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中藥治療膽結(jié)石45例臨床觀察

張立欣趙海鴻許國(guó)

(河北省撫寧縣中醫(yī)院，066300)

膽結(jié)石又稱“膽石癥”，2013年4月—2015年3月筆者采用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法治療膽結(jié)石45例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

45例膽結(jié)石患者均為我科門診患者，其中男20例，女25例；年齡最小21歲，最大65歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)20年(以首次B超發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石之日開始計(jì)算)；結(jié)石直徑小于等于2 cm納入臨床觀察對(duì)象。本組病例中，單發(fā)性結(jié)石16例，多發(fā)性結(jié)石24例，泥沙樣結(jié)石5例；按結(jié)石部位劃分：膽囊結(jié)石26例,肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，膽囊頸部結(jié)石9例；按膽結(jié)石的中醫(yī)辨證劃分：濕熱壅阻型18例，膽火熾盛型16例，肝氣郁滯型11例。所有患者均經(jīng)過(guò)B超檢查確診為膽結(jié)石。

治療方法

使用利膽排石湯加減治療，方藥組成：金錢草30 g，茵陳15 g，白芍15 g，柴胡15 g，黃芩15 g，郁金10 g，枳殼10 g，青皮10 g，大黃(后下)10 g，山楂10 g，川楝子10 g。濕熱壅阻型加黃柏10 g；膽火熾盛型加龍膽草15 g；肝氣郁滯型加延胡索10 g。以上中藥每日1劑，水煎后分早晚兩次服用，服藥期間忌食油膩、辛辣、甘甜之物，戒煙酒。10劑為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：兩次以上B超檢查結(jié)果顯示：結(jié)石消失，疼痛不適等臨床癥狀完全消失。有效：兩次以上B超檢查結(jié)果顯示：結(jié)石數(shù)量減少或體積縮小到60%以上，且臨床癥狀有所減輕。無(wú)效：兩次以上B超檢查結(jié)果顯示：結(jié)石無(wú)論在數(shù)量及體積上均無(wú)明顯變化，且臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[1]。

結(jié)果：45例膽結(jié)石患者臨床觀察：痊愈21例，占46.7%；顯效14例，占31.1%；無(wú)效10例，占22.2%。

典型案例

患者，男，46歲。于2014年11月出現(xiàn)右上腹部疼痛不適等癥狀來(lái)我院就診，后轉(zhuǎn)入我科治療。入院時(shí)查體見(jiàn)：面色暗黃，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,右上腹部觸診壓痛,墨菲征陽(yáng)性，肝脾未觸及，肝區(qū)叩擊痛陰性，腸鳴音正常，小便黃，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。輔助檢查：B超檢查示膽囊結(jié)石1.0 cm×1.5 cm；生化檢查示甘油三酯5.9 mmol/L，膽固醇9.5 mmol/L，余無(wú)明顯異常。診為膽結(jié)石(濕熱壅阻型)。治宜清熱利濕，利膽排石。采用利膽排石湯加減治療，經(jīng)2個(gè)療程治療后，臨床癥狀消失，兩次B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石消失，臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，膽為奇恒之腑，在經(jīng)絡(luò)理論中與肝相表里，膽的主要作用為貯存與排泄膽汁，而肝貯藏血液，以疏為暢，肝的疏泄功能也同時(shí)影響膽汁的排泄。由于濕熱熏蒸肝膽，或膽火熾盛耗損津液，或肝氣郁滯氣機(jī)不通，使膽汁不能正常進(jìn)行代謝，郁結(jié)于膽囊化為結(jié)石。在西醫(yī)學(xué)中膽汁的作用主要是促進(jìn)飲食的消化，膽結(jié)石的成因則主要由于個(gè)體脂代謝紊亂所致。相關(guān)研究表明很多膽結(jié)石患者血清中總膽固醇和甘油三酯水平明顯高于正常人。利膽排石湯從清熱利濕、利膽排石的角度出發(fā)，集清熱、利濕、瀉火、行氣、止痛于一身，方中金錢草、茵陳清熱利濕；青皮、枳殼疏肝理氣、破氣消積；郁金、延胡索行氣止痛；川楝子疏肝泄熱、行氣止痛；黃芩、大黃、黃柏清熱燥濕；柴胡疏肝泄熱；白芍疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝；龍膽草瀉肝膽火、除濕熱；山楂消食化積并有降低血脂和膽固醇的作用；諸藥配伍共奏清利濕熱，利膽排石之功效。

現(xiàn)代研究表明，清熱利濕、疏肝利膽類中藥能幫助機(jī)體改善膽道的功能，有擴(kuò)張膽管的作用，從而增加膽汁排出量，一定程度上降低膽汁的濃度，使膽汁在膽道中沉積減少，促使結(jié)石排出、避免結(jié)石體積不斷累積變大。另外，在眾多結(jié)石病患者中女性居多，筆者認(rèn)為原因主要為：許多女性日常生活中體力消耗少，其膽囊肌的收縮力下降，膽汁排空時(shí)間延遲，易造成膽汁淤積，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件；過(guò)量食用富含高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或食物，可直接造成身體發(fā)胖，而肥胖是患膽結(jié)石的重要因素；長(zhǎng)期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。再者為遺傳因素，遺傳因素在膽結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用，膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中發(fā)生率很高。

對(duì)于膽結(jié)石的預(yù)防，筆者簡(jiǎn)單總結(jié)幾點(diǎn)：飲食調(diào)控是防止膽石癥發(fā)生的最理想預(yù)防方法。飲食品種的多元化，少食生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等。多食富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物。睡前喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食雞蛋，可以使膽囊按規(guī)律收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的滯留時(shí)間。生活與工作要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。

在膽結(jié)石各種治療方法中，西藥與手術(shù)治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)比比皆是[2]，而中藥有其安全、綠色、毒副作用小的獨(dú)有優(yōu)勢(shì)。因此，利膽排石湯對(duì)于廣大的膽結(jié)石患者來(lái)說(shuō)是一副解脫痛苦的良藥，有必要進(jìn)行更深入地研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉學(xué)勤.關(guān)幼波.肝膽病診療全書[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001：554-556.

[2]劉明鳳,周世雙.膽結(jié)石的中醫(yī)臨床治療[J].中外醫(yī)療，2012,31(17)：95.

(收稿日期2015-05-08)