王春玲

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

冷凍球囊導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的護(hù)理

王春玲

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

目的 探討應(yīng)用冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動(dòng)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 術(shù)前注重訪視與告知，緩解患者焦慮情緒。做好相關(guān)設(shè)備的調(diào)試與準(zhǔn)備。術(shù)中加強(qiáng)膈神經(jīng)損傷的監(jiān)測(cè)，做好患者鎮(zhèn)靜護(hù)理。術(shù)后注重抗凝藥的使用與監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 通過冷凍球囊導(dǎo)管消融技術(shù)的治療，全部8例心房顫動(dòng)患者均恢復(fù)正常心律，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，全部患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)是安全有效的，護(hù)理人員在圍手術(shù)期充分合作，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)心電圖、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、抗凝監(jiān)測(cè)，重視術(shù)后并發(fā)癥及用藥護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的護(hù)理效果的治療。

冷凍球囊；射頻消融；心房顫動(dòng)；護(hù)理

在臨床心律失常類型中，心房顫動(dòng)是比較常見的。根據(jù)大樣本統(tǒng)計(jì)，每年新增心房顫動(dòng)患者大概有100萬左右，而心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)要比正常人發(fā)生率高出4倍，導(dǎo)管射頻消融是目前較為常用的治療手段[1]。2012年，阜外醫(yī)院率先開展了冷凍消融技術(shù)，其原理是通過液體蒸發(fā)吸熱，帶走組織的熱量，使得目標(biāo)部位溫度降低，異常電生理的細(xì)胞組織遭到破壞，從而消除心房顫動(dòng)。我院自2014年以來，開展了此項(xiàng)新技術(shù)，現(xiàn)對(duì)冷凍球囊導(dǎo)管消融治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：準(zhǔn)備心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心臟超聲，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查；使用抗凝血藥物來滿足手術(shù)要求。術(shù)前8 h禁食、禁飲水?；颊咝g(shù)前訪視，消除焦慮。做好冷凍消融儀檢測(cè)，包括N2O氣罐壓力檢測(cè)，管路連接、預(yù)沖；調(diào)試麻醉機(jī)、電生理刺激儀、DSA影像、ACT儀、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和微量泵等，使其處于備用狀態(tài)。

1.2 術(shù)中配合：巡回護(hù)士常規(guī)準(zhǔn)備藥品包括局麻藥、抗凝藥物、對(duì)比劑等。準(zhǔn)備好動(dòng)脈穿刺套管、各種規(guī)格穿刺針、起搏電極、消融冷凍球囊等耗材；由專人配合操作冷凍消融儀。監(jiān)測(cè)心率、心臟節(jié)律、外周動(dòng)脈壓和脈搏血氧飽和度。異常時(shí)注意提示手術(shù)操作者；同時(shí)注意觀察圖像，特別是右側(cè)肺靜脈冷凍，要仔細(xì)聽冷凍過程中膈神經(jīng)起搏聲的變化，一旦發(fā)生冷凍過程時(shí)膈神經(jīng)刺激聲減弱或消失，即可能發(fā)生膈神經(jīng)損傷[2]，應(yīng)立即通知。

1.3 完善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：術(shù)中遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，即可消除患者的緊張焦慮情緒，又可有效減輕疼痛不適感。在給予鎮(zhèn)靜時(shí)必須保持靜脈藥物泵入通暢；約束帶固定四肢；同時(shí)準(zhǔn)備好口、鼻咽通氣道，喉罩，簡(jiǎn)易呼吸器等，在患者發(fā)生呼吸道梗阻、呼吸抑制等情況下，要及時(shí)的處理，防止發(fā)生低氧血癥。

1.4 凝血功能監(jiān)測(cè)：房間隔穿刺成功后，通過靜脈給予適量肝素抗凝，預(yù)防血栓形成，30分鐘監(jiān)測(cè)一次ACT，及時(shí)補(bǔ)充肝素，使ACT維持在200～300 s[3]。

1.5 并發(fā)癥觀察：心包填塞、膈神經(jīng)損傷是CBCA較嚴(yán)重和主要并發(fā)癥，所以護(hù)理人員術(shù)后要進(jìn)行膈肌運(yùn)動(dòng)評(píng)估。CBCA術(shù)需頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺置管，術(shù)后要做好深靜脈穿刺的護(hù)理，防止局部及導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

1.6 術(shù)后用藥護(hù)理：CBCA術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗凝和抗心律失常藥物治療；術(shù)后3 d皮下注射低分子肝素抗凝，然后改服波立維；術(shù)后還應(yīng)繼續(xù)服用抗心律失常藥90 d，護(hù)理人員在此期間要做好用藥觀察和護(hù)理，及時(shí)做好跟蹤隨訪和咨詢解答。

2 結(jié) 果

通過冷凍球囊導(dǎo)管消融技術(shù)的治療，全部8例心房顫動(dòng)患者均恢復(fù)正常心律，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，全部患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。其治療的安全性、有效性方面獲得醫(yī)護(hù)及患者的普遍認(rèn)可。我院開展此項(xiàng)目，處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

3 結(jié) 論

傳統(tǒng)的冷鹽水灌注射頻消融手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中需輸注大量生理鹽水，加重了患者心肺負(fù)擔(dān)。而冷凍球囊手術(shù)時(shí)間及在X射線下暴露時(shí)間顯著縮短，術(shù)中無需輸注大量鹽水，患者疼痛反應(yīng)輕微，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，因而具有更安全有效、患者耐受性好等優(yōu)勢(shì)。美國(guó)大樣本臨床研究顯示，冷凍球囊單次消融，70%的患者在1年不使用抗心律失常藥物情況下無心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)；明顯高于接受抗心律失常藥物治療組的7.3%；心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)再次接受手術(shù)的患者比例為19%，遠(yuǎn)低于射頻消融的30%～40%[4-6]。

球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)是安全有效的，護(hù)理人員在圍手術(shù)期充分合作，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)心電圖、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、抗凝監(jiān)測(cè)，重視術(shù)后并發(fā)癥及用藥護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的護(hù)理效果的治療。

[1] Lisspers J.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease:Effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Psychology J,2013,3(1):41-48.

[2] Sporton S,Earley M,Nathan A.Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures:a prospective randomize study[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2011,6(3):310-315.

[3] Cappato R,Calkins H,Chen SA.Worldwide survey on the Methods, efficacy,and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation [J].Circulation,2011,12(9):1100-1105.

[4] Haissaguerre M,Jais P,Shah DC.Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci[J].Circulation,2010,5(12):1409-1417.

[5] 李詠梅.冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動(dòng)的術(shù)中護(hù)理[J].天津護(hù)理,2016,24(3):207-208.

[6] 劉洪,張立冬,江驥,等.12例房顫患者行冷凍球囊消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].天津護(hù)理,2016,24(3):232-233.

R473.5

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1671-8194（2016）35-0283-01