趙崇智徐志強潘海文黎清斌（1.廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州510000）

·綜 述·

中醫(yī)治療骨折早期腫脹的研究進展

趙崇智1，2徐志強1△潘海文1，2黎清斌1，2
（1.廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州510000）

骨折早期腫脹為骨科常見癥狀，腫脹不僅會使疼痛加劇，同時還會對手術的如期治療帶來影響，增加術后感染、皮膚壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重者還可引起筋膜間室綜合征。西醫(yī)治療本病副作用較大，難以長期使用，而中醫(yī)治療有自己明顯的優(yōu)勢，且治療方法較多，現對近年來中醫(yī)治療骨折早期腫脹的研究進展綜述如下。

骨折早期 腫脹 中醫(yī)藥療法 研究進展

骨折早期腫脹為骨科常見癥狀，嚴重者會影響動脈供血或靜脈回流，降低傷肢抗感染的能力，導致手術時間推遲，少數患者甚至會出現筋膜間室綜合征，所以有效抑制或緩解骨折早期腫脹，能夠加快創(chuàng)傷恢復，縮短住院時間，預防并發(fā)癥的發(fā)生?，F代醫(yī)學認為骨折早期腫脹主要是由于毛細血管破裂，出血以及血管壁通透性增加，血管內液外滲組織間隙引起，并提出了抬高肢體、靜滴甘露醇或七葉皂苷鈉等消腫藥物的治療方法。消腫藥物雖起效迅速，但長期使用副作用較多，如甘露醇能引起腎功能和水電解質平衡的紊亂，七葉皂苷鈉會導致靜脈炎等。中醫(yī)學將骨折早期腫脹歸屬“骨傷”“筋傷”范疇，《素問·陰陽應象大論》云“氣傷痛，形傷腫”“先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛者為形傷氣，氣血兩傷，多腫痛并見”?！镀諠健ふ蹅T》也記載“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。中醫(yī)學認為骨折早期，患處經絡受損，氣血運行失其道，營血離經，聚于局部，而發(fā)為腫；瘀血聚集，經脈循行不暢，而發(fā)為痛，其主要病機是氣滯血瘀，筋脈受損，治療上以活血化瘀為法，又注重調理臟腑，辨證論治［1-2］。中醫(yī)治療骨折早期腫脹方法眾多，臨床上取得良好效果，茲就近年來中醫(yī)治療骨折早期腫脹的相關文獻綜述如下。

1 中藥內服法

肢體骨折后出現的肢體腫脹，乃以氣滯血瘀為主，骨折2周內為骨折早期，屬骨傷科3期辨證的初期。縱觀近10余年文獻發(fā)現，大部分內服中藥還是以活血化瘀、消腫止痛為法，正如陳士鐸在《辨證錄》中所言“內治之法，必須以活血化瘀為先。血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接”。臨床上多擬定一基本方，然后據所兼之證辨證分析，行清、消、補等治法。

1.1 活血化瘀為主 現代醫(yī)學研究表明，活血化瘀藥通過改善血液流變學的性質，使瘀血濃黏、凝集的程度減輕，促進局部血液循環(huán)盡早恢復，加快血腫內淤血的吸收，改變中醫(yī)認為的“血瘀”狀態(tài)。洪濤等將80例新鮮四肢骨折的患者隨機分為兩組，對照組僅予以常規(guī)整復固定術治療，治療組辨證加服復元活血湯加減，觀察患者的體溫、疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛等指標，結果試驗組治療后14 d后臨床癥狀體征改善的總有效率為95%，顯著高于對照組［3］。黨旗用院內制劑消腫方治療股骨干骨折初期肢體腫脹的患者，與靜滴β-七葉皂苷鈉作對照，治療6 d后發(fā)現消腫方在改善肢體腫脹方面與β-七葉皂苷鈉療效相當，但在緩解術后疼痛和消除皮下瘀斑方面比β-七葉皂苷鈉有顯著性優(yōu)勢［4］。魯貴生用血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術后腫脹的患者，與靜滴甘露醇比較，7 d后治療組的腫脹消退情況明顯優(yōu)于對照組［5］。

