高 華 楊勇剛

（1 攀枝花市鐵路醫(yī)院，四川 攀枝花 617064；2 攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

在藥品取消加成的新形勢下醫(yī)院藥房發(fā)展的思考

高 華1楊勇剛2

（1 攀枝花市鐵路醫(yī)院，四川 攀枝花 617064；2 攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

按照國務院辦公廳《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)[2015]35號）精神，我市出臺了《關于城市公立醫(yī)院取消藥品加成調整部分醫(yī)療服務價格補償?shù)耐ㄖ?。通知要求我市十家公立醫(yī)院于2015年10月1日起全面執(zhí)行取消藥品加成，調整部分醫(yī)療服務價格。在藥品取消加成的新形勢下，醫(yī)院藥房該如何發(fā)展成為有關管理人員及廣大醫(yī)院藥劑工作人員所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。本文通過取消藥品加成前我國醫(yī)院藥房的現(xiàn)狀及取消藥品加成后的影響進行剖析論述。

取消藥品加成；現(xiàn)狀影響；藥房發(fā)展

隨著我國醫(yī)療改革的進一步深化，藥品加成在醫(yī)療機構盈利模式中的支柱地位即將終結。由于以往藥學部門的日常工作，諸如藥品的采購、保管、調配等作為醫(yī)院主要經濟來源之一，使得藥學部門在醫(yī)療機構中具有一定的經濟作用及地位。而如今取消藥品加成已深入各個城市，醫(yī)院藥學的直接經濟作用消失殆盡，其所處的地位將會發(fā)生怎樣變化，會不會因此而受到“冷遇”？醫(yī)院藥學未來將會怎樣發(fā)展，藥學人員應該如何面對，醫(yī)療機構應如何規(guī)劃藥學部門的發(fā)展方向，我們的政府機構應該如何制定相應的政策和制度，才能讓醫(yī)院藥學仍然發(fā)揮作用，醫(yī)院藥學人員仍然擁有自己的社會地位，這是本文供醫(yī)院藥學人員及其他有關人員參考探討的問題。

1 取消藥品加成前我國醫(yī)院藥房的現(xiàn)狀

1.1 人員及物資配備現(xiàn)狀：醫(yī)院內藥學專業(yè)人數(shù)應達到一定數(shù)量。衛(wèi)生部明文規(guī)定，其比例為全院醫(yī)務人員總人數(shù)的8%。按照這個比例國內部分等級醫(yī)療機構的藥學人員難以編制滿員，而這種現(xiàn)象在基層醫(yī)療機構更為突出。人員配備上良莠不齊，普遍存在學歷不高，職稱較低，不能形成梯次等情況。以一級甲等醫(yī)院為例，該院藥劑科設有綜合性藥房、中藥房及中藥庫房、西藥庫房，目前共有醫(yī)務人員106名，包括含藥劑科主任在內的藥學人員7名，占比不到全院醫(yī)務人員7%。藥學人員中本科學歷2名，大專學歷4名，無學歷1名；按專業(yè)技術職稱統(tǒng)計：中級3名，初級4名；在這7人中，共有執(zhí)業(yè)藥師3名。院內無專門資質的臨床藥師，藥劑科主任承擔處方點評、不良反應收集上報等簡單的臨床藥學工作。從上述人員構成情況可以看出，該院藥學人員數(shù)量相對短缺，臨床藥學工作開展不全面，人員平均素質低于同院醫(yī)、護人員水平。

與人員數(shù)質量不高相對應的是設備簡陋，院在內的許多同類醫(yī)院的藥房除配備幾臺電腦以外，幾乎無其他任何設備，例如全自動發(fā)藥機、單劑量藥品包裝機、各種血藥濃度監(jiān)測等設備僅在經濟發(fā)達及較發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)療機構和個別區(qū)域中心醫(yī)院購置使用。目前大多數(shù)醫(yī)院尚無靜脈藥物配制中心，即使有使用率也比較低。

