祁 真 佘潤雪 許美玲

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 珠海 519000）

藥房調(diào)配處方差錯的統(tǒng)計分析

祁 真 佘潤雪 許美玲

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 珠海 519000）

目的 分析門診西藥房工作中常見調(diào)配差錯與處方差錯，通過總結(jié)原因降低差錯處方百分率。方法 統(tǒng)計差錯登記本中常見錯誤，計算2015年～2016年常見錯誤的概率。結(jié)果 實行處方差錯登記后，差錯率有所下降。結(jié)論 通過藥師自覺地差錯登記本記錄、總結(jié)、開會討論，可有效避免因藥師因素導(dǎo)致的處方錯誤。

處方差錯；登記本；分析總結(jié)

藥房調(diào)配藥品時，能否準(zhǔn)確無誤的調(diào)配正確非常重要，這直接關(guān)乎患者在用藥時的安全性和有效性，而且影響醫(yī)師做出有效的診療措施[1]。藥劑師在調(diào)配藥品時，基于各種各樣的原因難免會出現(xiàn)錯誤，以美國藥房為例，調(diào)錯藥品的概率約在3%，而藥劑師在復(fù)查藥品時，僅能找出此類調(diào)錯藥品中的79%，還有21%的錯藥是發(fā)現(xiàn)不了的，而恰恰就是因為這些錯藥沒有被發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計其中仍有0.8%的錯藥對患者是致命的傷害[2]。因此，我們建議：對于調(diào)藥的錯誤率進(jìn)行統(tǒng)計，不斷地分析可能出錯的原因，總結(jié)出一些減少出錯的方式方法，避免相同出錯的再次發(fā)生是我們作為一名藥劑師應(yīng)盡的職責(zé)。門診調(diào)劑處方需要做到高質(zhì)量、高效率，為此我院門診西藥房專門制定差錯統(tǒng)計本，在嚴(yán)格遵守“四查十對”審核處方的同時，統(tǒng)計差錯，總結(jié)經(jīng)驗，將差錯率降至最低。

1 方 法

統(tǒng)計2015年～2016年的差錯處方登記，共52張。

2 結(jié) 果

共5種常見出錯原因。有包裝相似出錯13張占25%，同一通用名、規(guī)格不同出錯18張占35%，藥品數(shù)量差錯8張占15%，名稱相似出錯10張占20%，功效相似出錯3張占5%。

3 討 論

3.1 包裝相似出錯：藥房里每天出出進(jìn)進(jìn)的藥品不計其數(shù)，而在這些藥品中，有的是藥品的名稱看上去相似但來自不同的廠家，有的是來自相同的廠家但是生產(chǎn)的不同的藥物，關(guān)鍵問題是它們的外包裝或者某些藥物的外包裝都有雷同之處或者比較接近，這使得藥劑師在對這些藥品的辨別上就會有困難，藥劑師不僅要考慮外包裝，而且要觀察它們的某些特征，如大小或者顏色之類，久而久之很容易出現(xiàn)混淆，最終導(dǎo)致出錯。例如：中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的格華止與蒙諾包裝相似，S.A.Alcon Couvreur N.V.生產(chǎn)的依美斯汀滴眼液與布林佐胺滴眼液相似，在調(diào)配藥品時可根據(jù)包裝的大小、顏色分布的不同加以區(qū)分，減少錯誤的發(fā)生。再比如說，保護(hù)肝臟的一種藥物益肝靈片居然和一種用于治療腸道病和陰道感染的甲硝唑片的外包裝幾乎一模一樣，而且這兩種藥還來自同一家生產(chǎn)商。另外，一家生產(chǎn)維生素類藥物的廠家，由于維生素種類繁多，而他們居然采取的方式是所有維生素類片劑的外包裝也是幾乎一樣，只是把名稱稍微改一下而已，這大大給藥劑師造成了選藥調(diào)藥的難度[3]。

3.2 同一通用名稱，規(guī)格不同出錯。如我院使用的華法林鈉有兩種規(guī)格：3.0 mg（進(jìn)口）與2.5 mg（國產(chǎn)），因華法林鈉屬于高危藥品，可以有效地治療窗窄，當(dāng)調(diào)藥劑量出現(xiàn)微小的差別時，就會引起出血的現(xiàn)象，因此，我們對于調(diào)配這種高危藥物時要重點關(guān)注規(guī)格的因素，看看是否跟所開出的處方保持相同。以喜炎平例子說明，藥劑師在發(fā)放藥物時，有可能會錯誤地將規(guī)格為5 mL/125 mg的喜炎平當(dāng)成是2 mE/50 mg發(fā)放出去；另外，當(dāng)病號需要注射谷紅液時，也很容易將規(guī)格搞錯，會將2倍于原注射液的規(guī)格發(fā)放出去，導(dǎo)致后續(xù)的嚴(yán)重后果[4]。除此還有康復(fù)新液50 mL與100 mL、孟魯司特4 mg與10 mg、丙硫氧嘧啶（進(jìn)口）與國產(chǎn)。

