崔 強

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧 大連 116037）

某院門診藥房905例用藥咨詢典型案例的分析

崔 強

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心藥劑科，遼寧 大連 116037）

目的 分析我院門診藥房用藥咨詢記錄，為患者進行個體化指導藥物治療，促進合理用藥。方法 對我院2015年就診的905例患者的用藥咨詢記錄進行回顧性分析，并重點分析其中的典型案例。結(jié)果 用藥咨詢?nèi)巳褐刑厥馊巳赫?3.26%，咨詢問題中藥品用法用量占28.07%，用藥時間占22.76%，藥品不良反應(yīng)占19.89%。結(jié)論 開展用藥咨詢有助于醫(yī)、藥、患三者溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時提高了藥學服務(wù)質(zhì)量和藥師素質(zhì)，從而保證用藥過程中具有一定程度的安全性、有效性。

用藥咨詢；合理用藥；藥學服務(wù)

用藥咨詢工作是藥師參與全程化藥學服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是藥學服務(wù)的突破口，對保證臨床合理用藥有著極為重要的臨床意義和臨床價值。本文對我院2015年1～10月記錄的905例用藥咨詢信息進行統(tǒng)計和整理，并對其中的典型案例進行詳細分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

選取我院2015年1～10月門診用藥咨詢窗口的905例用藥咨詢材料，按咨詢者人群分布、咨詢問題種類進行分類匯總后，采用Excel電子表格對其進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計結(jié)果：通過對本次探究中的咨詢?nèi)巳阂约白稍儐栴}發(fā)布進行分析發(fā)現(xiàn)，咨詢?nèi)巳褐邪?06例老年人（＞60歲），占總?cè)藬?shù)的33.81%；274例嬰幼兒、兒童（＜12歲），占總?cè)藬?shù)的30.28%；175例孕期、哺乳期婦女，占總?cè)藬?shù)的19.34%；89例肝、腎功能不全患者，占總?cè)藬?shù)的9.83%；61例其他患者，占總?cè)藬?shù)的6.74%。咨詢問題中包括以下情況：254例患者咨詢用法用量，占比28.07%；206例患者咨詢用藥時間，占比22.76；180例患者咨詢藥品不良反應(yīng)，占比19.89%；109例患者咨詢藥物相互作用，占比12.04%；82例患者咨詢儲藏條件，占比9.06；74例患者咨詢其他，占比8.18%。

2.2 典型案例分析。用法用量：咨詢者女性，48歲，臨床診斷結(jié)膜炎，咨詢左氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星眼用凝膠怎么使用？藥師回答：白天用滴眼液滴眼，每日3次，一次1滴，臨睡前涂用1次眼用凝膠，這樣附著眼壁時間長，利于保持夜間的局部藥物濃度。

用藥時間：咨詢者男性，25歲，臨床診斷胃潰瘍，咨詢“復方鋁酸鉍顆粒、蘭索拉唑腸溶片”的服藥時間？藥師回答：消化系統(tǒng)用藥效果與進食的時間關(guān)系密切，復方鋁酸鉍顆粒為抗酸藥，該類藥物在胃內(nèi)作用時間的長短與胃排空的快慢有關(guān)，空腹服藥作用時間僅維持20～30 min，餐后1～2 h服藥療效可延長至3 h，故餐后1 h及臨睡前服用最佳，蘭索拉唑腸溶片為質(zhì)子泵抑制藥，抑酸作用強大而持久，療效突出，該類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在早餐前空腹狀態(tài)下服用為佳[1]。

不良反應(yīng)：咨詢者女性，57歲，補鈣多了易患結(jié)石，請問這有根據(jù)嗎？藥師回答：通過查閱藥品說明書及相關(guān)文獻[2]，沒有明確的依據(jù)。對需要補鈣的人，在補鈣的同時加服維生素D，能有效促進患者鈣元素的吸收。兒童、老年人和絕經(jīng)后婦女等易缺鈣人群應(yīng)盡可能通過飲食療法進行科學補鈣。多吃奶制品、豆制品、蝦皮等含鈣豐富的食物，少喝咖啡和可樂等使骨量丟失的食物。另外，曬太陽和戶外運動也有利于鈣的吸收和利用。