1.2 工作方式及內容現(xiàn)狀：藥房工作主要包含藥品供應保障的事務性工作和臨床藥學的技術性工作。目前國內大多數(shù)醫(yī)院藥房仍然停留在傳統(tǒng)、封閉、被動的服務模式上[1]。由于許多醫(yī)療機構中藥劑人員配備少，工作重點基本側重于藥品的采購、保管，處方調配和藥品的發(fā)放，臨床藥學方面僅編配幾名臨床藥師，其中還有部分是兼任，甚至有些基層醫(yī)療機構沒有專門從事臨床藥學工作的臨床藥師，并且開展的工作內容也有限，只是簡單的藥事管理，主要為每個月一次或者每個季度一次的處方點評，以及上報藥物不良反應等，很難滿足臨床的藥學服務需求。另外，醫(yī)療機構對藥劑人員的重視程度也相對不夠，由于在藥品供應的服務性質上和社會藥房有著相似之處[2]，使得少數(shù)醫(yī)療機構的領導錯誤地認為醫(yī)院藥學部門只是按醫(yī)囑發(fā)藥的藥品轉售科室，無需“高技術”便可勝任。由于這些決策者“重醫(yī)輕藥”的觀念，制約了醫(yī)院藥學專業(yè)技術和學術的發(fā)展[1]。

2 取消藥品加成后對醫(yī)院藥學的影響

在過去的時間里，藥品加成是公立醫(yī)院收入的三大重要組成部分之一，其余來源于國家財政補貼、各項醫(yī)療服務項目的收入等。伴隨著我國醫(yī)療改革的進一步深化，國家逐漸減少了對公立醫(yī)院的財政投入，財政補貼從30年前的30%降到了現(xiàn)在的3%左右[3]。由于我國技術性醫(yī)療服務價格嚴重低于成本[4]再加上政府財政投入不足，造成了如今“以藥養(yǎng)醫(yī)”的形勢，間接導致現(xiàn)在老百姓口中所說的“看病難、看病貴、藥費貴”的現(xiàn)像。我院和本市的其他幾家公立醫(yī)院按照市人社局、衛(wèi)計委及發(fā)改委聯(lián)合下發(fā)的通知，于2015年10月1日起全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。在過去以藥養(yǎng)醫(yī)的時代，醫(yī)院收取15%藥品加成，這部分收入足以支付醫(yī)院藥師的薪資及藥劑科室的各項損耗。即使藥劑科是創(chuàng)收科室，是醫(yī)院重要的經濟來源之一，但由于其工作內容主要是技術含量相對較低的藥品保障性工作，導致在許多醫(yī)療機構里醫(yī)院藥學重視程度不夠，藥劑工作者的地位不高。藥品取消加成后，藥劑科不僅喪失了對醫(yī)院的經濟支撐作用，同時藥品要占用巨大的醫(yī)療資源，藥劑人員的福利工資支出也將成為醫(yī)療機構巨大的負擔，藥劑科由原來的主力創(chuàng)收科室淪落為虧損科室[2]。在這樣的情形下，醫(yī)院藥學極有可能進一步被弱化，醫(yī)療機構的決策者在面臨巨大的經濟壓力下可能不再往藥劑科投入更多的精力和財力進行發(fā)展和人才培養(yǎng)。為節(jié)約醫(yī)院藥品保障工作成本，目前部分醫(yī)改試點醫(yī)院將藥劑科全部委托于藥品經銷商，在制度不健全、職責不清、監(jiān)督不力的情況下，這將導致醫(yī)院藥事管理的主體不明確，制度執(zhí)行不到位。而在醫(yī)藥公司單一的管理方式下，醫(yī)院藥學從藥品保障性模式向臨床藥學模式轉化的改革可能會顯得更加困難。

3 在藥品取消加成的新形勢下醫(yī)院藥房應該如何發(fā)展

3.1 加大政府扶持力度：除了期待國家政府部門加大對經濟上有困難的公立醫(yī)療機構臨床藥學發(fā)展前期的設施設備投入（包括用于藥物濃度監(jiān)測的相關設備，用于靜脈配置中心的設備及相應的房屋基建設施等），部分補償諸如藥品保管、運輸、質檢、購銷等環(huán)節(jié)產生的人工費、藥品不良反應監(jiān)測費、藥品損耗費等費用，更希望能夠出臺一些扶持藥學技術發(fā)展的實質性政策，諸如制定醫(yī)療機構“藥事服務”（包括處方調配、用藥指導、藥物監(jiān)測等）的收費項目和標準及相關醫(yī)保政策。同時，在醫(yī)院藥房托管制度不完善，監(jiān)管體系不健全的情況下延緩將醫(yī)院藥房推向社會的步伐。

