?

肩周炎的中醫(yī)康復(fù)療法體會(huì)

葛淑紅

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，463900)

肩周炎好發(fā)于50歲以上的中年人，女性多于男性，所以又稱五十肩、凍結(jié)肩，常于肩部受寒后發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，進(jìn)行性加重，晝輕夜重，并可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射，肩關(guān)節(jié)上舉、后伸時(shí)疼痛加劇，多數(shù)為慢性發(fā)作。本病早期以疼痛為主，后期則以功能障礙為主。屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，認(rèn)為與肝腎、氣血虛弱和風(fēng)寒外襲有關(guān)[1]。有研究以中醫(yī)康復(fù)療法治療肩周炎，療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院自2011年8月—2013年9月共收治肩周炎患者26例，其中男性9例，女性17例，年齡38～71歲。病程最短2周，最長38 d。癥狀都有不同程度的上肢活動(dòng)受限、僵硬、頸肩持續(xù)或間歇疼痛，遇風(fēng)遇冷后加重。通過病史和X線檢查，結(jié)合患者的臨床癥狀，皆符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g、發(fā)病時(shí)間、性別、病情嚴(yán)重程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法

將2011年8月—2013年9月在我院收治的26例確診為肩周炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各13例，均進(jìn)行常規(guī)肩周炎治療及康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)控制訓(xùn)練強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。治療組在基礎(chǔ)訓(xùn)練的同時(shí)給予針對(duì)性綜合中醫(yī)康復(fù)療法。

1.熱敷。局部保溫，中藥熱敷。調(diào)制中藥膏：川烏頭20 g，羌活30 g，草烏頭20 g，當(dāng)歸20 g，獨(dú)活30 g，威靈仙20 g，松香粉20 g，研末備用。用溫?zé)崴{(diào)成糊狀，均勻涂于壓痛點(diǎn)，用紗布覆蓋包扎，用熱水袋熱敷30 min，早晚各1次，1周為1個(gè)療程，并配合休息治療。

2.一旦出現(xiàn)臨床癥狀，在及時(shí)治療的同時(shí)，要加強(qiáng)功能鍛煉，防止粘連和萎縮。如爬墻、上舉、內(nèi)伸、外展、屈伸運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)、兩手交叉揪耳郭運(yùn)動(dòng)、展翅飛翔運(yùn)動(dòng)、梳頭等。

3.拔罐。常選用的穴位有：阿是穴、肩井、肩貞、肩髃、天宗等，每次選2個(gè)穴位，交替使用。拔罐時(shí)注意方法和留罐時(shí)間，防止?fàn)C傷、水泡的發(fā)生。

4.水針療法。患者取坐位，使其上肢稍外展放松，于患者肩峰下入路做標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚后，用7號(hào)針從肩峰下凹陷處進(jìn)針，進(jìn)入肩關(guān)節(jié)腔后注入曲安奈德注射液40 mg，2%利多卡因3 mL，再注入玻璃酸鈉注射液2 mL。此法具有良好的消炎、抗組織水腫、松解粘連肌腱等作用。

6.物理療法。理療在肩周炎的康復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛，尤其是在慢性期，對(duì)改善局部血液循環(huán)和松解粘連有一定的治療作用。常用的理療法有：①微波治療：用圓形輻射器置于肩部或后側(cè)穴位固定，治療強(qiáng)度早期以患者感覺有溫?zé)崾孢m感為宜?；謴?fù)期可加大強(qiáng)度但要以患者耐受為宜，治療時(shí)間每次20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。②短波及超短波透熱治療：兩個(gè)板狀電極在關(guān)節(jié)區(qū)對(duì)置，溫?zé)崃棵看?0～40 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。③中頻脈沖電療法：用兩個(gè)方形電極板分別置于肩部前后，電流設(shè)置耐受量，每次20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)性壓痛評(píng)估(采用0～10分VAS，0分為無痛，10分為痛不能忍)，同時(shí)檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)情況。顯效：關(guān)節(jié)VAS下降或活動(dòng)度上升≥50%。有效：VAS下降或活動(dòng)度上升在30%～49%。無效：VAS下降或活動(dòng)度上升<30%。

結(jié)果：治療組顯效9例，有效3例，無效1例，總有效率92.31%。對(duì)照組顯效5例，有效3例，無效5例，總有效率61.54%。從結(jié)果看，中醫(yī)康復(fù)綜合療法對(duì)治療肩周炎的療效顯著，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

肩周炎是一種慢性疾病，雖然康復(fù)方法很多，但是想完全治愈卻非常難。本病的主要臨床表現(xiàn)就是疼痛和功能障礙，而康復(fù)治療的目的也就是為了緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在所有康復(fù)療法中，臨床采用最多的還是運(yùn)動(dòng)療法、功能鍛煉和物理療法，因?yàn)檫@些方法簡單易操作，而且也不會(huì)給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力，但是要達(dá)到更好的效果，綜合采用這些中醫(yī)療法對(duì)功能障礙的改善更能達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí)，做好肩周炎的預(yù)防工作尤為重要。平時(shí)要注意肩部保暖，防止過度疲勞，堅(jiān)持體育鍛煉，以防感受風(fēng)寒濕邪而引發(fā)本病。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳳珍.肩周炎的康復(fù)治療[J].中國民間療法，2010，18(9)：60-61.

[2]董宏朝.綜合康復(fù)療法治療肩周炎78例[J].中外醫(yī)療，2010，29(14)：75.

[3]崔廣勤.按摩治療肩關(guān)節(jié)周圍炎[J].中國民間療法，2010，18(9)：17.

(收稿日期2015-05-08)