1.2 清熱涼血化瘀 近年來藥理研究提示，清熱涼血藥如生地黃、玄參能擴張血管，減低毛細血管的通透性，抑質血管內皮炎癥，減少滲出［6］。陳健榮等認為骨折早期往往辨證為氣滯血瘀證，而瘀熱辨證常常被忽視，故觀察組用本院的清熱消腫方治療上肢閉合性骨折瘀熱證患者，對照組用桃紅四物湯，觀察瘀熱證臨床癥狀積分，治療第7天后，治療組總有效率93.3%，對照組總有效率66.7%［7］。周斌等用以清熱涼血化瘀法組方的皮瓣消腫顆粒治療足踝部軟組織缺損皮瓣轉移術后的患者，發(fā)現在血液流變學指標的改善率、術后皮瓣的腫脹度、AOFAS踝關節(jié)功能評分方面都取得了良好的療效［8］。萬全慶等認為對于部分骨折初期氣血較為旺盛的患者，易致瘀血內積，郁而化熱，生風成毒。他們采用自擬疏風清熱合劑治療四肢骨折早期伴有發(fā)熱的患者，采用桃紅四物湯治療相對照，連續(xù)服藥5 d后，兩組治療前后組內比較，腫脹、疼痛程度均明顯減輕，CRP水平亦明顯下降［9］。

1.3 活血化瘀利水 李娜等采用本院自擬利水消腫方與口服邁之靈對比，以肢體腫脹消除的程度及時間作為觀察指標，結果試驗組總有效率98.6%，對照組82.3%，差異有統(tǒng)計學意義［10］。秦天芝等將髕骨骨折術后的患者隨機分為兩組，對照組予活血化瘀，理氣止痛為法的七厘散治療，觀察組予活血利水為法的加減七厘散治療，服藥1周后，觀察組術后肢體腫脹的改善率優(yōu)于對照組［11］。劉永裕等將閉合性單純內踝骨折患者隨機分為兩組，對照組予三七化瘀口服液、去傷片治療，治療組在此基礎上予行濕湯，結果治療7 d后傷踝腫脹改善率治療組為96.7%，對照組76.7%，差異有統(tǒng)計學意義［12］。

1.4 益氣活血化瘀 覃東亮將老年骨折患者隨機分為兩組，均予常規(guī)治療與基礎護理，觀察組在此基礎上加用補陽還五湯，結果發(fā)現觀察組患者腫脹發(fā)生率低于對照組，凝血時間及血液流變學指標優(yōu)于對照組［13］。徐凱捷等運用自制的黃芪消腫湯治療四肢長骨骨干骨折術后腫脹伴非感染性發(fā)熱的患者，與靜滴七葉皂苷鈉對照，治療7 d后，黃芪消腫湯組取得了良好的療效，安全方便，避免了七葉皂苷鈉對靜脈、腎臟的不良反應［14］。

2 中藥外治法

清代吳師機《理瀹駢文》曰：內治之藥，即外治之藥，所異者法耳。中藥外治法將藥物通過局部孔竅經穴滲透、吸收、擴散以達病所，起到活血化瘀、抗炎消腫的功效，同時避免了腸胃、靜脈等途徑而產生的藥物毒副作用，達到治療的效果。

2.1 敷貼療法 舒玉芹等將四肢閉合骨折的患者隨機分為兩組，均予抬高患肢，靜滴七葉皂苷鈉、甘露醇等治療，治療組在此基礎上患處外敷如意金黃散，治療5 d后，治療組在促進肢體腫脹的消退，預防張力性水泡形成及發(fā)展的效果上優(yōu)于對照組［15］。熊心菊等將新鮮跟骨骨折早期腫脹患者隨機分為兩組，均令患肢放于布朗氏架上，并予甘露醇靜滴，觀察組在此基礎上予傷藥膏外敷并輔以微波照射治療，按國際通用Wiese水腫分級法及臨床表現的腫脹分度作為觀察指標，結果觀察組總有效率明顯高于對照組［16］。賈長虹用雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的患者，配合康復訓練，對照組僅予康復訓練，結果治療后3 d起實驗組骨折腫脹及疼痛程度明顯低于對照組［17］。