3.3 藥品數(shù)量差錯：常見的數(shù)量差錯有利多卡因一盒調(diào)配成一支，因許多科室常使用一支或兩支利多卡因做為小手術(shù)麻醉，一盒少見，藥師在調(diào)配時速度太快就會不注意看數(shù)量單位，按照常規(guī)模式思考，造成錯誤。屬于貴重藥交接班的奧氮平以片為基本單位，常見一盒或一片，很容易混淆，藥師在調(diào)配此類藥品時要注意不可少發(fā)或多發(fā)。

3.4 藥品名稱相似與功效相似出錯：我院常見的有鼻淵通竅顆粒與通竅鼻炎顆粒、腎肝寧膠囊與腎安膠囊、南星止痛膏與通絡(luò)祛痛膏、祛風(fēng)止痛膠囊與附桂骨痛膠囊、紅花如意丸與新生化顆粒。因功效相似，某些科室常使用此類藥物，藥師潛意識認(rèn)為相似就通用，造成處方調(diào)配差錯。如我院骨科治療跌打損傷常將祛風(fēng)止痛膠囊與附桂骨痛膠囊交替的與消脫止、消痛貼膏配伍使用，易出現(xiàn)相似藥品混淆。

3.5 醫(yī)師輸入電腦處方錯誤：當(dāng)今社會，如果只是手工寫病歷處方，勢必效率會很慢，為了能夠更加快速的提高醫(yī)院的診斷效率，更確切地說是為了更加快速的給患者看病，幾乎大多數(shù)的醫(yī)院都已經(jīng)采用電腦輸入來替換手工書寫，而電腦輸入（又稱為電子處方）就需要醫(yī)師在面對電腦屏幕時做到輸入要謹(jǐn)慎，輸完要檢查，確保開出的電子處方每一行每一列都對應(yīng)正確，不管是在劑量上還是在數(shù)量上，都要準(zhǔn)確無誤，哪怕是一個小數(shù)點也是很關(guān)鍵的。以地戈辛為例，雖然本藥是治療心衰的，但假如醫(yī)師將該藥物的使用劑量輸入錯誤，會引起患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的中毒現(xiàn)象[5]。

3.6 劃價人員差錯。原因有①工作太草率，把藥物名相似的看成是一樣的藥物進(jìn)行劃價。②只追求速度，不要求質(zhì)量，對于醫(yī)師開出的模糊字跡妄加猜測。③由于粗心大意，沒有發(fā)現(xiàn)前后重復(fù)的藥物名，導(dǎo)致二次劃價[6]。

4 總 結(jié)

藥物的發(fā)放都有一系列流程，對于各大醫(yī)院而言，流程中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將會導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果，因為這個過程是個流水式作業(yè)。藥物最后到患者手中是由門診的發(fā)藥窗口來完成的，這一步也是對患者如何正確的用藥做最后的把控。藥師在發(fā)放藥物時的第一要務(wù)就是要向患者說明即將發(fā)放藥物的使用方法，比如說是飯前還是飯后，是外敷還是內(nèi)服等，還要向患者說明該藥的不良反應(yīng)有哪些以及在服藥期間應(yīng)該注意什么等等。另外，藥師對待患者的態(tài)度要好，服務(wù)要貼心，讓患者感覺是親人般的感覺，這樣才能體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，而且患者也會對這家醫(yī)院的滿意度很高，不會出現(xiàn)醫(yī)患之間的矛盾，也會防止由于心情不好而導(dǎo)致的發(fā)錯藥。藥房的工作量比較大，而且處于相對緊張的狀態(tài)，尤其是在人流高峰時段，藥物的出出進(jìn)進(jìn)、人員的來回走動，需要藥劑師對于每一個發(fā)出去的藥物保持高度的注意力集中，如果人員分配交接不合理，勢必會出現(xiàn)部分人員過度勞累或者配藥合格率下降。并且，根據(jù)藥房實際情況，做人員的靈活調(diào)整，保質(zhì)保量的維護(hù)好藥房的工作秩序和效率[7]。

通過實行藥品調(diào)配差錯登記本的措施后，我院的門診調(diào)配處方差錯率有所下降，在堅持“四查十對”審核處方，調(diào)配處方的同時，每月將差錯登記本總結(jié)、開會討論，不斷改進(jìn)，在高效率的工作中，保證藥品質(zhì)量，正確安全發(fā)放給患者。

[1] 張偉華,楊桂生.門診藥房藥品調(diào)配差錯的防范[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(8):1133.

[2] 錢慶慶,宋錦飛,王偉剝,等.條形碼掃描發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用及體會[J].中國藥師,2012,15(10):1517.

[3] 李琦.門診藥房調(diào)配處方差錯的原因及防止[J].藥學(xué)實踐雜志, 2005,23(3):176.

[4] 胡偉.181例門診藥房處方差錯原因分析及對策[J].山東醫(yī)藥, 2016,56(6):92.

[5] 宋繼紅,嚴(yán)麗麗.門診藥房處方調(diào)配時出現(xiàn)的差錯分析與對策[J].中國藥物濫用防治雜志,2011,l7(6):349-350.

[6] 茅月娟,周旭文.中醫(yī)處方差錯因素的分析與對策[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006,30(5):539.

[7] 奚嘯風(fēng),車嘉韋.163例藥品調(diào)配差錯的原因分析[J].海峽藥學(xué), 2014,26(2):138.

R451

B

1671-8194（2016）35-0295-02