鄭三國(guó)

（大連市莊河中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116400）

腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床療效觀察

鄭三國(guó)

（大連市莊河中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116400）

目的 探討腹腔鏡根治手術(shù)治療腎癌的效果。方法 選取我院診治的75例腎癌患者作為分析病例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組39例（腹腔鏡下根治手術(shù)治療）和對(duì)照組36例（開(kāi)放性根治手術(shù)治療治療），對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥情況等圍手術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)用時(shí)/術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異均具有顯著性。結(jié)論 腹腔鏡腎癌根治手術(shù)能夠有效切除腎癌病灶，且術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

腹腔鏡；腎癌根治手術(shù)；腎癌

腎癌作為泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的主要類(lèi)型，主要來(lái)源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮，其發(fā)病率約為腎臟惡性腫瘤。根治性手術(shù)是目前臨床最常用的腎癌治療方法，尤其是T3期腎癌、局部性病灶者首選方案[1-3]。本文通過(guò)分析兩種根治性手術(shù)治療腎癌的效果，旨在進(jìn)一步鑒別腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院泌尿外科在2011年11月至2014年12月手術(shù)治療的75例腎癌患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組39例和對(duì)照組36例，觀察組中男性24例，女性15例，患者年齡37～69歲，平均年齡（49.26±3.41）歲，其中左側(cè)病變者共27例，右側(cè)病變者共12例，腫瘤直徑4.1～7.9 cm，平均直徑為（5.21±0.89）cm；對(duì)照組中男性20例，女性16例，患者年齡39～68歲，平均年齡（48.39±3.43）歲，其中左側(cè)病變者19例，右側(cè)病變者17例，腫瘤直徑4.0～7.8 cm，平均直徑為（5.17±0.84）cm，兩組間患者的腫瘤大小、TNM分期、病變位置、年齡、性別等資料相比，P＞0.05，無(wú)明顯差異。本實(shí)驗(yàn)病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前經(jīng)超聲、CT等檢查確診為原發(fā)性腎臟腫瘤，且TNM分期為超過(guò)T3期；②既往心、肺、肝腎等功能異常，能耐受手術(shù)治療；③既往未接受放療、化療等抗腫瘤治療者；④手術(shù)后病理檢查證實(shí)為腎臟惡性腫瘤；⑤排除合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵襲腎上腺以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥排除合并心理、精神疾病者；⑦患者和家屬對(duì)治療方案和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情同意。本實(shí)驗(yàn)中研究?jī)?nèi)容符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審批和監(jiān)督。

1.2 治療方法。對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行禁水禁食、清潔腸道、抗生素預(yù)防感染等術(shù)前準(zhǔn)備，在氣管插管全身麻醉下，取健側(cè)臥位，在腰背部12肋下作斜切口為手術(shù)切入口，逐層切開(kāi)，充分暴露病變腎臟，在肉眼直視下，對(duì)腎臟動(dòng)靜脈后進(jìn)行游離、結(jié)扎和切斷，游離患腎，完整切除患腎和臨近組織，切斷輸尿管，病向下游離至骼血管處，取出患腎置于標(biāo)本袋中，送檢。沖洗手術(shù)野，查無(wú)異常，縫合、包扎切口。

觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。手術(shù)采取全麻，取健側(cè)臥位，墊高腰橋后，選擇腋后線12肋下作主操作口，在腋前線11肋下距腋后線7 cm位置和腋中線距髂嵴上緣1 cm出作輔助操作口，向操作取注入CO2氣體使腹腔充分?jǐn)U張后，維持腹壓在13～15 mm Hg，沿長(zhǎng)軸方向，利用超聲刀切開(kāi)腎臟背側(cè)Gerato筋膜，鈍性分離筋膜下組織，向腹側(cè)牽拉腎臟，至充分暴露腎蒂后，顯露并腎動(dòng)脈和腎靜脈，應(yīng)用血管夾雙重夾閉阻斷腎動(dòng)靜游離腎臟，游離輸尿管，鈦夾夾閉并切斷后，切除游離腎臟，利用標(biāo)本袋裝入患腎后，經(jīng)腰部切口取出標(biāo)本袋送檢，在髂嵴上緣穿刺孔留置引流管，沖洗并查無(wú)活動(dòng)性出血后，縫合病包扎穿刺切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度（腹腔鏡手術(shù)為各穿刺孔切口長(zhǎng)度之和）、術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)用時(shí)為（96.84±11.29）min，手術(shù)中出血量為（50.64±15.37）mL，切口長(zhǎng)度為（8.45±2.68）cm，術(shù)后排氣用時(shí)為（1.34±0.57）d，術(shù)后離床活動(dòng)用時(shí)為（1.43±0.61）d，術(shù)后住院時(shí)間為（5.26±1.41）d，手術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥4例，發(fā)生率為7.84%，對(duì)照組手術(shù)用時(shí)為（123.81±16.57）min，手術(shù)中出血量為（200.37± 31.58）mL，切口長(zhǎng)度為（15.62±3.82）cm，術(shù)后排氣用時(shí)為（3.25 ±1.03）d，術(shù)后離床活動(dòng)用時(shí)為（3.28±1.07）d，術(shù)后住院時(shí)間為（10.14±2.67）d，手術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥9例，發(fā)生率為18.75%，兩組各圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較，P＜0.05，均具有顯著性差異。

3 討 論

近年來(lái)，腎臟惡性腫瘤的發(fā)病率不斷升高，且趨于年輕化，對(duì)腎臟惡性腫瘤進(jìn)行根治性治療、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量是臨床治療最為主要的目的。在傳統(tǒng)治療中主要采取開(kāi)放性腎癌根治術(shù)，雖然其能夠完全徹底的切除患病腎臟，但是由于手術(shù)切口較長(zhǎng)、術(shù)中出血較多，且需要將腰腹部肌肉切斷，因此手術(shù)對(duì)于機(jī)體的損傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng)，且效果往往較差。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)引起腎癌治療方式出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變，腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，便成為腎癌的標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)方式，目前臨床多項(xiàng)研究[4-5]的結(jié)果均證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腎癌具有較好的治療作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與開(kāi)放性手術(shù)相比，腹腔鏡腎癌根治術(shù)能夠在完整切除患病腎臟的同時(shí)，縮短手術(shù)用時(shí)、降低術(shù)中出血、加快術(shù)后胃腸功能、體力的恢復(fù)，同時(shí)具有手術(shù)切口較小、機(jī)體損傷小、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?？偠灾骨荤R腎癌根治術(shù)具有損傷小、安全性高、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以作為腎癌首選根治性手術(shù)方案。

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1671-8194（2016）35-0161-02