2.2 熏洗濕敷法 劉偉棟等將骨折早期的患者隨機分為兩組，治療組采用骨傷科熏蒸協(xié)定方行中藥熏蒸治療，對照組采用靜滴七葉皂苷鈉治療，療程均為7 d，結果消腫及止痛療效治療組明顯優(yōu)于對照組［18］。從慶武等予海桐皮湯濕敷治療脛腓骨骨折術后水腫的患者，與甘露醇靜滴作對照，發(fā)現治療后第7日起，在改善傷肢與健肢周徑差方面，治療組優(yōu)于對照組［19］。

3 針灸療法

3.1 針刺療法 針刺可解除肌肉痙攣，降低損傷處交感神經緊張性，并反射性擴張血管，促進該區(qū)血管網重建及恢復血管壁彈性功能，從而使組織代謝旺盛，血流增加，降低炎癥物質的瘀滯，從而減輕肢體腫脹、疼痛［20］。馬斌祥等將脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)腫脹的患者隨機分為兩組，A組患者術后當天即予電針治療，主要取阿是穴、足三里、豐隆、陽陵泉等穴位，刺入后行基本提插、捻轉手法，然后接入電極，并配合桃紅四物湯加減，B組患者于術后當天即予七葉皂苷鈉配合林格氏液靜脈，A組消腫總有效率為96.15%，B組為70%［21］。劉仁等認為針刺八風八邪穴可使陰陽交接，起到改善血液循環(huán)，活血化瘀，消腫止痛的功效。他們用針刺八風八邪的方法治療創(chuàng)傷性四肢腫脹的患者，與靜滴七葉皂苷鈉作對照，結果治療組腫脹的改善明顯優(yōu)于對照組［22］。

3.2 艾灸療法 灸法能降低促炎癥細胞因子，產生抗炎、糾正免疫紊亂和自由基代謝失衡等多種綜合效應、通過神經-內分泌-免疫網絡的途徑調整機體內環(huán)境的平衡［23］。鐘發(fā)明等對外關、手三里、曲池等予熱敏腧穴艾灸治療，與靜滴20%甘露醇作比較，觀察兩者對前臂雙骨折早期腫脹的療效，結果治療4 d后，觀察組已優(yōu)于對照組，治療7 d后，觀察組隊腫脹治療有效率達97.14%［24］。

4 練功療法

練功又稱功能鍛煉，古稱導引。臨床實踐證明，傷肢關節(jié)活動與全身功能鍛煉對損傷部位有推動氣血流通和加速祛瘀生新的作用，可改善血液與淋巴液循環(huán)，促進血腫、水腫的吸收和消散，防止筋肉萎縮、關節(jié)僵硬、骨質疏松，有利于功能恢復［25］。張和云將踝關節(jié)骨折切開復位內固定術后的患者隨機分為兩組，A組予主動、被動功能鍛煉，B組予主動功能鍛煉，兩組康復治療均起到消腫作用，但A組方法療效更好［26］。

5 綜合治療

5.1 中藥內服外敷法 中藥內服辨證論治，整體調理，中藥熱敷可直接作用于患處，增加局部血流速度和血管通透性，使病灶周圍血管擴張，血流加速，利于炎癥吸收和腫脹的消退［27］。因此中藥內服外敷，內外同用，能充分發(fā)揮各自的特點，標本兼治，起到了很好的協(xié)同作用。鄭秋濤等將90例四肢長骨骨折手術患者隨機分為3組，在術后第1日進行常規(guī)功能鍛煉與護理的基礎上，實驗組給予祛濕活血通絡法中藥（雞鳴散、復元活血湯加減）口服，用藥渣布包，蒸熱外敷腫脹疼痛處，對照組給予靜滴七葉皂苷鈉，空白對照組僅進行常規(guī)功能鍛煉與護理，治療1周后，在緩解疼痛，減輕肢體腫脹上實驗組效果最佳，差異均有統(tǒng)計學意義［28］。王行利等用利水滲濕中藥五苓散加減內服外敷，治療骨折急性期軟組織腫脹的患者，結果總有效率達95.8%［29］。

