● 晏和國 楊 博 侯建婷 李 軍

“細辛不過錢”釋疑

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本文通過對古文獻的查閱，對細辛的藥理研究、臨床應用進行探討，提出細辛的臨床安全用藥原則。認為細辛用于散劑、丸劑時不可過錢；用于湯劑時，不必拘泥于“細辛不可過錢”，可結(jié)合臨床，具體病情具體分析，酌情加減。臨床中應用細辛辨證準確，配伍得當，入湯劑久煎的情況下，其量可過錢，并且安全有效。

細辛 劑量

細辛為中醫(yī)臨床常用中藥，在臨床中，因?qū)庞枴凹毿敛贿^錢”理解的偏頗，造成細辛臨床運用的拘泥，甚至排斥，限制其高效的發(fā)揮，影響臨床療效。現(xiàn)筆者通過對古文獻的查閱，對細辛的藥理研究、臨床應用的探討，對“細辛不過錢”作出釋疑，提出細辛的臨床安全用藥原則。

1 “細辛不過錢”的源流

“細辛不過錢”之說最早見于南宋陳承《本草別說》，該書已佚，其記載：細辛若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞，不通者死。后被明代李時珍《本草綱目》收錄[1]，將半錢匕改為一錢匕，從此便有“細辛不過錢”之說。清朝《本草求真》記載：“細辛多則氣悶塞不通者死，雖死無傷。近年開平獄中嘗治此，不可不知?！鼻宕舭骸侗静輦渌帯芬噍d：“細辛不可過一錢。”后“細辛不過錢”被后世醫(yī)家所遵從?，F(xiàn)《中華人民共和國藥典》及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》將其用量規(guī)定為1g～3g。

2 細辛可過錢依據(jù)

2.1 古書文獻記載 細辛最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其書將藥分為上、中、下三品。其記載：上品共一百二十種，主養(yǎng)命以應天，無毒。細辛被歸為上品，曰：“本品味辛溫，主咳逆，頭痛，百節(jié)拘攣，死肌，久服明目，利九竅，輕身延年”(即無毒，長期服用益壽年)。[2]后陶弘景編著《名醫(yī)別錄》載：“細辛無毒”。明末清初張志聰《本草崇原》載：“細辛，……豈辛香之藥而反閉氣乎？豈上品無毒而不可多服乎？”其認為細辛乃辛香之品，無毒，可多服。清代陳修遠《神農(nóng)本草經(jīng)讀》載：“宋代陳承謂細辛單用末，不可多過錢，多則氣閉不通而死。近時多以詞語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣？上品之藥何不可用之？”醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》也有細辛超過一錢的記載，其有13方用細辛，常規(guī)用量為2～3兩，未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象。吳承洛著《中國度量衡史》認為東漢1兩相當于現(xiàn)在15.625g，以此換算，仲景細辛用量約為28～42g[3]，其用量顯然偏大，細辛用量遠過錢。

2.2 現(xiàn)代臨床用藥 在現(xiàn)代臨床實踐中，不乏復方湯劑中大量應用細辛的臨床報道。黨鐸[4]治療心動過緩時細辛用至15～50g，療效確切。王明杰[5]以麻黃細辛附子湯合補中益氣湯加減治療重癥肌無力等神經(jīng)免疫疾病，其中細辛用量為20g。石恩駿[6]用西洋參30g、三七30g、細辛6g為細末，治療冠心病頻發(fā)、胸悶憋氣效果顯著。張玉蓮[7]治療三叉神經(jīng)痛，每日細辛用20g。高家駿[8]治療痹證重用細辛高達200g，未發(fā)現(xiàn)不良反應，療效佳。河北名中醫(yī)劉沛然的《細辛與臨床》中最大細辛用量為200g。由此可見，細辛是可過錢的。

