張 欣

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 新生兒病房，遼寧 鞍山 114014）

51例新生兒肺透明膜病的搶救護理體會

張 欣

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 新生兒病房，遼寧 鞍山 114014）

目的 深入探討新生兒肺透明膜病的有效護理方法。方法 選取我院2012年11月至2014年10月收治的51例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，采用回顧性分析的方式，對所有患兒的臨床資料及護理方法進行總結和分析。結果 經過系統(tǒng)的治療及護理，研究所選取的51例患兒，存活患兒40例（78.43%），患兒死亡3例（5.88%），治療效果基本達到預期。結論 在新生兒肺透明膜病的臨床治療中，通過加強患兒保暖并保證無菌護理等措施，能夠有效提高患兒的治療效果。

新生兒肺透明膜病；護理體會；臨床效果

結合已有的研究資料來看，新生兒肺透明膜病又被稱之新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒在出生后不久就會出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸性呻吟、進行性呼吸困難等癥狀[1]；肺透明膜病多見于早產兒和極低體質量兒，病死率非常高。因此，臨床上關于該疾病治療護理方法的研究也給予了高度的重視；基于此，我院就將從護理的角度出發(fā)，采用回顧性分析的方法，就新生兒肺透明膜病的護理方法進行總結和分析，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年11月至2014年10月收治的51例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，其中男性患兒33例，女性患兒18例；患兒胎齡在28～35周，體質量在1389～2449 g之間。其中29例患兒使用呼吸機輔助呼吸治療，22例患兒使用外源性表面活性物質治療。

1.2 護理方法

1.2.1 給藥前護理：隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)肺透明膜病的治療越早，患兒的搶救成功率便越高；最好是在患兒出生后24 h便行有針對性的藥物治療；其次，護理人員需要藥物使用前對患兒行X線片檢查氣管插管的位置并保證患兒的呼吸以及心率處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.2.2 給藥時的護理：首先，在給藥時必須要保證為無菌操作，此外，為了能給患兒持續(xù)性的保暖，可將患兒安置在輻射搶救臺上，在對患兒用藥時，還需要密切監(jiān)測患兒的呼吸、心率等指標；如果出現(xiàn)了血氧飽和度下降、呼吸暫停和心率下降的情況，應馬上停止給藥并使用呼吸機對患兒行輔助呼吸。

1.2.3 給藥后的護理：①呼吸道護理，在對患兒用藥后6 h要密切觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺的情況，如果有則應檢查其是否因為痰液堵塞氣管所致；②保暖，患兒的保暖對于最終搶救成功率有著非常重要的作用，除了能夠使用患兒毛巾將患兒進行包裹以外，在護理過程中還可將患兒置于輻射臺上進行搶救；此外，在護理過程中還可借助撫觸護理的方法，降低患兒的不安情緒。此外，需要特別注意的一點是，對于體質量＜1000 g的患兒，其所處環(huán)境的相對濕度應盡量維持在90%以上。

1.2.4 氣管插管護理：首先，關于導管的選擇必須嚴格根據患兒的體質量來進行選擇，若患兒的體質量＞2.5 kg則應使用3 mm的導管；體質量＜2 kg的患兒則應使用2.5 mm的導管。然后，將患兒的頸部后仰，聲門分泌物在直接喉鏡下進行清理，并在插管成功后進行固定處理。以患兒的病情及身體狀況平均每2 h左右對其行翻身、吸痰和濕化的處理。此外，在該環(huán)節(jié)需要特別注意的一點是，必須要保證無菌操作，且護理人員要嚴格記錄下患兒分泌物的量、顏色和性質，并按時進行痰培養(yǎng)。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察和護理：①張力性氣胸，從臨床實踐來看，高PEEP、PP都容易出現(xiàn)氣漏的情況，在護理過程中應該避免對患兒造成不必要的刺激，通過各種方法讓患兒盡量處于安靜狀態(tài)；假若患兒出現(xiàn)了胸前區(qū)隆起、血氧飽和度下降及煩躁不安的情況，應第一時間對其行X線胸片檢查，確診后即在患兒患側鎖骨的第二根肋骨間行抽氣處理；②肺不張，肺不張的引起主要是由于插管過深或黏稠分泌物堵塞氣道所導致，因此在護理中，護理人員要定時對患兒行翻身、拍背處理，這樣能夠利于患兒呼吸功能和肺循環(huán)的改善；③呼吸機相關性肺炎，該并發(fā)癥是新生兒肺透明膜病中比較常見的一類并發(fā)癥[2]，多是由于自身繼發(fā)性感染或院內感染所導致，機械通氣時間的增加其發(fā)生率也會有顯著的升高，在護理中保證無菌操作及正確的吸痰方法，是降低該并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。

1.2.6 拔管護理：當患兒出現(xiàn)自主呼吸及血氣正常時就應對患兒行拔管處理；在護理中，拔管前30 min行純氧過度通氣10 min，迅速拔管；拔管后的一段時間內，可對患兒行面罩吸氧處理，并按時對其行翻身、拍背處理。

2 結 果

經過系統(tǒng)的治療及護理，研究所選取的51例患兒，存活患兒40例（78.43%），3例患兒死亡（5.88%），治療效果基本達到預期。

3 討 論

從臨床實踐來看，新生兒肺透明膜病是臨床上一種相對常見的新生兒疾病，多發(fā)于早產兒和極低體質量兒，具有發(fā)病急、進展快的特點，如果沒得到有效的處理，很容易導致患兒死亡。一般情況下，患兒出生3 d后肺泡表面活性物質的分泌會大幅度上升，病情也會逐漸被控制。因此，如何讓患兒度過發(fā)病后3 d的危險期，是搶救成功的關鍵[3]，所以，對于臨床護理也有比較高的要求。

雖然當前的各項治療方法均具有較好的治療效果，但是在治療及護理過程中，有很多額外注意事項，由于新生兒的各個器官系統(tǒng)均發(fā)育不完全，如果護理操作不當很容易會對新生兒造成嚴重的損傷，對患兒的生命安全構成嚴重的威脅；所以，無論是給藥護理、氣管插管護理還是并發(fā)癥的觀察和護理時都需要根據患兒的基本情況開展。此外，還需要特別提到的2點是患兒的保溫及無菌操作原則兩個重點，如體溫沒有得到有效的控制，患兒很可能會衍生出各類并發(fā)癥[4]；其次，由于患兒的各個免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，如果無菌操作沒有貫徹落實，那么患兒感染的可能性也會有一定的增加。

結合本次研究來看，研究所選取的51例患者，經過系統(tǒng)的治療及護理，存活患兒40例（78.43%），患兒死亡3例（5.88%），治療效果基本達到預期，這也從側面應證了本次研究所概括護理方法的科學性和有效性。綜上所述，我們得出研究結論，在治療和護理過程中，根據患兒的身體狀況有針對性的展開護理工作，并在整個過程中持續(xù)關注患兒的保暖和無菌操作，這樣才能最大程度的保證患兒的搶救成功率，研究所列舉的方法源自臨床實踐及研究資料的整合，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

[1] 薛婷君.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,6(12):175-177.

[2] 王素霞,李玲,戴蘭芬,等.新生兒肺透明膜病1例應用開塞肺搶救成功的護理體會[J].河北醫(yī)藥,2012,3(15):206-207.

[3] 易芳.應用肺表面活性物質搶救早產兒合并肺透明膜病3例的護理體會[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):129-130.

[4] 王麗芳.多巴胺、多巴酚丁胺救治新生兒肺透明膜病的護理體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(12):58-59.

R473.71

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1671-8194（2016）35-0230-02