尹洪娜李佳諾孫忠人曾祥新（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100；.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

·綜 述·

中風后足內翻的針灸治療概述*

尹洪娜1，2李佳諾3△孫忠人3△曾祥新3
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.雞西礦業(yè)集團總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100；3.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

關于足內翻的治療，中醫(yī)常選用針刺或針刺配合療法，在治療該病的過程中取得了廣泛的認可，現(xiàn)將針刺足內翻的相關機制從選穴、針法、針刺配合康復治療等方面進行闡述。

中風 足內翻 針刺療法 康復治療

中風又稱腦卒中，西醫(yī)上稱為腦梗死、腦出血等，具有高死亡率、高致殘率的特點。每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，下肢痙攣是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，其中以足內翻最常見，國外研究顯示其發(fā)病率為17% ～43%［1］?！端貑枴ねㄔu虛實論篇第二十八》中記載偏枯即指半身不遂；《難經·二十九難》中記載“陰蹺為病，陽緩而陰急”說明足內翻與陰蹺脈有關。本文通過探討有關足內翻的選穴機制、針刺手法、配合治療等優(yōu)勢與劣勢，對針刺治療足內翻進行概述。

1 針刺治療足內翻現(xiàn)狀

1.1 選穴 1）按經選穴。目前治療中風足內翻的取穴方法眾多，臨床上循經取穴尤為重要。傳統(tǒng)選穴多以“治痿獨取陽明”為主，多因陽明經為多氣多血之經?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分姓劶啊肮噬朴冕樥撸瑥年幰?，從陽引陰”，說明調節(jié)陰陽平衡為治療根本機制，故臨床上多以經脈循行于下肢的陰陽兩經選穴為主。盧潔選用腎經與膀胱經穴對刺法治療中風后足內翻，與傳統(tǒng)體針做對比，結果顯示該法治療中風后足內翻優(yōu)于傳統(tǒng)體針，具有很好的療效［2］；張文義選取足內外翻患者100例，根據陰陽補瀉手法治療，結果顯示總有效率達到100%［3］；時國臣等選取位于下肢陰經與陽經穴位，采用補陽瀉陰法針刺患側穴位，并結合康復訓練與單純康復訓練對比，治療組總有效率達93.3%，明顯高于對照組之70%［4］?？梢罁峨y經》中“陰蹺為病，陰急而陽緩”理論選用蹺脈穴位治療。姜美玉等選取針刺蹺脈腧穴配合康復治療與常用下肢針刺對比，經Ridit檢驗，兩組療效有明顯差異［5］；金文燕在傳統(tǒng)體針的基礎上加刺陽蹺脈交會穴，選用申脈、仆身、跗陽與傳統(tǒng)體針做對照，療效顯著［6］；關闖選取針刺蹺脈穴結合康復訓練治療腦梗死后足內翻，對照組選用單純康復訓練，結果顯示兩組差異明顯［7］；楊丹等將60例患者隨機分為對照組和治療組，治療組選用針刺蹺脈穴 （申脈、跗陽、仆參、照海、交信穴）配合康復治療，結果顯示治療組療效優(yōu)于照組［8］。牟曉英選用常規(guī)穴為基礎，治療組加刺蹺脈腧穴申脈和照海，對照組加刺陽交和筑賓穴，結果證明治療組治愈率高于對照組［9］。臨床上可選取足三陰經，采用瀉陰法治療患者整體陰強陽弱，達到內外平衡的療效［10］?？梢罁馄蕦W理論，選取循行于小腿及足部的足少陽膽經穴位，運用獨取足少陽膽經穴位與常規(guī)穴位做對比，結果顯示獨取少陽經穴組較常規(guī)組有更好的療效［11-12］。以上諸經選穴治療足內翻均取得很好的療效。2）神經肌肉解剖取穴。下肢痙攣是引起足內翻最常見的原因，腦卒中患者上運動神經元損傷引起牽張反射亢進，導致脛骨前肌、腓骨長肌、腓骨短肌、伸趾肌均無力，脛骨后肌、屈趾肌、小腿三頭肌反射亢進，出現(xiàn)下肢痙攣并且跖屈現(xiàn)象，臨床上治療可以選用抑制痙攣肌、刺激拮抗肌改善足內翻。盛國濱等選用經筋結點法治療中風后足內翻，針刺足外翻的經筋結點和屈踝經筋結點，選用興奮拮抗肌，抑制優(yōu)勢肌、痙攣肌群來達到調節(jié)肌張力的平衡，臨床上總有效率達到92%［13］；臨床上選取兩組，兩組均選用常用藥物和Bobath康復訓練，治療組在此基礎上選用電針拮抗肌治療，對照組選用傳統(tǒng)針刺，結果為治療組各項指標評分均優(yōu)于對照組［14］。3）頭穴、督脈穴、夾脊穴。針刺頭穴治療中風后遺癥，其療效目前得到廣泛肯定，有研究認為，針刺能夠擴張血管增加血流量從而改善大腦缺血區(qū)供氧情況，也可通過調整血液流變學、血液動力學、神經電生理等方面來延緩大腦缺血情況以達到保護作用。亓秀娟等納入46例足內翻患者，應用醒腦開竅法治療配合針刺患者申脈、照海，前后治療對比差異顯著［15］；有專家認為大腦皮層的功能反應在頭皮相應區(qū)域上，可以針刺頭皮區(qū)來治療疾病。王英等選用醒腦開竅法配合運動療法為治療組，對照組選用單純運動療法，治療后兩組對比治療治療組較對照組療效顯著［16］。電針督脈穴對神經有一定的保護作用，廣泛應用于臨床。宗濤選用電刺激督脈穴與普通針刺做對比治療腦梗后肢體痙攣狀態(tài)，結果顯示電刺激組優(yōu)于治療組［17］；李保良選用督脈經為主針刺中風偏癱患者并觀察其療效，對照組選用《針灸學》中風中經絡針刺法，療效結果為治療組優(yōu)于對照組并且血液流變學指標優(yōu)于對照組［18］；魏志圃選取60例患者針刺治療，分為對照組和治療組各30例，治療組為督脈經穴配合其他部位取穴，對照組為頭針組（偏癱肢體對側頭部）針刺，治療結果為治療組優(yōu)于針刺組［19］（P＜0.05）。華佗夾脊穴在解剖學上與脊神經位置臨近，穴位針感感受器主要是分布于深淺不同各種游離神經末梢中，針刺沖動主要通過支配穴區(qū)的軀體神經傳遞到脊髓后角，然后沿傳導痛溫覺的腹部外側索上行，最終到達大腦，因此臨床選用夾脊穴治療中風［20］。宋書昌等選用針刺夾脊穴聯(lián)合穴位透刺與常規(guī)針刺對比，結果顯示治療組總有效率為91.49%，明顯高于對照組之76.09%［21］；溫月賢選取對照組采用針刺患側夾脊穴并聯(lián)合電針，根據臨床癥狀隨證配伍其他穴位，對照組參考傳統(tǒng)取穴針刺患側并取環(huán)跳電針治療，配穴同治療組，結果表明治療組改善肢體痙攣狀態(tài)并且改善偏癱步態(tài)優(yōu)于對照組［22］；金澤等將患者隨機分為對照組和治療組各30例，治療組采用針刺頸、腰夾脊穴，對照組采用傳統(tǒng)針刺，結果顯示治療組對痙攣的改善優(yōu)于對照組［23］。

