劉 洋 劉曉波

（1 吉林省松原市中心醫(yī)院藥品采購(gòu)部，吉林 松原 138000；2 吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)的分析

劉 洋1劉曉波2

（1 吉林省松原市中心醫(yī)院藥品采購(gòu)部，吉林 松原 138000；2 吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 分析320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)。方法 隨機(jī)抽取國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心近年來(lái)發(fā)布的320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者，分析患者臨床資料及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者中，女207例，男113例；以中老年人為主，不良反應(yīng)類(lèi)型多為皮膚及其附件損害，其次是全身性損害；輕度不良反應(yīng)占26.9%；中度占62.8%，重度占10.3%?；颊呓?jīng)停藥及特殊處理后，癥狀改善。結(jié)論 克林霉素注射液靜滴會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)重視克林霉素注射液適應(yīng)證，合理使用，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，提高臨床用藥安全性。

克林霉素注射液；不良反應(yīng)；分析

克林霉素是臨床常用抗菌藥物，對(duì)治療感染性疾病有顯著效果，價(jià)格低廉，在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛。隨著克林霉素注射液的廣泛應(yīng)用其不良反應(yīng)報(bào)道也日漸增多，并涉及多器官系統(tǒng)[1]，危及患者生命安全。因此在應(yīng)用克林霉素注射液時(shí)，應(yīng)掌握該藥適應(yīng)證，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)，提高臨床用藥安全性。現(xiàn)筆者以320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者為例，分析不良反應(yīng)具體情況，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2010年1月至2015年6月國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心近幾年來(lái)發(fā)布的320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者。

1.2 方法：對(duì)320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者臨床資料進(jìn)行具體分析，包括性別、年齡，并回顧患者不良反應(yīng)類(lèi)型、給藥時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間及相關(guān)因素，并分析患者不良反應(yīng)程度。

1.3 不良反應(yīng)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。輕度：不良反應(yīng)癥狀輕微，無(wú)需特殊處理，停藥后即可停止；中度：對(duì)患者造成短暫性傷害，無(wú)需住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間，經(jīng)治療或干預(yù)處理，即可恢復(fù)；中度：對(duì)患者造成多系統(tǒng)、器官損害，危及生命，出現(xiàn)窒息、休克、昏迷等需要急救癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料分析：320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者中，女207例，男113例；＜20歲患者37例，占11.6%；20～40歲患者91例，占28.4%；41～60歲患者101例，占31.6%；＞60歲患者91例，占28.4%。2.2 不良反應(yīng)主要臨床表現(xiàn)分析：320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者中，142例患者為皮膚及其附件損害，占44.4%，具體表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮膚紅腫、硬塊，蕁麻疹，全身或局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、紅斑、水泡和剝脫性皮炎；①54例患者為全身性損害，占16.9%，具體表現(xiàn)為畏寒、盜汗、發(fā)熱、四肢冰涼、寒戰(zhàn)、眼瞼水腫等；②45例患者表現(xiàn)為中樞及外周精神系統(tǒng)損害，占14.0%，具體表現(xiàn)為四肢麻醉、意識(shí)不清、頭痛頭暈、煩躁等；③35例胃腸系統(tǒng)損害，占10.9%，具體表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等；④20例呼吸系統(tǒng)損害，占6.3%，具體表現(xiàn)為胸悶氣促、呼吸困難、發(fā)紺、呼吸急促；⑤8例心外血管損害，占2.5%，具體表現(xiàn)為靜脈炎、血管擴(kuò)張、注射部位靜脈疼痛等；⑥5例心率及心律紊亂，占1.6%，具體表現(xiàn)為心悸；⑦5例視覺(jué)損害，占1.6%，具體表現(xiàn)為眼痛、視力模糊、流淚等；⑧2例肝膽系統(tǒng)損害，占0.6%，表現(xiàn)為膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高；⑨2例凝血功能障礙，占0.6%，表現(xiàn)為皮下出血點(diǎn)；⑩1例神經(jīng)功能紊亂，占0.3%，表現(xiàn)為情緒激動(dòng)，不安； 1例過(guò)敏性休克，占0.3%。

2.3 藥物不良反應(yīng)程度評(píng)價(jià)：320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者中，輕度不良反應(yīng)86例，占26.9%；中度不良反應(yīng)201例，占62.8%，重度不良反應(yīng)33例，占10.3%。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間分析：320克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者中，267例患者在用藥30 min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，占83.4%，其中14例患者在用藥1 min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，占4.4%；53例患者在用藥30～40 min內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，占16.6%。

