李佩陽(yáng)

（許昌高中 河南 461000）

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制措施探微

李佩陽(yáng)

（許昌高中 河南 461000）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量也在不斷提高，對(duì)于檢驗(yàn)人員的技術(shù)要求也有所提升。本文筆者在學(xué)習(xí)之余對(duì)當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)了很多影響檢驗(yàn)質(zhì)量的問(wèn)題，下面將逐一進(jìn)行分析，然后提出相應(yīng)的控制措施。

臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；質(zhì)量

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中對(duì)臨床診斷起著至關(guān)重要的影響，其能為醫(yī)生對(duì)疾病作出診斷提供最有力的依據(jù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步與醫(yī)療體制的改革，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了較大發(fā)展，而檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，如果檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致患者病情的誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，給患者的生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，浙江省慈溪市長(zhǎng)河中心衛(wèi)生院就如何提高基層臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行了探討。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量存在的問(wèn)題

1.1 檢驗(yàn)人員的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低

加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提升治療效果。但一些人員思想上缺少對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于檢驗(yàn)質(zhì)量一事缺乏關(guān)心，不能及時(shí)了解患者的病情現(xiàn)狀，難以為疾病診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

部分老資歷的檢驗(yàn)人員，對(duì)于出現(xiàn)的新專(zhuān)業(yè)知識(shí)不加以學(xué)習(xí)，原有的專(zhuān)業(yè)知識(shí)開(kāi)始舊化，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的操作水平不足，降低了檢驗(yàn)水平，增加了在操作中出現(xiàn)誤差的可能性。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)這種情況定期開(kāi)展培訓(xùn)，供大家交流學(xué)習(xí)。

1.2 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采取不規(guī)范

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采取正確與否，直接關(guān)系到臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的高低，而全面質(zhì)量監(jiān)控則分別包括三個(gè)階段———實(shí)驗(yàn)之前、實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)之后，實(shí)驗(yàn)中或多或少會(huì)存在誤差，而實(shí)驗(yàn)前的誤差占據(jù)總誤差的68%，這也使得在實(shí)驗(yàn)之前采集臨床檢驗(yàn)標(biāo)本顯得尤為重要。目前部分醫(yī)檢人員由于自身操作技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，在采集標(biāo)本時(shí)，不能根據(jù)不同的項(xiàng)目選取最佳采取時(shí)間。如果醫(yī)檢人員不能意識(shí)到而選擇錯(cuò)誤，則會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。另外，醫(yī)檢人員也要根據(jù)不同的項(xiàng)目來(lái)選取對(duì)應(yīng)的抗凝血管，如果不能夠嚴(yán)格按照規(guī)定方式來(lái)采取標(biāo)本，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。驗(yàn)收標(biāo)本的過(guò)程中，也應(yīng)該采取規(guī)范措施驗(yàn)收，對(duì)于質(zhì)量不符合要求的標(biāo)本，要按照拒收制度退回，并做好記錄。送檢標(biāo)本若不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)該按要求保存好。

1.3 不能?chē)?yán)格執(zhí)行操作流程

在實(shí)驗(yàn)之中需要比較嚴(yán)格的操作流程，而在產(chǎn)品質(zhì)量的檢測(cè)過(guò)程，因?yàn)闄z驗(yàn)方法、人員職業(yè)素質(zhì)、儀器設(shè)備狀況、醫(yī)院環(huán)境等因素的影響，縱然是技術(shù)嫻熟的工作人員，用同一種方法和同一個(gè)試樣進(jìn)行反復(fù)多次的檢測(cè)，也不可能得到完全一樣的結(jié)果，這說(shuō)明在實(shí)際檢測(cè)過(guò)程中是存在誤差的。但是部分檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)之中卻不能?chē)?yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行規(guī)范操作，使得誤差范圍大大增加。

檢驗(yàn)人員需要詳細(xì)掌握檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)和檢驗(yàn)儀器、試劑的使用方法，并且嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程。加強(qiáng)制度管理，保證管理有章可循，對(duì)工作人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，賞罰分明，充分調(diào)動(dòng)科室工作人員的積極性和主動(dòng)性。對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理，防止實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何問(wèn)題，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)也利于檢驗(yàn)人員在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高檢驗(yàn)人員的個(gè)人能力。特別是一些檢測(cè)成本不高的檢測(cè)，這種方法值得應(yīng)用。