1.2 針刺方法 1）電針。電針療法近些年廣泛應用于臨床，其機制為脈沖電流通過毫針作用于人體經絡穴位，電針可能通過對外周和中樞神經遞質和受體進行調節(jié)，達到抑制興奮性神經遞質及受體和興奮抑制性神經遞質及受體從而達到改善肌肉痙攣的狀態(tài)，有效的改善足內翻［24-25］。王楠將中風足內翻患者隨機分為對照組和治療組，兩組取穴相同，治療組配合電針治療，治療結果為電針治療相比普通針刺各項評分均有優(yōu)勢，但是改善患者足內翻步行能力與下肢恢復功能方面與常規(guī)針刺無明顯差異［25］；周亞芬和劉艷萍均選用電針治療中風后足內翻［26-27］；張燕敏等選取電針拮抗肌對照常規(guī)針刺組，結果表明治療組明顯優(yōu)于對照組［14］。2）透刺法。透刺法，即一針刺兩穴的針法。元·王國瑞的《扁鵲神應針灸玉龍歌》中記載“偏正頭風難醫(yī)……沿皮向后透率谷”。明·楊繼洲《針灸大成》中記載“風池刺一寸半透風府，必橫刺方透也”，可見透刺法應用已久，其可以減輕患者針刺次數，減輕疼痛，也可達到調節(jié)表里、陰陽兩經的作用。張芯應用透刺法治療腦梗死后足內翻患者，分為透刺組和普通針刺組，兩組均依偏癱時期和兼癥選取相同的配穴治療，結果為透刺組改善患者神經功能缺損、下肢運動功能、足內翻程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組［28］；張雅麗等選取兩組分別用足部穴位透刺法和常規(guī)下肢穴位針刺，觀察結果為透刺法對中風后足內翻患者足部各方向功能活動療效優(yōu)于常規(guī)組［29］。3）排刺法。排刺即沿經絡線排列針刺，可通過辨經取穴治療。足內翻患者針刺辨證選穴為陽輔穴并沿足少陽膽經向下排刺設為治療組，對照組選用康復訓練，結果為排刺法優(yōu)于單純康復訓練，因足少陽膽經位置及其以下與腓骨長肌及腓骨短肌走行相關，足內翻的發(fā)病機制與兩者有關，故針刺腓骨長肌和腓骨短肌改善收縮情況可以糾正足內翻［30］。