2.5 轉(zhuǎn)歸：320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者經(jīng)分具體分析，86例輕度不良反應(yīng)停藥后，癥狀消失，未做特殊處理，201例中度不良反應(yīng)患者停藥后經(jīng)對(duì)癥支持治療后，癥狀消失；33例重度不良反應(yīng)患者經(jīng)停藥特殊對(duì)癥處理，治愈31例，好轉(zhuǎn)2例。

3 討 論

克林霉素注射液對(duì)厭氧菌及敏感的革蘭陽(yáng)性菌等引起的感染具有顯著治療效果，通過(guò)與細(xì)菌核糖核蛋白體50S亞單位的結(jié)合，阻斷細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，遏制肽鏈延長(zhǎng)，以此抑制細(xì)菌DNA合成，促使細(xì)菌凋亡[3]；同時(shí)克林霉素可有效清除細(xì)菌表面A蛋白及絨毛狀外衣，促使細(xì)菌吞噬和細(xì)菌死亡。靜滴克林霉素注射液后該藥物于體內(nèi)廣泛分布，在呼吸系統(tǒng)、胸腔、膽汁等部位具有較高藥物濃度，唾液、痰液等也存在一定的藥物濃度[5]，因此，該藥物不良反應(yīng)不容忽視，易引起多器官組織的不良反應(yīng)。

在此次研究中，320例克林霉素注射液所致不良反應(yīng)患者中，女207例，男113例；83.4%患者在用藥30 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)。女性不良反應(yīng)較多原因可能是女性感染疾病患者較多及女性較為敏感，易察覺(jué)到不良反應(yīng)的發(fā)生。而克林霉素注射液不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間較快，因此在臨床用藥時(shí)，需加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并處理。

在不良反應(yīng)發(fā)生類(lèi)型中，患者以皮膚及其附件損害為主，占44.4%，其次是全身性損害，占16.9%，其后是中樞及外周精神系統(tǒng)損害，占14.0%，同時(shí)胃腸系統(tǒng)損害，占10.9%，呼吸系統(tǒng)損害，占6.3%。由此可見(jiàn)，克林霉素注射液所致不良反應(yīng)較多，通常皮膚及其附件損害多為輕度、中度不良反應(yīng)。中樞及外周精神系統(tǒng)損害的發(fā)生，多為克林霉素用藥劑量過(guò)大或藥物濃度過(guò)高導(dǎo)致。而過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)為重度不良反應(yīng)，進(jìn)展迅速，若不及時(shí)處理，易危及患者生命安全。此次研究中，輕度不良反應(yīng)占26.9%，中度占62.8%，重度占10.3%。患者經(jīng)停藥及特殊處理后，癥狀改善。

由于克林霉素注射液所致不良反應(yīng)較多，雖然以輕度、中度不良反應(yīng)為主，但也存在重度不良反應(yīng)，若不及時(shí)處理，則會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅。因此臨床必須要重視克林霉素注射液的應(yīng)用，合理應(yīng)用克林霉素注射液。臨床在應(yīng)用克林霉素注射液時(shí)，需掌握克林霉素注射液適應(yīng)證，對(duì)普通感染患者，無(wú)需作為首選抗感染藥物。若患者對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)藥物無(wú)效，可采取克林霉素治療。在使用克林霉素注射液時(shí)，必須要掌握患者是否存在既往過(guò)敏史，對(duì)既往過(guò)敏史患者謹(jǐn)慎使用。在使用期間，應(yīng)密切注意患者生命體征變化，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并處理。在靜滴期間，注意藥物濃度、藥物劑量，適當(dāng)控制輸液速度，適當(dāng)減少療程時(shí)間[6]。在使用時(shí)，盡量避免與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由于克林霉素注射液主要是經(jīng)肝臟代謝，對(duì)肝功能不全者，謹(jǐn)慎使用，以免代謝緩慢，血藥濃度高導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。若患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即停止使用，并根據(jù)患者不良反應(yīng)程度，采取針對(duì)性處理?？偠灾?，克林霉素注射液靜滴存在較多不良反應(yīng)，臨床用藥時(shí)，應(yīng)重視克林霉素注射液適應(yīng)證，合理使用，加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，提高臨床用藥安全性。

[1] 彭評(píng)志.克林霉素不良反應(yīng)預(yù)防與治療研究進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志,2010,25(5):395-386.

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[3] 鄧益暖,李旭星.21例克林霉素注射液致不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥前沿,2013,8(11):95-96.

[4] 左琳,劉麗娜.克林霉素的不良反應(yīng)綜述[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24 (1):122-123.

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