5.2 中藥配合針灸、推拿、理療 陳萍等用中醫(yī)藥綜合干預的方法治療四肢骨折后出現的腫脹、疼痛等并發(fā)癥，在常規(guī)治療的基礎上，加用血必凈注射液靜脈滴注，內服攻下逐瘀、行氣活血湯劑，配合肢體按摩、艾灸及紅外線照射，隨訪發(fā)現患者臨床癥狀明顯減輕，住院天數縮短，取得了良好的療效［30］。黎圣田將骨折早期肢體腫脹的患者隨機分為兩組，在常規(guī)治療的基礎上，觀察組辨證給予自擬中藥方并輔以推拿按摩，行主、被動活動康復訓練，對照組注射甘露醇，結果觀察組的總顯效率明顯高于對照組［31］。

6 討 論

中醫(yī)學早在兩千多年前就對骨折早期腫脹進行了記載，中醫(yī)中藥在治療骨折早期軟組織腫脹疼痛等方面治療方法眾多，中藥內服以活血化瘀為基本原則，臨床辨證施治，另有中藥外治法，針灸療法、練功、內服外敷法等多種方法，形成了有別與現代醫(yī)學的獨立診療系統(tǒng)，體現了中醫(yī)簡、便、廉、驗、副作用少且療效持久等特點。但在查閱文獻中發(fā)現，將閉合性骨折早期辨證為氣滯血瘀證的研究較多，不少學者在思維定勢中認為骨折早期血脈受損，經絡不通，氣滯血瘀，不加辨證地單純予活血化瘀法，以一派辛溫理氣、活血化瘀之品治之，對于辨證治療骨折早期腫脹認識不夠，再加上中醫(yī)對骨折早期腫脹的發(fā)生機制、部位、嚴重程度等很難下一嚴格的定義，導致對于何種證型究竟適合采取何種治療方法，缺乏統(tǒng)一的診斷和證候標準。中醫(yī)藥治療骨折早期腫脹的研究多限于臨床報道，對其機制和微觀的研究少有報道，很多時候僅應用中醫(yī)基礎理論進行解釋與分析。同時科研質量標準也不統(tǒng)一，大部分研究的樣本量較小，實驗方法相對滯后，未用到盲法，造成觀察偏倚，影響實驗結果的可靠性和可重復性。因此，科學制定出一整套規(guī)范系統(tǒng)的診斷和證候標準，進一步加大科研力度，行高質量“多中心、大樣本”嚴格設計的隨機對照試驗對療效進行量化、客觀化的評定，找出更有效、更安全、更簡便的治療方法，以用于臨床，是今后努力的方向。

［1］ 葉俊材，張俐，呂一.活血化瘀湯對大鼠骨折周圍肌肉腫脹的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42（9）：542.

［2］ Bharat BA，Kuzhuvelil BH.Potential therapeutic effect of curucmin，the anti-inflammatory agent，against neurodegenerative，cardiovascular，pulmonary，metabolic，autoimmune and neoplastic diseases［J］.Int J Biochem Cell Biol，2009，41（1）：40-59.

［3］ 洪濤，黃建國，竇群立.復元活血湯加減治療四肢骨折早期80例［J］.現代中醫(yī)藥，2011，31（3）：33-34.

［4］ 黨旗.消腫方治療股骨干骨折初期肢體腫脹的臨床療效觀察［D］.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2014.

［5］ 魯貴生.血府逐瘀湯加減治療下肢骨折術后腫脹50例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（2）：54-63.

