李 娜

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

李 娜

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 對(duì)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥治療、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。方法 加強(qiáng)對(duì)術(shù)后出血，輸尿管損傷，膀胱陰道瘺，腸瘺的監(jiān)測(cè)，及時(shí)的采取相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)8例，占全部病例的0.69%。主要癥狀為術(shù)后出血4例，膀胱、輸尿管損傷2例，直腸瘺1例，膀胱陰道瘺1例。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施，患者均康復(fù)出院。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)的成功，與各個(gè)環(huán)節(jié)的配合密不可分。護(hù)理人員在患者的康復(fù)過(guò)程中，扮演著重要的角色。而且隨著手術(shù)的復(fù)雜化，并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年提高，因此更要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥護(hù)理。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

婦科疾病腹腔鏡下治療，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，不容易造成腹腔臟器的粘連；切口小，美觀；住院時(shí)間短，體能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的醫(yī)患所接受和應(yīng)用。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，并發(fā)癥同樣不可避免。本文的主要目的是對(duì)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥治療、護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1 一般資料：選取我院2014年1月至2014年6月實(shí)施的1150例婦科腹腔鏡手術(shù)納入本研究。疾病的主要類(lèi)型為子宮肌瘤，卵巢瘤，卵巢囊腫?；颊吣挲g為19～52歲，無(wú)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。麻醉方式均為靜吸復(fù)合麻醉。

2 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施

2.1 術(shù)后出血：由于術(shù)中電凝止血不徹底或縫扎線(xiàn)節(jié)的脫落，可造成術(shù)后腹腔內(nèi)出血。術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流管，注意引流量的監(jiān)測(cè)，床頭設(shè)置引流量記錄卡，每小時(shí)對(duì)引流量進(jìn)行記錄。若單位時(shí)間內(nèi)引流量過(guò)多或累計(jì)時(shí)間內(nèi)引流量超過(guò)上限，及時(shí)通報(bào)醫(yī)師采取進(jìn)一步措施。術(shù)后6 h內(nèi)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏等循環(huán)指標(biāo)，避免因引流不暢而造成引流量不多，而實(shí)際腹腔內(nèi)已有大量出血的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 輸尿管損傷：患者盆腹腔粘連嚴(yán)重者，在手術(shù)游離的過(guò)程中，可造成輸尿管損傷。主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后3 d內(nèi)引流量過(guò)多，引流液為淡黃色澄清，引流量持續(xù)每小時(shí)超過(guò)100 mL[1]。應(yīng)立即通過(guò)膀胱鏡置入輸尿管導(dǎo)管，給予尿液引流。導(dǎo)管置入后，護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)管的固定和保護(hù)措施，指導(dǎo)患者在翻身及下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔，避免將導(dǎo)管拖曳。觀察每日引流量、顏色、性狀，做好記錄。尿袋水平不得高于引流切口平面，防止引流不暢或逆行感染。注意無(wú)菌操作與護(hù)理，保持導(dǎo)管周?chē)つw的干燥與清潔，若出現(xiàn)潮濕、污染，及時(shí)更換敷料。

2.3 膀胱陰道瘺：2 d出現(xiàn)陰道分泌尿液后應(yīng)懷疑膀胱陰道瘺，膀胱鏡注射美藍(lán)稀釋液，進(jìn)行瘺孔大小的觀察[2]，給予持續(xù)留置導(dǎo)尿一至兩周。其原因可能與盆腔粘連有關(guān)，子宮解剖位置前是膀胱，子宮全切除術(shù)應(yīng)推膀胱，如果不溫柔，容易損壞。護(hù)士應(yīng)告知患者，瘺口保持高于液面，避免傷口被污染。觀察尿液顏色、液量，保持通暢；鼓勵(lì)患者多喝水，稀釋尿液，防止感染；保持陰部清潔，干燥；避免便秘，必要時(shí)用開(kāi)塞露通便。

2.4 腸漏：具有慢性盆腔炎，腹腔粘連嚴(yán)重的患者，還容易發(fā)生腸道的損傷。出現(xiàn)后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行禁食、禁水措施。通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持患者的生理需要，在外周靜脈輸注時(shí)，可能會(huì)引起靜脈炎性反應(yīng)，可以先對(duì)患者開(kāi)放深靜脈通路。深靜脈通路的選擇，包括經(jīng)頭靜脈PICC，經(jīng)鎖骨下或頸內(nèi)靜脈的穿刺置管。在護(hù)理時(shí)，要注意保持穿刺點(diǎn)的無(wú)菌與干燥，每2 d進(jìn)行一次消毒和無(wú)菌貼膜的更換。每次輸液完成，及時(shí)用肝素封管，防止管路內(nèi)出現(xiàn)血栓堵塞[3]。如果患者出現(xiàn)體溫升高，穿刺點(diǎn)紅腫，提示已經(jīng)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，拔除深靜脈導(dǎo)管。

2.5 心理護(hù)理：患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后，會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)細(xì)致有效的溝通消除這種不良情緒。及時(shí)向患者講訴疾病的發(fā)生及預(yù)后情況，使患者對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心，更好的配合治療與護(hù)理。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)8例，占全部病例的0.69%。主要癥狀為術(shù)后出血4例，膀胱、輸尿管損傷2例，直腸瘺1例，膀胱陰道瘺1例。通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)積極治療與優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施，患者均康復(fù)出院。隨訪1年，二次住院率為0，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 論

腹腔鏡手術(shù)的成功，從適應(yīng)證的選擇，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，熟練的操作技術(shù)，到術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，各個(gè)環(huán)節(jié)的配合密不可分。護(hù)理人員在患者的康復(fù)過(guò)程中，扮演著重要的角色。婦科手術(shù)的部位特點(diǎn)，與輸尿管、膀胱、直腸等重要臟器相鄰，而且隨著手術(shù)的復(fù)雜化，并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐年提高，因此更要求護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥護(hù)理。尤其是要密切觀察患者的生命體征與引流情況，腹腔引流量、顏色、性狀的變化，是各類(lèi)并發(fā)癥的重要提示。我們?cè)诨颊叩男g(shù)后護(hù)理過(guò)程中，要在具有豐富、扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)上，操作既細(xì)心又有耐心，這樣才能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與處理問(wèn)題，而最高的境界是防范于未然。

[1] Mertens zur Borg IR,Lim A,Verbrugge,et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum ,A prospective controlled clinical study[J].Surg Endosc,2014,18(7):919-923.

[2] Bickel A,Arzomanov T,Ivry S,et al.Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration[J]. Arch Surg,2013,13(9):1320-1325.

[3] Schwarte LA,Scheeren TW,Lorenz C,et al.Moderate increase in intraabdominal pressure attenuates gastric mucosal oxygen saturation in patients undergoing laparoscopy[J].Anesthesiology,2012, 10(19):1081-1087.

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