相互作用：咨詢者女性，68歲，每日服用阿司匹林腸溶片預(yù)防心腦血管疾病，現(xiàn)因腰痛，服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，是否可以？藥師回答：盡量避免同時服用。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶，減少血栓素α2的生成，起到抑制血小板聚集的作用，常小劑量用于預(yù)防心腦血管疾病[3]。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊因價格較便宜、療效好等原因，廣泛地用于治療炎性關(guān)節(jié)病、軟組織風濕病等。二者都是非甾體類抗炎藥，同時服用不僅降低阿司匹林的心臟保護作用，而且增加胃腸道出血的風險。若必須同時使用，雙氯芬酸可選用外涂劑型、栓劑等[4]。

藥品保存：咨詢者女性，45歲，諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素-預(yù)混30R）怎么保存？藥師回答：尚未使用的本品應(yīng)冷藏于2～8 ℃的冰箱中，不可冰凍。筆芯保存在包裝盒內(nèi)以避光保存。開始使用后，不要再存放于冰箱中，本品可在室溫下（不超過30 ℃）存放6周。要注意每次注射后必須卸下針頭。否則，當溫度變化時就會有藥液從針頭漏出。

3 討 論

通過對咨詢?nèi)巳悍植记闆r分析可知，咨詢?nèi)巳褐欣夏耆撕蛢和颊呔佣?。年齡超過60歲以上的老年人、低于12歲的兒童，均有其各自的生理特點，導致在用藥后的藥效學、藥動學、臨床治療學的表現(xiàn)不同[5]。孕期及哺乳期患者用藥不當，會導致胎兒發(fā)育異常或者影響嬰兒健康。肝、腎功能不全者由于生理上的缺陷，對藥品的的吸收、利用、代謝、排泄也會發(fā)生相應(yīng)的改變，上述人群咨詢?nèi)藬?shù)占總?cè)藬?shù)的93.26%，藥師對于這類人群應(yīng)給予正確的藥學指導，并根據(jù)患者的具體情況，幫助患者選擇療效確切、不良反應(yīng)小、價格較低、起效迅速的藥物，對患者的病情發(fā)展進行有效控制[6-7]。

通過對咨詢問題分布情況分析可知，在咨詢的問題中，藥品的用法用量、用藥時間、不良反應(yīng)占咨詢?nèi)繂栴}的前3位。咨詢用法用量的多是老年人，主要是因為老年人視力、記憶力下降，且服藥種類多，看不清、記不住藥品的用法用量，容易出現(xiàn)錯服藥和漏服藥的情況；消化系統(tǒng)藥物、降糖藥咨詢用藥時間的患者較多，因為胃酸分泌有晝夜節(jié)律，且就餐和食物對消化系統(tǒng)用藥、口服降糖藥的吸收、生物利用度和療效都有不同程度的影響。而兒童、妊娠期、哺乳期期婦女多關(guān)注藥品的不良反應(yīng)發(fā)生情況，盡可能避免因用藥對嬰幼兒、未成年人機體功能造成不必要的傷害。藥師定期對用藥咨詢記錄進行系統(tǒng)分析，針對常見的咨詢問題制訂規(guī)范的應(yīng)對方法，并做成用藥教育材料，免費發(fā)放給患者，增強患者對于正確用藥的知曉率，指導患者如何進行不良反應(yīng)緩解，提高了服務(wù)效率及用藥咨詢水平。

綜上所述，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識指導患者合理用藥，最大程度地提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性、安全性，降低用藥過程中發(fā)生意外情況的概率。通過開展用藥咨詢服務(wù)，既加強了藥師與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通交流，也促進了藥師不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，提高藥師在社會和公眾心目中的位置，降低了患者在用藥過程中的風險性。

[1] 師仲恒.消化系統(tǒng)藥何時服用最佳[J].醫(yī)學信息,2014,27(5):478.

[2] 王振綱.對補鈣有關(guān)問題的初步探討[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006, 10(5):326-329.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:942.

[4] 金鈺,汪宇,陸敏,等.我院門診合理用藥咨詢典型案例匯總分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(z2):73.

[5] 段申富,張文興.439例醫(yī)院患者用藥咨詢典型案例分析[J].中國藥業(yè),2013,22(8):80-81.

[6] 邱美珍.用藥咨詢實踐與體會[J].海峽藥學,2015,27(5):282-283.

[7] 劉艷.臨床用藥咨詢服務(wù)案例分析[J].求醫(yī)問藥(學術(shù)版),2013, 11(1):360-361.

R969.3

B

1671-8194（2016）35-0056-02