劉成珠

（青海省人民醫(yī)院血透室，青海 西寧 810000）

糖尿病腎病伴失明患者行維持性血液透析的護理對策探討

劉成珠

（青海省人民醫(yī)院血透室，青海 西寧 810000）

目的 探討分析糖尿病腎病伴失明患者行維持性血液透析的護理對策。方法 對我院2014年1月至2015年10月行維持性血液透析的42例糖尿病腎病伴失明患者進行分析，隨機分為對照組與研究組，各組21例。對照組行常規(guī)護理，研究組行綜合護理，對2組護理效果予以觀察比較。結(jié)果 2組患者臨床指標對比具有顯著性差異（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著低于對照組28.6%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 對行維持性血液透析的糖尿病腎病伴失明患者實施綜合護理，能夠顯著改善患者臨床指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床選用與普及。

糖尿病腎??；失明；血液透析；護理對策

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)生活的不斷改善，飲食習慣也在不斷變化，加之人口老齡化問題的不斷加劇，糖尿病腎病的發(fā)病率越來越高，其治療手段主要為血液透析[1]。糖尿病腎病加重時多伴有視網(wǎng)膜病變，導致患者逐漸失明[2]。本文通過對42例行維持性血液透析的糖尿病腎病患者的分析，探討其有效的護理對策，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2014年1月至2015年10月行維持性血液透析的42例糖尿病腎病伴失明患者進行分析，隨機分為對照組與研究組，各組21例。對照組中，男13例，女8例；年齡35～73歲，平均（55.4±3.4）歲；失明時間2～6年，平均（3.1±1.0）年。研究組中，男14例，女7例；年齡36～72歲，平均（55.9±3.6）歲；失明時間2～6年，平均（3.2 ±1.1）年。2組患者在性別、年齡、失明時間上對比無顯著性差異（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護理，觀察組行綜合護理，主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1 營造良好的治療環(huán)境：因為患者失明，所以，要求治療環(huán)境必須絕對安全。在病房中，時刻保證地面干燥，及時清理多余障礙物，固定擺放室內(nèi)物品，禁止使用危險物品，把患者需要的物品放置在便于患者拿取的地方，及時清理病房垃圾，以免患者誤食[3]。此外，失明患者前行時存在不便，需要護理人員時刻溝通交流提醒，做出口令，指導其方向，護理人員就是其眼睛，使其消除悲觀、害怕的情緒，漸漸接受并適應失明狀態(tài)，

1.2.2 透析護理：①透析前護理：在接患者進行透析治療時，向患者及其家屬介紹透析操作過程及注意事項，并且對患者體溫、心率、血壓等進行測量，同時換鞋，在送至透析室后，協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放在患者手旁[4]。②透析中護理：在透析過程中，患者每個周期均會丟失20～30 g葡萄糖，加之采取無糖透析液，導致患者非常容易出現(xiàn)低血糖癥狀，降低血漿滲透壓，從而出現(xiàn)低血壓。對患者生命體征予以嚴密監(jiān)測，詢問患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、抽搐、胸悶等癥狀，觀察患者面部表情變化。在透析1～2 h后，患者經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感，此時需要協(xié)助患者進食，一般采用左側(cè)臥位或者半臥位，對血路管予以妥善安置，叮囑患者細嚼慢咽，進食不宜過多，以免刺激腸胃，造成全身血流重新分布，引發(fā)低血壓[5]。③透析后護理：幫助患者止血，叮囑患者臥床休息20～30 min，起床時速度不宜過快，以免出現(xiàn)直立性低血壓，對患者生命體征予以密切監(jiān)測，在患者一切正常之后，安全送回病房，并且向患者及其家屬說明以后治療過程及注意事項。

1.2.3 心理護理：患者因為失明，經(jīng)常產(chǎn)生不安全感，在治療中出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒，導致治療效果不佳。此時，護理人員必須積極和患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，并且向患者講解一些疾病防治知識，讓患者感到充分的安心，以此促進患者積極接受治療與護理。

1.2.4 健康宣教：反復向患者講解預防摔倒及相關(guān)安全措施，盡量避免患者摔傷；鼓勵患者做一些力所能及的事情，以此提高患者適應環(huán)境的能力，增強患者的信心，加快患者康復。此外，一定要對患者家屬進行相關(guān)的健康宣教，使患者家屬可以更好的照顧患者，為患者提供合理的飲食、良好的病情監(jiān)測，以此鼓勵患者，確?；颊呖梢愿玫纳?。

1.3 觀察指標：觀察對比2組患者護理后的臨床指標與并發(fā)癥。臨床指標包括血清白蛋白、血紅蛋白、血糖、總膽固醇等；并發(fā)癥包括感染、低血壓、心血管并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析：在SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件中輸入2組觀察數(shù)據(jù)，用表示血清白蛋白、血紅蛋白、血糖、總膽固醇等臨床指標，并對數(shù)據(jù)進行t檢驗，用[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，當P＜0.05，表示2組對比具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比2組患者的臨床指標：對照組患者血清白蛋白（32.3±4.8）g/L，血紅蛋白（102.3±16.5）g/L，血糖（10.3±2.2）mmol/L，總膽固醇（4.3±1.1）mmol/L；研究組患者血清白蛋白（39.7±4.2）g/L，血紅蛋白（105.3±15.2）g/L，血糖（5.2±1.1）mmol/L，總膽固醇（3.8± 2.3）mmol/L，2組患者臨床指標對比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：對照組21例患者中，感染3例，低血壓2例，心血管并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%；研究組21例患者中，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病患者因為失明，經(jīng)常導致生活非常不便，無法生活自理，從而產(chǎn)生了抑郁、不安等不良情緒；同時，維持性血液透析是一個長期的治療過程，經(jīng)常出現(xiàn)一些不良反應，不僅加重了患者的不良情緒，還會增加家庭負擔，導致患者治療效果不佳。為此，一定要針對患者的實際情況，給予有效的護理對策，以此緩解患者的不良情緒，保證患者更好的接受治療，以此加快患者康復。

本文研究結(jié)果顯示，2組患者臨床指標方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。此研究結(jié)果與大量相關(guān)研究[6-7]結(jié)果十分相近，充分說明了綜合護理在臨床中的應用價值?？偠灾?，對行維持性血液透析的糖尿病腎病伴失明患者實施綜合護理，能夠顯著改善患者臨床指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床選用與普及。

[1] 耿志英,李廷閃,湯潔,等.糖尿病腎病伴失明病人行維持性血液透析的護理[J].全科護理,2014,15(33):3121-3122.

[2] 申屠磊華,黃堅,李淑艷,等.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析的護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(4):41-42.

[3] 殷瑩,張玉環(huán),陳新河,等.1例維持性血液透析的糖尿病腎病患者并發(fā)頑固尿路感染的護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(25): 56-57.

[4] 薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志,2014,11(8):760-761.

[5] 任志芳,郭影麗,孫玉珍,等.糖尿病腎病維持性血液透析58例的健康教育[J].中國誤診學雜志,2012,12(7):1762.

[6] 陳波,勾榮,劉俊,等.終末期糖尿病腎病維持性血液透析患者糖尿病足的護理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(10):596-597.

[7] 楊琴.終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2051-2052.

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1671-8194（2016）35-0264-02