黃種欽 李 培 蔡淑英

（廈門市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科，福建 廈門 361000）

肌電圖檢查在兒童癱瘓?jiān)\斷中的臨床意義

黃種欽 李 培 蔡淑英

（廈門市婦幼保健院兒童神經(jīng)康復(fù)科，福建 廈門 361000）

目的 為了探討肌電圖檢查在兒童癱瘓?jiān)\斷中的臨床意義。方法 選取了我院2013年10月至2016年10月的700例癱瘓兒童進(jìn)行臨床調(diào)查對(duì)象，對(duì)這些病患兒童的肌電圖檢查工作的進(jìn)行，檢查的項(xiàng)目主要包含：周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、針極肌電圖和重復(fù)頻率的刺激項(xiàng)目。給其中的36例兒童進(jìn)行重復(fù)頻率的神經(jīng)電刺激檢查工作，同時(shí)記錄和分析檢查的結(jié)果。結(jié)果 肌電圖的檢查結(jié)果為肌源性損害有82例，其中確定為進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良的36例，多發(fā)性肌炎的6例，診斷結(jié)果不清晰的為40例。肌電圖檢查結(jié)果中神經(jīng)源性損害90例，其中包含脊髓性肌萎縮的4例，急性脊髓炎56例，脊髓灰質(zhì)炎綜合征14例，診斷結(jié)果不清晰為16例；肌電圖檢查結(jié)果中神經(jīng)性的損害134例，其中注射性神經(jīng)損害8例，臂叢神經(jīng)損傷44例，外傷性神經(jīng)損傷48例，格林巴利綜合征18例，遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病12例，慢性炎性髓鞘性多神經(jīng)病4例，診斷結(jié)果不清晰30例；肌電圖檢查正常360例，其中確診為格林巴利綜合征4例，腦癱14例，診斷不明296例。結(jié)論 肌電圖檢查對(duì)肌肉的病變和脊髓前角導(dǎo)致的癱瘓行為具有非常重要的臨床意義，對(duì)于周圍神經(jīng)損害所導(dǎo)致的癱瘓進(jìn)行診斷和定性分類都有非常重要的應(yīng)用效果，同時(shí)對(duì)重度肌無力的兒童進(jìn)行重復(fù)電刺激檢查的時(shí)候經(jīng)常出現(xiàn)比較低的陽性率。

肌電圖；檢查；兒童癱瘓；診斷；臨床意義

作為研究肌肉靜息以及隨意收縮和周圍神經(jīng)受到刺激的時(shí)候的各種生理特征的肌電圖檢查技術(shù)，已經(jīng)廣泛的使用到了成人的各級(jí)癱瘓的診斷的臨床中去[1]，因?yàn)闄z查的時(shí)候伴隨著比較明顯的不舒服的感覺，所以應(yīng)用在兒童中還不是非常普遍，對(duì)我院的2013年10月至2016年10月的700例癱瘓兒童的臨床資料以及肌電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，文中將重點(diǎn)探究肌電圖檢查在兒童癱瘓?jiān)\斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2013年10月至2016年10月收治700例癱瘓患兒作為臨床研究對(duì)象，該組患兒均在我院確診，且排除了患有嚴(yán)重心肺肝腎系統(tǒng)疾病的病例，并由患兒家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，其中包含男性490例，女性210例，年齡從出生～14周歲，平均年齡為（7.5±1.1）歲。298例是單肢癱瘓，204例是雙肢癱瘓，174例是四肢癱瘓，24例眼瞼下垂。肌無力的程度包含298例輕度肌無力，356例中度肌無力，46例重度肌無力。

1.2 方法：對(duì)所有選取的兒童進(jìn)行肌電圖檢查，檢查的項(xiàng)目主要包含周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度、針極肌電圖，其中對(duì)36例懷疑患有的重癥肌無力的患兒性重復(fù)頻率神經(jīng)電刺激檢查，同時(shí)對(duì)肌電圖的檢查結(jié)果進(jìn)行了研究。

