病。而且發(fā)作為短暫性，24 h內(nèi)就恢復(fù)，雖然頭顱CT考慮右側(cè)額葉腦梗死，但患者無偏癱及肌張力的改變，短暫性腦缺血(TIA)樣發(fā)作，診斷成立。

2.九味蟄蟲丹廠家是西藏神旺。主要成分：藏蟄蟲、蜈蚣、地龍、藏全蟲、力嘎都、雪蓮、木瓜、甘草等，具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散寒、消腫止痛?；颊呓?jīng)常服用對(duì)其風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起到一定的控制作用，唯獨(dú)此次排除空腹的情況下，服藥后1 h左右出現(xiàn)上述癥狀，實(shí)屬罕見。

小結(jié)

綜上分析，該病例提示我們不僅要了解藥物的特性、藥理作用、副作用及臨床應(yīng)用中常出現(xiàn)的異常反應(yīng)，最主要是要識(shí)別低血糖會(huì)以什么樣的癥狀為首發(fā)，以及嚴(yán)重低血糖造成的難以想象的不良后果，從而給資質(zhì)淺的醫(yī)護(hù)人員很好的臨床借鑒，以便在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)，避免誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]黃友岐.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995：145，244-245.

[2]潘慧，朱惠娟，李欣，等.低血糖導(dǎo)致短暫性腦缺血樣發(fā)作9例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(18)：3619-3620.

(收稿日期2015-04-22)