3.2 醫(yī)療機構應當給予足夠重視：醫(yī)療機構的決策者應擯棄“重醫(yī)輕藥”的觀念，醫(yī)院藥學是醫(yī)療服務的重要組成部分，只有提供良好的藥學技術支持和安全用藥的全方位指導，才能更好地提高醫(yī)療機構的醫(yī)療技術水平，更好地服務于臨床、服務于患者。由于醫(yī)院藥學在臨床醫(yī)師和患者之間具有緊密的聯(lián)系，發(fā)揮著極其重要的作用，在歐美一些發(fā)達國家對于醫(yī)院藥學的發(fā)展給予極大的關注和支持。美國醫(yī)院藥師學會曾指出：在21世紀不開展藥療保?。╬harmaceutical care）的醫(yī)院將被淘汰[3]。醫(yī)療機構不僅要注重高級人才的引進，更要有計劃地加強現(xiàn)有人員的繼續(xù)教育和培養(yǎng)，并盡量為此創(chuàng)造有利的學習環(huán)境和條件。保障藥房配備足夠的工作人員，將藥劑科的工作重點有效地轉移到用藥分析、治療藥物監(jiān)測、不良反應的分析和預警，合理用藥的有效指導上來，建立建全臨床藥師工作制度、查房制度，規(guī)范藥歷書寫，加強“三基”訓練，增加專題講座和學術活動。借鑒美國醫(yī)院藥房在管理上高度信息化和精細化，藥師與技術人員分工明確的工作模式[5]。使醫(yī)療服務模式從“醫(yī)-護”結合向“醫(yī)-藥-護”結合轉變[6]。

3.3 藥學專業(yè)人員從自身做起，提高專業(yè)服務能力：面對當前形勢，做為藥學人員更應該轉變觀念，豎立危機意識，正確看待取消藥品加成這一舉措。這既是我們藥師價值體現(xiàn)的機遇，又是我們藥師面臨的重大挑戰(zhàn)[7]。它帶給我們的是一種動力，促進我們“不再靠賣藥品吃飯，要靠專業(yè)技術吃飯”。如果我們自己不能提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和技術水平，拓寬服務的思路，積極主動地拓寬服務范圍，那么我們將始終處于改革的被動局面，始終不會被社會、單位所重視，我們的勞動價值始終不會得到更好的體現(xiàn)。藥學服務是一個全新的服務理念[8]，要求醫(yī)院藥師在工作中不斷提高專業(yè)技術水平，主動地學習新知識、新理論、新技術、新方法，提高人際交流溝通能力、發(fā)藥交待技能，增加用藥咨詢知識，樹立藥學服務意識。

雖然取消公立醫(yī)院藥品加成給醫(yī)院藥學帶來巨大震動和影響，甚至可能導致醫(yī)院藥學發(fā)展暫時停滯，致使廣大藥師感到困惑、迷茫。但是從全局看、從長遠角度看，取消藥品加成有效遏制了“看病難，看病貴，藥價虛高”、醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不良局面。在筆者看來取消藥品加成是實行“醫(yī)藥分家”的第一步，取消藥品收入在醫(yī)院收入中原有的地位，有利于將簡單的藥品保管、銷售模式推向社會藥房，另一方面，有助于推動醫(yī)院藥學從單一的“藥品保障”功能向具有藥品保障、合理用藥指導、臨床藥物監(jiān)測、治療等多元化的功能發(fā)展。相信不久的將來在政府部門的引導和扶持下，在醫(yī)療機構對藥學部門的重視下，在廣大藥學從業(yè)者的共同努力下，醫(yī)院藥學會朝著技術更精良、服務更廣泛、社會價值更高的方向健康發(fā)展。

[1] 李連新,付艷霞,吳海燕.醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國藥業(yè),2013,22(6):83-84.

[2] 彭必新,許魯寧,鄭成英.試論醫(yī)院醫(yī)藥改革下藥學人員的工作走向[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):356-357.

[3] 伍杰雄.對“取消醫(yī)院藥品加價”提法的認識[J].中國藥房,2005, 16(20):1524-1528.

[4] 王蕾.對非營利性醫(yī)療服務價格實行政府管制的對策思考[J].經濟師,2012,8:239-240.

[5] 張志勇.美國醫(yī)院藥學 部門學習見聞[J].中國藥房,2015,26(10): 1424-1426.

[6] 江智明.醫(yī)院藥學的現(xiàn)狀及最新進展[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012, 6(3):135-137.

[7] 胡晉紅.全程化藥學服務[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2001: 30-65.

[8] 胡晉紅,蔡溱,孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究,2008,8(3):161-165.

R952

A

1671-8194（2016）35-0285-02