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針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性疲勞綜合征20例體會(huì)

張艷麗

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200)

【關(guān)鍵詞】慢性疲勞綜合征；針?biāo)幗Y(jié)合；治療體會(huì)

慢性疲勞綜合征(CFS)是指以慢性或反復(fù)發(fā)作的疲勞為主要表現(xiàn)，常伴有頭痛、咽喉痛，淋巴結(jié)腫大和壓痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛或僵硬、短期記憶力減退或者注意力不集中，睡眠障礙、體力或腦力勞動(dòng)后連續(xù)24 h身體不適，但無(wú)其他慢性器質(zhì)疾病及精神疾病的綜合征。該病是多種致病因素共同致病的結(jié)果，主要包括環(huán)境因素、社會(huì)心理因素、病毒感染、遺傳因素、免疫功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能異常等。患者由于極度的疲勞而嚴(yán)重影響了日常生活，無(wú)法正常工作和學(xué)習(xí)，給家庭和個(gè)人帶來(lái)了壓力。我科采用針?biāo)幗Y(jié)合治療該病取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

20例患者均來(lái)自我院門診，年齡最大48歲，最小18歲，病程1～2年，均排除慢性器質(zhì)性疾病及精神疾病，服西藥效差來(lái)診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年美國(guó)疾病控制中心(CDC)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。①臨床不能緩解的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞，且不是持續(xù)用力造成的，并有明確的起始點(diǎn)。經(jīng)休息后不能明顯緩解，導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)教育或個(gè)人活動(dòng)水平較前有明顯的下降、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。②同時(shí)兼有下述癥狀的4項(xiàng)以上，且持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上，但不早于疲勞出現(xiàn)。短期記憶力或集中注意力明顯下降，咽喉疼痛；頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛、肌肉痛；無(wú)紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；一種與以往不同的嚴(yán)重的頭痛，睡眠失常(失眠或嗜睡)；運(yùn)動(dòng)后的疲勞持續(xù)超過(guò)24 h。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：主癥：乏力、氣短、汗出背冷；次癥：情緒抑郁、動(dòng)則汗出、身體溫宜靜。主癥：必備3項(xiàng)或主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)，便可診斷。

治療方法

中藥采用安神益氣湯加減，取方：炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g，黃芪20 g，桂枝10 g，柴胡10 g，炒白芍12 g，遠(yuǎn)志12 g，炒棗仁30 g，黨參15 g，甘草6 g。咽喉疼痛明顯者加板藍(lán)根10 g，金銀花20 g；頭痛較甚者加川芎15 g，白芷20 g；食欲不振，上腹飽脹者加茯苓12 g，焦三仙各10 g；關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯者加懷牛膝30 g，延胡索10 g，每日1劑，水煎服。針刺取穴：第一組：百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖，雙側(cè)取穴；第二組：取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，雙側(cè)取穴，兩組穴位交替使用。操作方法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，選30號(hào)1～1.5寸毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針得氣后行補(bǔ)法，出現(xiàn)針感傳導(dǎo)或有溫?zé)岣袝r(shí)留針，同時(shí)予以無(wú)煙艾灸條進(jìn)行灸治，每次留針40 min，每日1次，12次為1個(gè)療程，療程之間休息3 d。再行下一個(gè)療程，治療期間鼓勵(lì)患者積極體育鍛煉，合理安排作息時(shí)間。

治療結(jié)果

經(jīng)上述針?biāo)幗Y(jié)合治療，其中13例治愈，顯效5例，無(wú)效2例。

典型病例

例1.患者，男，25歲。長(zhǎng)期從事電腦操作工作，近半年自覺(jué)乏力，頭暈，頭痛，休息不能緩解，記憶力減退，睡眠差，夢(mèng)多易醒，反復(fù)感冒，咽痛，四肢酸困乏力，怕冷。行胸片，腹部B超及血液學(xué)檢查未見(jiàn)異常，來(lái)診于我科。中醫(yī)診斷：虛勞，辨證屬肝郁脾虛。選方安神益氣湯加減。針灸取穴：第一組：百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、雙側(cè)取穴；第二組：取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，雙側(cè)取穴，兩組穴位交替使用，同時(shí)加無(wú)煙艾灸，留針40 min，12次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，自覺(jué)頭暈、頭痛減輕，睡眠改善。2個(gè)療程后，自覺(jué)精神佳，納食正常，無(wú)明顯頭暈、頭痛及四肢酸痛，又鞏固治療1個(gè)療程，上述癥狀消失，臨床告愈。

例2.患者，女，36歲。從事會(huì)計(jì)工作，近一年自覺(jué)周身困乏，頭暈、失眠、記憶力下降，咽痛，畏寒，自汗，行甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能及相關(guān)影像學(xué)檢查均未見(jiàn)異常，來(lái)診于我科。中醫(yī)診斷：虛勞，辨證屬肺脾氣虛。選方安神益氣湯加減。針灸取穴：第一組：百會(huì)、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖，雙側(cè)取穴；第二組：取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，雙側(cè)取穴，兩組穴位交替使用，同時(shí)加無(wú)煙艾灸，留針40 min，12次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后四肢酸困乏力減輕，又鞏固治療2個(gè)療程余癥消失，臨床告愈。

體會(huì)

隨著社會(huì)壓力的不斷增大，慢性疲勞綜合征的患病率也逐年增多。據(jù)報(bào)道CFS發(fā)病率為37．1/10萬(wàn)，其中40%以上的患者影響正常的工作和學(xué)習(xí)，對(duì)當(dāng)今社會(huì)和個(gè)人造成越來(lái)越大的負(fù)面影響，同時(shí)影響人們的生活質(zhì)量，因此日益受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，但西醫(yī)學(xué)尚缺乏對(duì)CFS確切有效的治療方法和藥物。慢性疲勞綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“郁證”等范疇。脾主四肢肌肉，倦怠與脾虛的關(guān)系最密切。脾虛最常見(jiàn)的原因是勞力太過(guò)和飲食失調(diào)。勞力太過(guò)或慢性勞損則損耗機(jī)體正氣而致脾虛，取安神益氣湯加減，以健脾益氣、安神定志，針刺百會(huì)可調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)，升陽(yáng)益氣，醒神開(kāi)竅。三陰交、足三里具有健脾胃、益氣血、補(bǔ)后天的作用，氣海、關(guān)元扶正培元、益腎固本。太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，可疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)，使氣血流通，補(bǔ)而不滯。針刺背俞穴可改善疲勞綜合征的臨床癥狀，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高治療效果。灸法則具有明顯的免疫增強(qiáng)及抗氧自由基損傷的作用。故采用上述針?biāo)幗Y(jié)合以達(dá)到健脾益氣、安神定志，扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)之作用。

參考文獻(xiàn)

[1]毛宗衡.小議逍遙散對(duì)不同分型慢性疲勞綜合征的調(diào)治作用[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(24)：25.

[2]盧晨，楊秀娟，胡潔.針刺配合灸法治療慢性疲勞綜合征的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2014，39(4)：313-316.

[3]鐘偉泉，李樹(shù)成，谷婷婷.溫針灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2014,33(3)：206-208.

(收稿日期2015-04-17)