李紅霞

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 遼陽 111000）

老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理

李紅霞

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用與護(hù)理。方法 選取我院自2011年6月至2014年6月收治45例老年胃癌患者，其中36例行全胃切除術(shù)，術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和精心護(hù)理，觀察患者臨床療效。結(jié)果 36例患者切口愈合良好，均癥愈出院。有4例出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹瀉、嘔吐，3例經(jīng)調(diào)節(jié)速度和溫度，給予止瀉藥物等方法處理后緩解，1例改為靜脈營養(yǎng)，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年全胃切除術(shù)患者，具有安全、可靠、經(jīng)濟(jì)和簡便等優(yōu)點(diǎn)，能夠促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并對腸黏膜進(jìn)行保護(hù)，防止感染性并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況。

胃癌；老年患者；全胃切除術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

在我國胃癌的發(fā)生率和病死率均居惡性腫瘤第二位，每年新增胃癌病理40萬[1]。老年胃癌患者身體功能差，恢復(fù)慢，伴有多種慢性疾病成為胃癌患者中的特殊群體。由于患者長期的疾病消耗，術(shù)前存在著水電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等癥狀。使用全胃切除手術(shù)，使患者的機(jī)體處于應(yīng)激和高代謝狀態(tài)，加之消化道失去正常的生理結(jié)構(gòu)和功能，手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后的禁食，無疑加重了患者電解質(zhì)的丟失和營養(yǎng)不良的程度[2]。因此，早期合理給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于胃腸蠕動，有效改善營養(yǎng)狀況，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者身體盡早康復(fù)。本文選取我院中35例行全胃切除術(shù)的老年患者，術(shù)后經(jīng)鼻胃空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)及精心護(hù)理，取得良好的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年6月至2014年6月收治45例老年胃癌患者，其中36例行全胃切除術(shù)，包括男23例，女13例，年齡60～79歲，平均年齡（69.23±2.17）歲。所有患者術(shù)前經(jīng)病理檢查診斷為胃癌，術(shù)前無代謝性疾病，無重要器官功能損傷及并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法：在手術(shù)前將營養(yǎng)管插入胃管，然后將胃管連同營養(yǎng)管經(jīng)鼻腔一起插入胃內(nèi)。手術(shù)時，將空腸營養(yǎng)管置入吻合口遠(yuǎn)端30～40 cm處，外端使用膠布穩(wěn)妥固定于鼻翼兩側(cè)。在患者手術(shù)24 h循環(huán)穩(wěn)定后，取患者半仰臥位，使用微泵經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管輸入加溫的5%葡萄糖鹽水溶液500 mL，如患者沒有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，在手術(shù)后48 h后，給予患者500 mL/d能全力，速度掌控在30～50 mL/h，營養(yǎng)液的濃度要由低到高。如無不良反應(yīng)后，在72 h后，給予能全力1000～1500 mL/d，速度逐漸增加至80～100 mL/h，營養(yǎng)液的溫度調(diào)整在37～40 ℃[3]。整個過程需要采用無菌的操作技術(shù)，避免外界的污染。定期對患者的體征、血常規(guī)及血生化進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 患者的心理護(hù)理：護(hù)理人員耐心向患者本人及家屬講解插管的注意事宜、操作方法、不良反應(yīng)、何如配合醫(yī)護(hù)人員及可能出現(xiàn)的情況等，舒緩患者緊張、恐懼的心理。患者在手術(shù)后兩側(cè)鼻孔分別插管,會感覺呼吸困難和咽喉部疼痛，容易產(chǎn)生抵觸情緒和焦躁心理。護(hù)理人員要與家屬配合營造一個舒適安逸的環(huán)境，給予患者精神上的支持，幫助患者盡快適應(yīng)治療和周圍環(huán)境。護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行溝通，尤其老年患者，理解力差，問題多，要認(rèn)真傾聽，耐心講解，多向患者講解成功的病例，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，積極努力的面對生活[4]。同時要保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生、空氣新鮮、溫濕度適宜、安靜舒適。

1.3.2 胃管和鼻腸管的護(hù)理：對胃管和鼻腸管進(jìn)行妥善固定，避免發(fā)生扭曲、牽引和滑脫，謹(jǐn)防受壓，保持通暢。在輸注前、中、后，均使用無菌鹽水沖洗管道，對于連續(xù)輸注的管道要保證每隔4 h沖洗1次，防止堵塞。如發(fā)生堵塞，可用注射器加壓注入無菌鹽水。