1.3 陽性結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：首先，神經(jīng)源性損害：對(duì)患兒進(jìn)行檢查的時(shí)候采用針極肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較正常的時(shí)候，就可以看見輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限相比于正常同齡兒延長20%以上，部分伴有運(yùn)動(dòng)單位電位波幅明顯升高（見于脊髓前角損害者），同多伴有自發(fā)性電位（纖顫電位、正向波、束顫電位）。其次，神經(jīng)性損害，在神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降的現(xiàn)象的時(shí)候，時(shí)常伴有下降的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。接著，肌源性損害，對(duì)患兒進(jìn)行肌電圖檢查的時(shí)候，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常的時(shí)候，將可見運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限相比于正常同齡兒縮短20%以上，同時(shí)伴有或不伴有自發(fā)性電位，或肌強(qiáng)直電位。最后，重復(fù)頻率神經(jīng)電刺激陽性：將重復(fù)刺激頻率調(diào)至3 Hz時(shí)，連續(xù)進(jìn)行4次刺激時(shí)，觀察第4次波幅與第1次波幅的對(duì)比情況，可見第4次波幅相比于第1次波幅下降10%以上，可見于重癥肌無力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中的這次研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次檢查兒童癱瘓使用肌電圖一共有700例，肌電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)異常一共是340例，占據(jù)48.57%，整組兒童行肌電圖檢查結(jié)果可以看出，占據(jù)最高比例的就是神經(jīng)性的損害達(dá)到了39.41%，和其他結(jié)果相比較具備顯著的差異（P＜0.05），其余檢查結(jié)果依次為神經(jīng)源性損害（26.47%）、肌源性損害（24.12%）、界限性改變（7.65%）、重復(fù)頻率刺激異常（2.35%）。

3 討 論

3.1 訓(xùn)練腦癱功能需要堅(jiān)持的原則[3]：首先要按照運(yùn)動(dòng)的特殊性，治療方式是功能性的就需要使用任務(wù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練，研究表示，運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練具有非常強(qiáng)烈的特殊性。其次，控制異常運(yùn)動(dòng)模式的時(shí)候，要保證相同的正常運(yùn)動(dòng)模式。接著，調(diào)整肌張力調(diào)整的時(shí)候要注意肌力訓(xùn)練。同時(shí)，按照個(gè)體的異常表現(xiàn)進(jìn)行訓(xùn)練。最后，對(duì)肌肉和骨骼系統(tǒng)進(jìn)行管理，非常久的時(shí)間來，個(gè)體所出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)方式和肌肉系統(tǒng)的問題，在康復(fù)治療的過程中醫(yī)師根據(jù)自己的主觀判斷，缺少針對(duì)性的訓(xùn)練，同時(shí)主治醫(yī)師的水平直接對(duì)訓(xùn)練結(jié)果有影響，所以訓(xùn)練和康復(fù)的效果都無法保證，因此，臨床康復(fù)訓(xùn)練指標(biāo)要進(jìn)行治療腦癱急診。肌電圖檢查工作是一種比較簡單方便的切實(shí)可行的康復(fù)評(píng)定手法，從最大限度上反應(yīng)肌肉功能等特征的變化規(guī)律，對(duì)兒童癱瘓?jiān)\斷的臨床康復(fù)治療有非常重要的意義。所以，兒童癱瘓?jiān)\斷治療中肌電圖檢查很重要。

3.2 很長一段時(shí)間中，個(gè)體表現(xiàn)出來的非常不正常的運(yùn)動(dòng)模式和肌肉系統(tǒng)中存在的一些問題，進(jìn)行治療康復(fù)的流程中僅僅是根據(jù)醫(yī)師的主觀判斷來進(jìn)行的，并沒有完善的訓(xùn)練參數(shù)的客觀數(shù)據(jù)，所以非常困難的對(duì)訓(xùn)練參數(shù)進(jìn)行合理最優(yōu)的安排，達(dá)到最好的治療效果，同時(shí)沒有進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練工作，而且主治醫(yī)師的主觀判斷影響了訓(xùn)練工作的效果，所以無法保證肌肉訓(xùn)練效果和效率，因此，就急需要一種指導(dǎo)臨床康復(fù)訓(xùn)練的方式，因此肌電圖檢查是非常適合使用到兒童癱瘓?jiān)\斷的臨床治療中來的[4-5]。

3.3 作為主要研究神經(jīng)和肌肉細(xì)胞活動(dòng)的一門肌電圖學(xué)，臨床應(yīng)用也是非常廣泛的，主要的操作流程就是利用圓心圓針來插到肌肉中，對(duì)電極周圍肌纖維的動(dòng)作電位進(jìn)行收集，并且可在肌肉處于靜息狀態(tài)下，將同心圓針插入其中后，檢測肌肉隨著不同程度隨意收縮時(shí)產(chǎn)生的電活動(dòng)。另外，肌電圖的檢查包含了多種技術(shù)，在文中我們研究的是廣義的肌電圖檢查工作，本組的癱瘓兒童一共有700例，結(jié)合了文章的結(jié)果可以了解，肌電圖在應(yīng)用于病變部位在肌肉、脊髓前角與周圍神經(jīng)損害上時(shí)可見明顯的特征性改變，提示肌電圖檢查對(duì)于此類疾病的確診具有重要臨床意義。

總之，根據(jù)文中的具體表述，了解到肌電圖檢查對(duì)兒童癱瘓?jiān)\斷有非常重要的意義。值得推廣和應(yīng)用。

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1671-8194（2016）35-0039-02