于 博 冷佳俐 韓 玲

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果評(píng)價(jià)

于 博 冷佳俐 韓 玲

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 研討護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防作用。方法 自我院2012年10月至2015年2月收治的骨關(guān)節(jié)置換術(shù)病例中選取82例充當(dāng)試驗(yàn)對(duì)象，并以隨機(jī)分配法為標(biāo)準(zhǔn)分兩組，對(duì)照組41例接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組41例在圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組的術(shù)后感染情況，并對(duì)其平均住院日、術(shù)后下床時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀(guān)察組的術(shù)后感染率僅2.4%（1/41），相比對(duì)照組的17.1%（7/41）顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理總滿(mǎn)意度上，觀(guān)察組占97.6%（40/41），相比對(duì)照組的80.5%（33/41）顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均住院日與術(shù)后下床時(shí)間的對(duì)比，觀(guān)察組相比對(duì)照組均有顯著縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可有效降低術(shù)后感染率，促進(jìn)患者恢復(fù)，并提高護(hù)理質(zhì)量，值得推薦。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后感染；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用外科技術(shù)將金屬、高分子聚乙烯等材料制成的人工關(guān)節(jié)與損傷關(guān)節(jié)進(jìn)行替換的一種療法，對(duì)于恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)解剖功能有關(guān)鍵作用。但圍手術(shù)期間，患者往往容易因各種應(yīng)激事件的影響而導(dǎo)致術(shù)后感染，嚴(yán)重影響到其生理恢復(fù)[1]。為此，本文在圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行了干預(yù)和分析，旨在加強(qiáng)對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防、提高關(guān)節(jié)置換術(shù)的綜合水平，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組82例關(guān)節(jié)置換術(shù)資料來(lái)源于2012年10月至2015年2月，其中男有50例，女有32例，年齡最大者73歲，最小者43歲，平均年齡（58.7±4.6）歲；原發(fā)病型：骨性關(guān)節(jié)炎13例，股骨頭壞死25例，創(chuàng)傷骨折36例，類(lèi)風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎8例。入選患者均已在相關(guān)知情同意書(shū)上簽字，表示能夠全程配合本試驗(yàn)，排除伴嚴(yán)重肝功或腎功不全、精神異常與聽(tīng)說(shuō)功能喪失者。以隨機(jī)分配法為標(biāo)準(zhǔn)分成兩組對(duì)比，組間性別、年齡等普通數(shù)據(jù)均相似，P＞0.05，適合統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法：入院后，對(duì)照組41例接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括基礎(chǔ)準(zhǔn)備、指導(dǎo)檢查、術(shù)前教育和對(duì)癥處理等。觀(guān)察組41例在圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，操作如下：

1.2.1 準(zhǔn)備工作：收集與骨關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以熟練掌握骨關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理技巧和臨床護(hù)理路徑知識(shí)，再組成臨床護(hù)理路徑小組，制定符合醫(yī)院開(kāi)展條件與患者個(gè)體需要的護(hù)理對(duì)策。