［6］ 王樸.生地黃的現代藥理研究與臨床應用［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2008，6（8）：986.

［7］ 陳健榮，吳峰，溫建強，等.清熱消腫方對上肢閉合性骨折瘀熱證影響30例臨床研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（9）：21-24.

［8］ 周斌，孫魯，王明喜.清熱利濕法對足踝部軟組織缺損皮瓣修復術后的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（25）：112-115.

［9］ 萬全慶，王富江.疏風清熱合劑對骨折初期C反應蛋白及腫痛的影響［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（12）：878.

［10］李娜，王桂雄，王勇.利水消腫方治療骨折早期肢體腫脹的療效分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（08）：84-85.

［11］秦天芝，肖鵬.活血利水法在髕骨骨折術后肢體腫痛中的臨床療效分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（11）：27-28.

［12］劉永裕，鄭泓，潘國銓，等.活血利水法治療閉合性單純內踝骨折早期腫脹的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2014，9（7）：765-767.

［13］覃東亮.補陽還五湯治療老年患者骨折后腫脹及血栓的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（24）：15-16.

［14］徐凱捷，邵建康.黃芪消腫湯治療四肢長骨干骨折術后腫脹伴非感染性發(fā)熱療效觀察［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（1）：35-36.

［15］舒玉芹，杜金玉.如意金黃散干預閉合性骨折早期張力性水泡形成及發(fā)展的效果觀察［J］.當代護士：上旬刊，2014，10（8）：30-31.

［16］熊小菊，冷元曦，張文宗，等.傷藥膏外敷輔以微波照射治跟骨骨折早期腫脹52例［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（8）：27-28.

［17］賈長虹.雙柏散外敷治療早期四肢骨折腫脹疼痛的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2010，25（8）：1433-1434.

［18］劉偉棟，賴日明，趙玉嫦，等.中藥熏蒸改善骨折圍手術期癥狀療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（4）：103-104.

［19］從慶武，王維娜.海桐皮湯濕敷治療脛腓骨骨折術后水腫療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2014，37（4）：33-34.

［20］溫曉媛.針灸聯(lián)合雙氯芬酸治療足球運動員急性閉合性軟組織損傷的療效［J］.現代預防醫(yī)學，2010，37（22）：4365.

［21］馬斌祥，王文政，鄧友章.電針加桃紅四物湯加減方治療脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)腫脹［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24（2）：37-38.

［22］劉仁，郭偉華，吳官保.針刺八風八邪配合七葉皂苷鈉治療創(chuàng)傷性四肢腫脹60例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（4）：88-89.

［23］邢海清，蘇寅，李榮，等.艾灸透入療法治療四肢關節(jié)周圍骨折術后腫痛的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（11）：54-55.

［24］鐘發(fā)明，胡建華，肖紅云.腧穴熱敏灸治療前臂雙骨折早期腫脹63例［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（5）：52-53.

［25］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：87.

［26］張和云.踝關節(jié)骨折29例術后肢體腫脹行主被動功能鍛煉療效觀察［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（4）：551-552.

［27］侯立軍.身痛逐瘀湯加減內服外敷治療勞損性肩胛部軟組織疼痛綜合征120例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（7）：1011-1012.

［28］鄭秋濤，王愛軍，李立東，等.祛濕活血通絡法治療四肢長骨骨折術后腫脹的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24 （9）：1666-1667.

［29］王行利，朱佩海，黃少波，等.中藥內服外敷治療骨折急性期軟組織腫脹120例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（8）：650-651.

［30］陳萍，后璇，王永輝，等.中醫(yī)藥綜合干預在四肢骨折并發(fā)癥治療中的應用研究［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（1）：103-104.

［31］黎圣田.中醫(yī)治療骨折早期肢體腫脹的療效［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（17）：14-15.

R274.1 文獻標志碼：A

1004-745X（2016）08-1564-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.034

（電子郵箱：843761732@qq.com）

2016-01-30）