邵 妍

（遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及控制血糖對(duì)療效的影響

邵 妍

（遼寧省沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 深入探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，以及控制血糖對(duì)于疾病的治療效果。方法 選取我院2014年11月至2015年8月期間收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的一般資料、臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 研究根據(jù)患者的血糖控制水平將患者分為三個(gè)組，其中血糖控制理想的小組在痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、痰菌轉(zhuǎn)陰率、治愈率和復(fù)發(fā)率上較之其他兩組均有一頂?shù)膬?yōu)勢(shì)。結(jié)論 控制血糖能夠在一定程度上提升肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果，方法值得借鑒。

肺結(jié)核；糖尿??；臨床特點(diǎn)；控制血糖

從臨床實(shí)踐來(lái)看，近幾年來(lái)隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率逐年遞增并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)；合并肺結(jié)核在臨床上也越來(lái)越常見(jiàn)；兩種疾病互相影響，給診治工作帶來(lái)了很大的難度；為了從根本上提升肺結(jié)核合并糖尿病的治療效果，進(jìn)而保證患者的生命健康安全，本次研究將通過(guò)實(shí)際病例回顧性分析的方式，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及控制血糖的臨床效果進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年11月至2015年8月期間收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性患者41例，女性患者19例，患者年齡39～78歲，平均年齡（64.7±3.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為基礎(chǔ)：①OGTT試驗(yàn)，2 h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L；③患者有明顯的糖尿病癥狀及任何時(shí)間的血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合痰結(jié)核菌檢查、胸部X線和患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，痰菌涂片≥2次判斷陽(yáng)性。1.2.2 治療：抗結(jié)核治療以全國(guó)統(tǒng)一化療方案為基礎(chǔ)，強(qiáng)化期以4～5種藥物聯(lián)合進(jìn)行治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)用藥2～4個(gè)月，繼續(xù)期則選取H、R為主的藥物聯(lián)合治療6～10個(gè)月，治療療程8～12個(gè)月，在整個(gè)治療過(guò)程中期間要嚴(yán)格關(guān)注患者的痰菌檢查、藥敏結(jié)果以及藥物不良反應(yīng)，有針對(duì)性的選擇藥物，無(wú)特殊情況時(shí)，SM的總時(shí)間應(yīng)控制在3個(gè)月內(nèi)，并持續(xù)對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢查。

患者在整個(gè)治療過(guò)程期間嚴(yán)格控制飲食，并根據(jù)患者的身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)，并配合基礎(chǔ)的胰島素和降糖藥物治療；對(duì)于CBG≤14 mmol/L以及臨床癥狀相對(duì)較輕的患者，可選擇消渴丸、二甲雙弧、優(yōu)降糖等口服藥物進(jìn)行降糖治療；對(duì)于CBG＞14 mmol/L且病情較重的患者，應(yīng)盡早使用胰島素進(jìn)行治療[2]，并根據(jù)治療過(guò)程中患者CBG的變化調(diào)整用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來(lái)檢驗(yàn)，采取q檢驗(yàn)方法對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：結(jié)核病癥狀主要包括：全身乏力34例、盜汗24例、發(fā)熱35例、胸悶胸痛41例、咯血20例、咳嗽咳痰53例；糖尿病癥狀：多食、多尿、多飲征17例、視力模糊9例；餐后2 h血糖9.0～29.3 mmol/L、 HbA1c（糖化血紅蛋白）＞8% 12例；FPG 7.3～23.5 mmol/L，F(xiàn)PG＞11.1 mmol/L 32例。

2.2 治療結(jié)果：本次研究所選取的60例患者，我們根據(jù)患者的血糖控制效果將患者分為三組：①良好控制組（CBG＜6.1 mmol/L）14例（23.33%）；②一般控制組（CBG≤7.8 mmol/L）25例（41.67%）；③血糖控制較差組（CBG＞7.8 mmol/L）21例（35.00%）。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，1組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（71.4±1.7）d，治療后2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率為85.71%（12/14），治愈率為85.71%，復(fù)發(fā)率為7.14%（1/14）；2組患者四項(xiàng)指標(biāo)分別為：（75.9±2.6）d，84.00%、80.00%、8.00%；3組患者四項(xiàng)指標(biāo)分別為：（109.5±6.1）d、52.38%、66.67%、28.57%；三組比較，1組治療效果優(yōu)于2、3組，與2組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與3組相比四項(xiàng)指標(biāo)均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

就目前的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，結(jié)核病合并糖尿病的診斷難度并不大，關(guān)鍵在于早期診斷，避免誤診和漏診的情況；從過(guò)往的文獻(xiàn)資料來(lái)看，該疾病與單純肺結(jié)核相比，具有病變廣泛、空洞多、痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性率高等的特點(diǎn)[3-6]；此外，對(duì)于抗結(jié)核治療效果不理想的肺結(jié)核患者也應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病的可能性。從治療的角度來(lái)看，本次研究中我們根據(jù)患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的抗癆、降低血糖治療，并通過(guò)健康宣教的方式提升患者的依從性，取得了滿意的效果；另一方面，從最終治療效果的分析來(lái)看，糖尿病與肺結(jié)核之間相互影響，而積極控制患者的血糖對(duì)于提升治療效果有著不可替代的臨床意義。

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R587.1；R521

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1671-8194（2016）35-0029-01