3 現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明，細辛含揮發(fā)油，其主要化學成分為甲基丁香油酚、細辛醚、黃樟醚等多種成分。細辛是一種神經(jīng)阻滯麻醉劑和局部浸潤麻醉劑[9]。其藥理作用具有解熱抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、免疫抑制、抗變態(tài)反應、能夠強心，擴張血管，松弛平滑肌、抗病毒、平喘祛痰、局部麻醉等作用。黃樟醚是細辛的主要毒性成分，占其揮發(fā)油的8%，服用4～5g細辛粉末就會出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐等毒副反應?，F(xiàn)代藥理研究已證明[9]：大劑量細辛揮發(fā)油對蛙鼠兔等具有先興奮，后抑制，終因呼吸麻痹而死亡。從而證明了古人“細辛不過錢”是有一定道理的。

4 細辛過錢的用法

細辛雖然有毒，但可以通過一定的方法來降低其毒性，以確保臨床用藥安全。其一，可以通過延長煎煮時間來降低。有研究表明[10]：細辛煎煮5、10、20、30、60分鐘，其揮發(fā)油損失率分別為30%、38%、55%、66%、74%。煎煮時間延長，揮發(fā)油損失增加，中毒率降低。其二，藥用部位可以影響細辛的毒性。2000年版《中華人民共和國藥典》明確規(guī)定：細辛藥用部位為干燥全草。2005版規(guī)定其藥用部位為：干燥根及根莖。研究表明[11]：細辛各部位均含有揮發(fā)油，其含量是：根>全草>葉，黃樟醚含量也是根>全草>葉。全草和葉作為細辛的藥用部位可適當加大其用量。其三，細辛配伍使用可能會緩解其不良反應。細辛與其他藥配伍使用，不僅能降低其毒性，還能增強其藥效。明代倪朱謨言：“細辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷，佐獨活能除少陰頭痛……細辛若用于熱證，則必須伍寒涼藥，且用量宜輕”。有報告說細辛與白芍、甘草伍用能減低其毒性。此外，細辛的毒性還可能與品種來源，采摘季節(jié)、地道藥材等有關(guān)，但還未有確切證據(jù)，需更多的研究來證明。

如果不慎，出現(xiàn)細辛中毒，則應早期催吐、洗胃；有痙攣、狂躁等癥狀時，可用安定或巴比妥鈉；尿閉時導尿或口服雙氫克尿噻。

綜上，細辛單用根研末用散劑、丸劑而言，細辛不可過錢。而通過延長煎煮時間、全草入藥、合理配伍等方法，細辛是可以過錢的，并可以大劑量使用。在臨床中，筆者認為，應少量遞增，中病則止，膽大心細。結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)、癥狀、體征等辨證論治，揚長避短，擇其善者而用之，充分發(fā)揮細辛高效功用，以更好地服務臨床，達到防病治病的目的。

[1]李時珍.本草綱目(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1985:817.

[2]徐樹楠，牛占兵.神農(nóng)本草經(jīng))[M].石家莊：河北科技出版社,1994(3):20.

[3]姬春好. 細辛用法用量古今考辨[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(2):140-141.

[4]黨 鐸.心動過緩唯重細辛[J].中醫(yī)雜志,1993，34(7):390.

[5]江 花，潘 華，王明杰. 王明杰治療重癥肌無力經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2014,55(6)：464-466.

[6]石恩駿.細辛止咳平喘行水止痛通竅宣絡[N].中國中醫(yī)藥報,2015-6-17(5).

[7]張玉連.“細辛不過錢”是一種誤解[J].中醫(yī)藥學報,1986,12(6):27.

[8]高家駿.類風濕關(guān)節(jié)炎治療概況[J].中國中西醫(yī)結(jié)合風濕病雜志,1997,6(1):17.

[9]夏麗英主編.現(xiàn)代中藥毒理學)[M].天津：天津科技出版社,2005:69.

[10]北 方.常用中藥材品種整理和質(zhì)量研究5冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社，2001:91.

[11]王智華，洪筱坤.從細辛根末與全草煎劑所含揮發(fā)油及黃樟醚的測定分析論細辛用量與劑型的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志,1987,21(9):2.

▲通訊作者 李軍，男，教授，碩士研究生導師。E-mail： luoshulover@sina.com

1.云南中醫(yī)學院(650500)；2.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院(650011)