1.3 針刺配合康復手法 現(xiàn)代康復醫(yī)學理論認為中風后足內翻是高級中樞失去控制肢體隨意運動的能力，產生以痙攣為基礎的異常運動狀態(tài)［4］?？祻童煼壳霸谥委熤酗L后肢體痙攣狀態(tài)以及偏癱步態(tài)等方面取得了很好的療效，臨床上得到了廣泛的認可?？祻陀柧毰c針刺療法相輔相成，可以有效地緩解臨床癥狀。目前以Bobath療法、Brunnstrom療法、Rood療法、Vojta法、上田療法、Peto引導式教育、本體神經肌肉促進技術（PNF）等促進神經發(fā)育為主［31］?？祻童煼☉糜谥酗L后足內翻患者，初期采用踝關節(jié)背屈外翻法，針刺以調和陰陽、育陰扶陽為主，平補平瀉手法；中期、后期采用牽拉足跟踝關節(jié)背屈外翻法并且指導患者主動訓練，針刺治療以滋陰柔筋、抑急扶緩為主，施以瀉法［32］。周穗萍采用穴位透刺法結合康復療效治療腦卒中后足內翻，結果顯示透刺法配合康復治療組總有效率為99.66%，高于對照組（單純康復組）（86.67%）［33］。

2 問題與展望

目前治療中風后足內翻的療法眾多，不同針刺選穴方面療效或存在劣勢，不同針法方面也可存在不足之處?，F(xiàn)將出現(xiàn)的問題總結如下：針刺選穴方面可依據經絡選穴，目前可選的經絡較多，均有很好的療效，但沒有研究對比在同樣刺法的情況下哪些經絡選穴療效最為突出；根據解剖學選穴方面，由于足內翻是脛骨前肌無力而脛后肌收縮，臨床上采用針刺興奮拮抗肌抑制或拮抗痙攣肌，多數選穴認為小腿外側為拮抗肌而小腿內側為痙攣肌，肌肉解剖發(fā)現(xiàn)脛前肌走行起于小腿外側循行于小腿內側并終止與內踝側，如果按照前面述說理論則與肌肉循行相違背，故此方面有待進一步研究；刺法方面手法刺激、刺激角度及刺激量與糾正足內翻的療效程度有密切關系，臨床上選可用陰陽經對刺法［2］瀉陰經、補陽經；較多臨床觀察強調補瀉手法但是沒有注重手法的操作。關于電針方面，不同的刺激量均可達到治療作用，但是大多數研究對電針刺激量具體參數選擇不夠詳細，并且對照組及療效評價標準不統(tǒng)一，對電針不同刺激參數的療效優(yōu)劣無法系統(tǒng)評價。目前各項研究無論是選穴還是刺法或是配合康復療法在臨床實驗方面尚沒有統(tǒng)一的標準，需嚴格遵照國際化療效標準方案，并采用隨機、雙盲、重復和對照原則，運用客觀的評價標準。經過大量的研究，針刺治療足內翻取得了很好的療效，如將以上不足加以完善，將給予患者一個更優(yōu)質的治療方案。

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1004-745X（2016）08-1558-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.032

黑龍江中醫(yī)藥大學“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目 （2012RCL01，2012RCQ64）；黑龍江省博士后資助課題（LBH-Z13207）

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2015-12-28）