1.2.2 路徑內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理。該手術(shù)患者多數(shù)致傷較突然，心理毫無(wú)準(zhǔn)備，極易因此產(chǎn)生過(guò)度焦慮、緊張等情緒，護(hù)理時(shí)，宜主動(dòng)與患者交流，通過(guò)交流了解患者存在的心理問(wèn)題，再給予相應(yīng)的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)；通過(guò)床邊宣教加強(qiáng)患者對(duì)原發(fā)病知識(shí)、關(guān)節(jié)置換術(shù)目的及要點(diǎn)等的了解，從思想與心理上提高其配合性。b.術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況，了解其既往病史與手術(shù)指征；指導(dǎo)患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、X線(xiàn)攝片及心電圖等，教會(huì)其正確的深呼吸訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練，常規(guī)做好備皮、控制感染等工作。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則操作，并繼續(xù)與患者保持交流，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。注意保護(hù)患者隱私，采用方巾對(duì)其特殊部位進(jìn)行遮蓋，并通過(guò)保護(hù)膜予以粘貼固定；術(shù)中嚴(yán)禁直接觸碰人工假體，接觸時(shí)應(yīng)佩戴雙層手套[2]，為進(jìn)一步控制感染，還需控制入室人員在8名以?xún)?nèi)[3]。③術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。結(jié)合患者具體的麻醉方法，指導(dǎo)其取合適體位，盡量保證其舒適；對(duì)硬膜外麻醉者，術(shù)后6 h宜去枕平臥，對(duì)全麻尚未清醒者，宜在去枕平臥的同時(shí)保持頭部偏側(cè)；為預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，還需予以患肢制動(dòng)、穿丁字鞋等[3]。②疼痛處理。術(shù)后了解患者的疼痛程度，向其提供鎮(zhèn)痛泵止痛，以緩解不適，部分術(shù)后3 d疼痛不見(jiàn)緩解者，還應(yīng)考慮抬高患肢，以防局部腫脹增加患者的痛苦[4]；同時(shí)可教會(huì)患者通過(guò)拉家常、閱報(bào)和聽(tīng)抒情音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛對(duì)功能恢復(fù)與舒適度的影響。③康復(fù)練習(xí)。術(shù)后將康復(fù)訓(xùn)練的目的與主要事項(xiàng)向患者與其家屬詳細(xì)告知，鼓勵(lì)患者被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肢體，術(shù)后1～2 d指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背屈等練習(xí)，待進(jìn)入恢復(fù)期，再指導(dǎo)其下床拄拐步行、練習(xí)下蹲等，以爭(zhēng)取盡早恢復(fù)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：觀(guān)察兩組的術(shù)后感染情況、平均住院日及術(shù)后下床時(shí)間，并通過(guò)問(wèn)卷的形式調(diào)查其護(hù)理滿(mǎn)意情況，選項(xiàng)包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意3項(xiàng)，發(fā)放82份，回收100%。由前兩項(xiàng)計(jì)算總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件分析，由χ2和t對(duì)研究涉及的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料做檢驗(yàn)，組間各由[n（%）]和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差格式描述，若P＜0.05，則可作為數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染與滿(mǎn)意情況：觀(guān)察組的術(shù)后感染率僅2.4%（1/41），相比對(duì)照組的17.1%（7/41）顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理總滿(mǎn)意度上，觀(guān)察組占97.6%（40/41），相比對(duì)照組的80.5%（33/41）顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后下床時(shí)間與住院情況：研究顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀(guān)察組術(shù)后下床速度相比對(duì)照組顯著增快，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且平均住院日的對(duì)比，觀(guān)察組相比對(duì)照組有顯著縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

術(shù)后感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有很大影響，特別是對(duì)中老年人而言，該類(lèi)患者普遍伴有基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體功能自然減退，術(shù)后感染極易加重其痛苦，影響其身心恢復(fù)。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。其能夠依據(jù)患者的生理與心理特點(diǎn)，將護(hù)理內(nèi)容融入到整個(gè)圍術(shù)期間，循序漸進(jìn)，從心理、心理等各方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具有非常良好的護(hù)理效果[5]。有研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，提示這對(duì)恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能具有良好效果，而且對(duì)于緩解疼痛、改善患者的生存質(zhì)量也有不錯(cuò)的作用[6-7]。

范靜宜[8]研究圍繞入院、住院到出院三個(gè)階段制定臨床護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施一系列服務(wù)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)這對(duì)加強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)與技能的掌握非常有利，而且有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量。此次研究中，我們將該護(hù)理理念應(yīng)用到患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作中，結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后的總體護(hù)理效果有了很大改善，護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)97.6%，而術(shù)后感染率僅占2.4%，而且相比對(duì)照組，其平均住院日、術(shù)后下床時(shí)間也有顯著縮短，與相關(guān)文獻(xiàn)資料有相似性[1,8]。

綜上所述，在骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)是理想可行的，能夠有效降低術(shù)后感染率，促進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高也具有非常好的作用，有推廣意義。

[1] 余小紅,王枝娟,鄭有成.護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的效果觀(guān)察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(3):653-654.

[2] 劉萍.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的預(yù)防作用研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,8(4):437.

[3] 袁曉燕.老年患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(9):1656-1657.

[4] 羅紅,蔣秀娟,張冬梅.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期觀(guān)察與護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(9):1804-1806.

[5] 張玲玲.臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(12):63-65.

[6] 高躍青.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,12(6):133-134.

[7] 劉蕾,高娜,李桂萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(27):3298-3299.

[8] 范靜宜.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(6):134-135.

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1671-8194（2016）35-0229-02