井銀河

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的效果觀察

井銀河

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的實(shí)施效果。方法 選取我院2013年7月至2015年2月接受介入治療的冠心病患者102例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果 觀察組護(hù)理意外事故發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組的23.53%，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為92.16%，高于對(duì)照組患者的76.47%，兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療患者中的實(shí)施效果顯著，具有較高臨床推廣價(jià)值。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；冠心??；介入治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前臨床治療冠心病的主要手段，在冠心病介入治療過程中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理意外事故發(fā)生率，對(duì)提升治療效果及患者護(hù)理滿意度意義重大[1]。為進(jìn)一步探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的實(shí)施效果，選取我院102例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年7月至2015年2月接受介入治療的冠心病患者102例為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組51例，男21例，女30例，年齡30～74歲，平均年齡（53.6± 4.2）歲，病程1～9年，平均（4.2±1.5）年；觀察組51例，男22例，女29例，年齡31～73歲，平均年齡（54.2±4.5）歲，病程1～11年，平均（4.5±1.5）年，以上兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容及方法如下：①術(shù)前：術(shù)前通過健康宣教、心理護(hù)理等措施，向患者及家屬詳細(xì)講述疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)介入治療方法、優(yōu)勢(shì)、利弊進(jìn)行介紹，詳細(xì)解答患者及家屬存在的各項(xiàng)疑問。在同患者及家屬溝通交流的過程中，了解患者對(duì)介入治療的期望值，同時(shí)告知患者家屬介入治療過程中的存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)問題及應(yīng)對(duì)措施，避免其過分擔(dān)憂。全面了解患者病史、健康狀況及藥物過敏史，同時(shí)備好抗過敏藥物。②術(shù)中：術(shù)中確保各項(xiàng)無菌操作制度的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待手術(shù)治療，交談過程中盡量避開患者，減少對(duì)其造成的心理壓力。及時(shí)了解患者需求，術(shù)中護(hù)理人員可采用交談、撫摸等方式幫助患者放松。全面了解手術(shù)治療全過程，備齊各項(xiàng)應(yīng)急搶救設(shè)備及搶救藥品，冷靜應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化情況，確保靜脈暢通，對(duì)肝素使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，提醒術(shù)者必要情況下進(jìn)行追加。③術(shù)后：術(shù)后護(hù)送患者至病房，做好心電監(jiān)護(hù)工作，對(duì)異常情況及時(shí)報(bào)至醫(yī)師處理；針對(duì)患者心理狀況給予心理支持，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生親切感，以此加強(qiáng)護(hù)患信任。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：觀察記錄兩組患者護(hù)理意外事故發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查：用有10個(gè)刻度的游離標(biāo)尺進(jìn)行測(cè)量，0 mm與100 mm分別為標(biāo)尺的兩端，0表示不滿意，100表示十分滿意。由患者進(jìn)行刻度標(biāo)記，分值越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患護(hù)理意外事故發(fā)生率對(duì)比：觀察組51例患者中，護(hù)理意外事故發(fā)生情況如下：摔倒1例（1.96%），術(shù)前焦慮不安2例（3.92%），室速或室顫延遲發(fā)現(xiàn)與處理0例，迷走神經(jīng)反射延遲發(fā)現(xiàn)與處理0例，護(hù)理意外事故發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組51例患者中，護(hù)理意外事故發(fā)生情況如下：摔倒4例（7.84%），術(shù)前焦慮不安5例（9.80%），室速或室顫延遲發(fā)現(xiàn)與處理1例（1.96%），迷走神經(jīng)反射延遲發(fā)現(xiàn)與處理2例（3.92%），護(hù)理意外事故發(fā)生率為23.53%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組51例患者中，非常滿意34例（66.67%），滿意13例（25.49%），一般3例（5.88%），不滿意1例（1.96%），護(hù)理滿意度為92.16%；對(duì)照組51例患者中，非常滿意21例（41.18%），滿意18例（35.29%），一般7例（13.73%），不滿意5例（9.80%），護(hù)理滿意度為76.47%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病為臨床常見心血管疾病，通常情況下是由于冠狀動(dòng)脈狹窄從而造成動(dòng)脈粥樣硬化病變，最終導(dǎo)致患者心肌缺氧、缺氧或壞死，其主要可以分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、缺血性心力衰竭、心肌梗死及猝死五種類型[4-5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是當(dāng)前臨床治療冠心病的重要手段，其主要是采用心導(dǎo)管技術(shù)改善患者心肌血流灌注[6]，在臨床中的應(yīng)用較為普遍。從理論角度上來講，臨床上的所有操作及活動(dòng)都存在著不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率主要因操作及活動(dòng)實(shí)施者的不同而存在相應(yīng)差異，因此降低護(hù)理操作及活動(dòng)過程中的人為及系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素，是有效提升護(hù)理質(zhì)量及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

冠心病動(dòng)脈介入治療中護(hù)理意外事故發(fā)生的主要原因分析：首先，多數(shù)冠心病患者為老年人，且其病程普遍較長(zhǎng)，加上部分患者合并有高血壓、高血脂等疾病，隨著年齡及病程的不斷增加，患者機(jī)體器官功能出現(xiàn)退化，病情會(huì)進(jìn)一步加重；其次，雖然借助于先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但是X射線等造成的無形傷害并無法預(yù)知；第三，可能由于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)欠缺，風(fēng)險(xiǎn)問題預(yù)見性能力不強(qiáng)，且新設(shè)備及新技術(shù)的使用也會(huì)在一定程度上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；第四，護(hù)理人員自身責(zé)任意識(shí)不足，或者是由于護(hù)理記錄不準(zhǔn)確等，增加了護(hù)理意外事故發(fā)生的危險(xiǎn)因素；第五，護(hù)患溝通存在問題，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度或服務(wù)質(zhì)量不滿意，從而引發(fā)護(hù)理意外事故。

針對(duì)上數(shù)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，主要可以從以下幾個(gè)方面入手解決：①健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極查找當(dāng)前護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方式提升護(hù)理人員潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力；②定期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育：主要是應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，從而有效減少人為因素造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。③專業(yè)技能培訓(xùn)：通過多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，討論并制定風(fēng)險(xiǎn)事故應(yīng)急處理流程，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的患者病情分析能力、觀察能力及應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)。④制定患者接送規(guī)范程序及行為標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)在主管護(hù)士及醫(yī)師的共同協(xié)定下確定患者介入治療時(shí)間，對(duì)病情較重患者做好優(yōu)先安排；于接送患者前進(jìn)行病情評(píng)估，對(duì)病情較不穩(wěn)定患者應(yīng)報(bào)至醫(yī)師，共同研究后處理；依照患者情況攜帶應(yīng)急搶救藥品及設(shè)備，盡可能縮短“邊緣時(shí)間”，運(yùn)送患者過程中注意避免各管路發(fā)生受壓及扭曲。

在本次研究中，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果表明觀察組患者護(hù)理意外事故發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病患者介入治療中的實(shí)施效果顯著，可進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 李志華.護(hù)理管理管理在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,6(1):136-137.

[2] 肖燕.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及防范分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014, 8(1):211-212.

[3] 羅良初,黃金,童成枝.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):551-553.

[4] 陳廷靜,李雪,陳金華.介入治療護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,8(11):515-516.

[5] 李雪,陳金華,張偉國(guó),等.綜合性介入診治中心規(guī)范化護(hù)理管理探討[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(3):230-232.

[6] 畢泗麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病介入治療中的應(yīng)用效果研究[J].大家健康,2014,8(9):298-299.

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1671-8194（2016）35-0220-02