1.4 階段性質(zhì)量監(jiān)控不能保障

分析前的質(zhì)量控制工作一定要做好，在排除多種因素可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響之后，再對(duì)采集和處理的標(biāo)本進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。認(rèn)證了解分析的質(zhì)量控制工作，同一時(shí)間還要參加衛(wèi)生部門(mén)臨床檢驗(yàn)核心部門(mén)的測(cè)評(píng)。工作之前要對(duì)運(yùn)用儀器設(shè)備進(jìn)行查看并做好維護(hù)工作，務(wù)必要把實(shí)驗(yàn)中的儀器誤差降到最低。對(duì)于分析后的質(zhì)量控制一定要做好，出口管要進(jìn)行認(rèn)真的執(zhí)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果要反復(fù)核對(duì)，切不可因?yàn)獒t(yī)檢人員自身因素而不對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核查。醫(yī)檢人員與臨床醫(yī)師的溝通也要做好保障，如果不能相互協(xié)調(diào)，可能會(huì)影響工作的順利進(jìn)展。

2 提高檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策

2.1 提高效率

隨著時(shí)代進(jìn)步，科技發(fā)展，也出現(xiàn)了許多新型設(shè)備?，F(xiàn)代儀器具有自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化等特點(diǎn)，能夠嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量控制，不僅提高了工作效率，檢驗(yàn)質(zhì)量也得到了提高，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范應(yīng)用以及檢驗(yàn)工作者系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使得檢驗(yàn)工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同一化?，F(xiàn)代全自動(dòng)分析儀器可以同時(shí)進(jìn)行上百項(xiàng)常規(guī)和非常規(guī)檢驗(yàn)，所以，傳統(tǒng)管理模式應(yīng)該隨著高科技設(shè)備的介入持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)更新觀念。資源共享主要是以開(kāi)放和運(yùn)用現(xiàn)代化的儀器為主，調(diào)整專(zhuān)業(yè)小組，規(guī)范化各臨床科室的試驗(yàn)室，使得報(bào)告的完成能夠更加迅速。儀器設(shè)備的集合管理，可以完全利用已有設(shè)備的工作功效，降低分析成本，使得患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)和檢驗(yàn)分析時(shí)間降低，及時(shí)為臨床醫(yī)師提供診斷數(shù)據(jù)，提高患者的康復(fù)度。

2.2 加強(qiáng)質(zhì)量控制

對(duì)于室內(nèi)的質(zhì)量控制要嚴(yán)格認(rèn)真做好，保證測(cè)定結(jié)果的精確度，對(duì)于在實(shí)驗(yàn)操作途中批間和日間標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)論差別要做好記錄。實(shí)驗(yàn)的經(jīng)過(guò)和實(shí)行要采取全方位監(jiān)控管理，若出現(xiàn)失控事件則要及時(shí)控制并分析失控原因，做好整改措施，填寫(xiě)相關(guān)報(bào)告，改進(jìn)工作方式，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.3 儀器的日常管理和正常運(yùn)用要有保障

目前檢驗(yàn)科越發(fā)重視自動(dòng)化，科內(nèi)主要運(yùn)用國(guó)內(nèi)行政部門(mén)確認(rèn)注冊(cè)并且合格允許使用的儀器。因此要?jiǎng)?chuàng)立專(zhuān)門(mén)的小組，負(fù)責(zé)健全儀器的管理，對(duì)儀器進(jìn)行登記注冊(cè)、并簽字。小組成員要按照指導(dǎo)書(shū)規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器的運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，確保檢驗(yàn)儀器的正常運(yùn)行。

2.4 提高水平和加強(qiáng)學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)內(nèi)容主要關(guān)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、安全意識(shí)等，檢驗(yàn)科應(yīng)該定期開(kāi)展培訓(xùn)，每個(gè)月進(jìn)行一次考核，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的人員要予以獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)較差的則要予以懲罰。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療體制的改革，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)有了較大發(fā)展，而檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性對(duì)醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要，如果檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致患者病情的誤診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，給患者的生命安全造成嚴(yán)重?fù)p害。通過(guò)本文分析，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制方面確實(shí)存在一些問(wèn)題，但是只要醫(yī)院落實(shí)好相關(guān)制度，堅(jiān)持“以患者為中心”的觀念，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量可以順利提高。

[1]陳川，范紅，陳波，等.基層臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)資源的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，3（2）：32～33.

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