蓋郁博 李春媛

（1 大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)四科，遼寧 大連 116033；2 大連市第三人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116033）

低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果評(píng)價(jià)

蓋郁博1李春媛2

（1 大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)四科，遼寧 大連 116033；2 大連市第三人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 大連 116033）

目的 探討低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選擇2014年1月至2016年4月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者112例作為此次研究對(duì)象，把所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組各有56例患者，對(duì)照組采取常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，對(duì)兩組患者的臨床效果予以比較。結(jié)果 治療組治療總有效率是94.64%，病死率是1.79%；對(duì)照組治療總有效率是69.64%，病死率是5.36%，急性心肌梗死發(fā)生率是10.71%，治療組治療總有效率與急性心肌梗死發(fā)生率要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療具有顯著臨床效果，能夠明顯減少心絞痛發(fā)作和心肌梗死發(fā)生率，不良反應(yīng)少，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

低分子肝素鈣；瑞舒伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

本次研究的主要目的是為了探討低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，特選擇我院112例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料予以分析，詳細(xì)內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年4月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者112例作為此次研究對(duì)象，本次所選患者均通過(guò)《中國(guó)心血管疾病防治建議及指南手冊(cè)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]予以確診。把所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組各有56例患者。治療組56例患者中，男性34例，女性22例；年齡46～78歲，平均（58.7±3.1）歲；其中3例靜息心絞痛，34例新發(fā)心絞痛，19例惡化性心絞痛。對(duì)照組56例患者中，男性32例，女性24例；年齡45～80歲，平均（59.2±3.6）歲；其中2例靜息心絞痛，36例新發(fā)心絞痛，18例惡化性心絞痛。對(duì)兩組患者的一般資料予以比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組56例患者采取常規(guī)治療，具體方法是：于濃度為5%的100～150 mL葡萄糖溶液中加入8～16 mL復(fù)方丹參液與10 mg硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H11020289）行靜脈滴注，1 d靜滴1次；服用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20030396），1 d服用1次，每次服用100 mg。

治療組56例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，具體方法是：采用5000 IU低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20060190）行皮下注射，1 d注射2次，連續(xù)治療1周；長(zhǎng)期服用瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20120006），1 d服用1次，每次服用10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者用藥過(guò)程中是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)與心絞痛發(fā)作，以及發(fā)作時(shí)的心電圖變化、治療前后的凝血指標(biāo)和心肌酶譜變化等。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：依據(jù)加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CCSC）[2]與心絞痛改善程度評(píng)估兩組患者臨床療效，顯效：惡化性心絞痛嚴(yán)重程度≤Ⅰ級(jí)，靜息心絞痛未發(fā)作；有效：惡化性心絞痛嚴(yán)重程度＞Ⅰ級(jí)，但和治療前比較改善Ⅰ級(jí)或以上，靜息心絞痛發(fā)作次數(shù)降低2/3或發(fā)作維持時(shí)間顯著減少；無(wú)效：患者心絞痛癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加劇；急性心肌梗死與死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0處理全部數(shù)據(jù)，應(yīng)用（%）和分別表示計(jì)數(shù)與計(jì)量資料，分別應(yīng)用χ2與t檢驗(yàn)；兩組比較是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以對(duì)比P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：治療組56例患者中，顯效30例（53.57%），有效23例（41.07%），無(wú)效2例（3.57%），死亡1例（1.79%），無(wú)急性心肌梗死患者，治療總有效率是94.64%；對(duì)照組56例患者中，顯效15例（26.79%），有效24例（42.86%），無(wú)效8例（14.28%），死亡3例（5.36%），急性心肌梗死6例（10.71%），治療總有效率是69.64%（39/56）。兩組患者病死率比較無(wú)顯著性差異（χ2=1.037，P=0.308）；而治療組患者的治療總有效率與急性心肌梗死發(fā)生率要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：治療組56例患者，出現(xiàn)皮膚瘀斑2例，不良反應(yīng)發(fā)生率是3.57%；對(duì)照組56例患者無(wú)一例發(fā)生皮膚瘀斑，不良反應(yīng)發(fā)生率是0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（χ2=2.036，P=0.154）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，主要包括新發(fā)的嚴(yán)重心絞痛、惡化性心絞痛以及靜息心絞痛等心肌缺血導(dǎo)致的缺血性胸痛，如果未能采取積極治療，可能發(fā)展成急性心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生猝死，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。臨床探討治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物，對(duì)保證患者健康安全具有重要作用[4]。治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物有活血祛瘀的中成藥、硝酸酯類藥物以及促心肌代謝藥等，選擇合適藥物治療具有重要意義[5]。低分子肝素鈣含有普通肝素抗凝血酶Ⅲ，不僅能夠保護(hù)血管內(nèi)皮加快側(cè)支循環(huán)，抗血小板凝聚，以及預(yù)防血小板黏附，還能預(yù)防由于血小板減少導(dǎo)致的出血[6]，其所含的纖維蛋白溶解后，形成的預(yù)防性抗血栓藥效會(huì)持續(xù)超過(guò)24 h，半衰期超過(guò)普通肝素的2倍，在人體中難以消除。瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，含有甲磺酰氨基，不僅具有降血脂功能，還能夠抗氧化、抗炎、防止止血、穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞功能以及抗血栓形成等[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率是94.64%，病死率是1.79%；對(duì)照組治療總有效率是69.64%，病死率是5.36%，急性心肌梗死發(fā)生率是10.71%，治療組治療總有效率與急性心肌梗死發(fā)生率要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，不穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療具有顯著臨床效果，能夠明顯減少心絞痛發(fā)作和心肌梗死發(fā)生率，不良反應(yīng)少，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1] 陳旭明,寧觀林,彭觀娣,等.兩種不同方法治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(4):437-440.

[2] 魏麗華.低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,8(2):123-124.

[3] 孫曉溪.低分子肝素鈣與瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):140-141.

[4] 李婷婷.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,7(21):2707-2708.

[5] 韓建武.低分子肝素鈣聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的隨機(jī)對(duì)照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011,8(18):22-24.

[6] 迎梅,額爾敦.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(6):538-539.

[7] 吳志紅,孫玉然,連曉芳,等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血清同型半胱氨酸及高敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].疑難病雜志,2013,12(10):748-750.

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