1.3.3 口腔護(hù)理：患者術(shù)后兩側(cè)鼻孔分別插有導(dǎo)管，只能張口呼吸且不經(jīng)口進(jìn)食，導(dǎo)致唾液分泌量較少，口腔黏膜及舌常處于干燥狀態(tài)，容易誘發(fā)口腔感染。要使用生理鹽水棉球每天清洗口腔或用清水漱口，保證口腔濕潤，避免口腔感染的。

1.3.4 營養(yǎng)液的輸注護(hù)理：營養(yǎng)液按照無菌技術(shù)要求進(jìn)行配置與保存，保證新鮮和不變質(zhì)。已配制好的營養(yǎng)液，輸注時間不得超過8 h。暫時未及時輸注的營養(yǎng)液，需放入冰箱保存，溫度控制在4 ℃，冷藏不得超過24 h。營養(yǎng)液在輸注過程中要保證持續(xù)加熱，溫度保持在37 ℃左右，防止溫度過高或過低，引起患者不良反應(yīng)。每次輸注前應(yīng)確定營養(yǎng)管在預(yù)期位置，防止反流和誤吸的發(fā)生[5]。營養(yǎng)液的輸注要遵循容量由少到多，濃度由低到高、速度由慢到快的原則。

1.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者非常容易發(fā)生惡心嘔吐、腹脹腹痛及腹瀉的癥狀，要注意調(diào)整輸注速度和濃度，做到多觀察，慢輸注，及時調(diào)整[6]。①腹脹護(hù)理：患者在感染毒素引發(fā)腸功能障礙，應(yīng)用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)和腸道排空障礙時都能引起腹脹。所以進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前，可以使用胃動力藥物，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施。同時還要對腸道鳴音做定時聽診，觀察患者排便情況，合理應(yīng)用藥物，幫助患者盡快恢復(fù)正常菌群。②腹瀉的護(hù)理：腹瀉的發(fā)生率占62%，是切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，應(yīng)該立即停止使用胃動力藥物，調(diào)整輸注速度，盡量減慢，必要時可使用止瀉藥物。同時，要密切觀察患者糞便的顏色、形狀、質(zhì)量，如有異常盡快通知主治醫(yī)師，并做好相應(yīng)的護(hù)理。③便秘的護(hù)理：很多老年患者本身便秘，加之長期臥床，胃腸蠕動減少，膳食纖維食入較少等原因都可引起便秘或便秘加重?？赏ㄟ^日常幫助患者翻身拍背，加強(qiáng)四肢活動，腹部按摩等護(hù)理，預(yù)防便秘。如發(fā)生便秘，可口服緩瀉劑或使用開塞露。

2 結(jié) 果

本文36例老年患者經(jīng)過治療后，行早期腸內(nèi)營養(yǎng)與精心護(hù)理，切口愈合良好，均癥愈出院。其中4例出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腹瀉和嘔吐，3例經(jīng)調(diào)節(jié)速度和溫度，給予止瀉藥物后緩解，1例改為靜脈營養(yǎng)。所有患者無吻合口瘺，切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

老年患者在進(jìn)行全胃切除術(shù)后，早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)可以增加熱能和蛋白質(zhì)的攝入，有效預(yù)防腸黏膜萎縮，減緩體質(zhì)量丟失，對腸屏障功能進(jìn)行保護(hù)，及時糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，術(shù)后促進(jìn)患者營養(yǎng)物質(zhì)吸收，胃腸功能盡早恢復(fù)，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[7]。本文36例老年患者經(jīng)過治療后，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)，與患者良好的溝通及合理有效的護(hù)理方法，切口愈合良好，全部癥愈出院，臨床療效良好，安全可靠、經(jīng)濟(jì)簡便。

[1] 鄒艷玲.全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):318-319.

[2] 賀學(xué)勤,洪永智.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(26):151-152.

[3] 婁光玲.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理效果[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12):396.

[4] 鄭惠珍.胃癌術(shù)后兩種營養(yǎng)支持方式效果比較[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):52-53.

[5] 高靜,毛春英.胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持42例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(3):253-254.

[6] 王澤紅,鮑慧玲,劉蕓.胃癌根治術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(18):2346-2347.

[7] 鄭霞妹.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):208.

R473.73

B

1671-8194（2016）35-0252-02