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中醫(yī)治療卵巢早衰1例

周天秀1楊從敏1任志紅1通訊作者：陸華2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都6100752.成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

卵巢早衰(Premature ovarian failure，POF)是指40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭，或因手術(shù)切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭。特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，80%有潮熱等絕經(jīng)過渡期癥狀[1]。成都中醫(yī)藥大學(xué)陸華教授結(jié)合現(xiàn)代研究與自己多年的臨床經(jīng)驗，對該病有獨到見解，臨床常獲良效。余在跟師學(xué)習(xí)期間，恰遇1例POF患者，經(jīng)陸華教授調(diào)治后，患者卵泡發(fā)育、月經(jīng)來潮，現(xiàn)整理如下。

典型病例

患者，女，38歲。于2014年4月14日以未避孕未孕十余年，經(jīng)期不規(guī)則1年，伴潮熱、盜汗就診。末次月經(jīng)：2014年1月11日，7 d盡，量少、色暗紅、無血塊。輔助檢查：4月14日B超示：子宮前后徑2.6 cm，內(nèi)膜厚0.2 cm，未見明顯功能層。左側(cè)卵巢體積1.1 mL，未見卵泡，右側(cè)卵巢體積1.1 mL，未見卵泡。激素示：LH 27.81 mIU/mL，F(xiàn)SH 71.26 mIU/mL，E2<5.0 pg/mL。伴見失眠多夢、手腳心發(fā)熱，大便不成形，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，西醫(yī)診斷為POF。中醫(yī)診斷為閉經(jīng)(肝腎陰虛、脾氣不足型)，陸華教授認(rèn)為POF為疑難雜癥，應(yīng)分階段調(diào)理，治療第一階段應(yīng)滋補肝腎，給予菟絲子15 g，杜仲10 g，淫羊藿10 g，山茱萸20 g，黃精10 g，山藥15 g，炒白術(shù)10 g等中藥合坤泰膠囊補腎健脾、滋腎養(yǎng)肝。治療3個療程后患者訴大便已成形、失眠多夢、潮熱盜汗等癥狀明顯改善，輔助檢查：7月20日B超示：子宮前后徑2.7 cm，內(nèi)膜厚0.3 cm，未見明顯功能層。左側(cè)卵巢體積1.9 mL，未見卵泡，右側(cè)卵巢體積5.8 mL，卵泡3個，小于0.3 cm。7月20日激素示：LH 33.52 mIU/mL，F(xiàn)SH 52.33 mIU/mL，E2<5.0 pg/mL。舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)。陸華教授認(rèn)為患者有生育要求，第二階段治療應(yīng)調(diào)經(jīng)助孕，給予坤泰膠囊和五子衍宗丸以滋腎養(yǎng)肝、促進(jìn)卵泡發(fā)育。3個療程后患者訴潮熱、盜汗等癥狀基本消失。輔助檢查：10月20日B超示：子宮前后徑3.2 cm，內(nèi)膜厚0.8 cm。左側(cè)卵巢體積3.1 mL，未見卵泡，右側(cè)卵巢體積9.0 mL，卵泡數(shù)3個，最大1.2 cm×1.1 cm。激素示：LH 36.45 mIU/mL，F(xiàn)SH 27.01 mIU/mL，E2<82.65 pg/mL。陸華教授認(rèn)為現(xiàn)在應(yīng)效不更方，囑患者續(xù)服前方，11月2日患者訴月經(jīng)來潮，4 d凈，量中等、色暗紅、無血塊、無腰酸腹痛等不適。

討論

坤泰膠囊主要成分為熟地黃、黃連、白芍、阿膠、黃芩、茯苓六味藥材，其中熟地黃為君藥，黃連、白芍、阿膠為臣藥，黃芩、茯苓為佐藥，共同起滋陰降火、養(yǎng)心安神、調(diào)節(jié)陰陽平衡等作用，坤泰膠囊和滋腎養(yǎng)肝的中藥配合使用，適合于肝腎虧虛型POF患者的前期治療。而五子衍宗丸由菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子及車前子組方成，因具有填精補髓、疏利腎氣、種嗣衍宗而為歷代醫(yī)家所推崇。此方陰陽雙補，于陰中求陽，陽中求陰，用于POF后期治療可起到調(diào)經(jīng)促卵泡發(fā)育的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:252.

(收稿日期2015-03-25)