● 劉曉燕 宋銀花 曹云桂

鄭志潔婦科臨床經(jīng)驗(yàn)拾萃

● 劉曉燕1*宋銀花1曹云桂2

介紹鄭志潔教授應(yīng)用祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)方參芪桑螵龍牡湯治療氣淋、帶下病及金鈴四香湯治療婦人腹痛、慢性盆腔炎的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

鄭志潔 臨床經(jīng)驗(yàn) 拾萃 祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)方

鄭志潔教授是嘉定婁塘祖?zhèn)鬣嵤蠇D科的第37代傳人。鄭氏婦科歷史悠久、醫(yī)術(shù)獨(dú)到，在江浙滬一帶負(fù)有盛名。鄭氏婦科先人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將歷代積累的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成了《鄭氏女科八十二法》，對(duì)帶下、崩漏、經(jīng)亂、不孕、胎產(chǎn)等許多婦科常見(jiàn)病都能應(yīng)手奏效，尤其擅長(zhǎng)治療女科疑難雜癥。鄭志潔教授從小跟隨父親學(xué)醫(yī)，建國(guó)后在嘉定中醫(yī)院工作，成當(dāng)?shù)孛t(yī)。筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人，聆聽(tīng)教誨，現(xiàn)擷取其臨床經(jīng)驗(yàn)病案4則，介紹于后。

1 參芪桑螵龍牡湯治療氣淋

鄭志潔教授自擬的參芪桑螵龍牡湯以補(bǔ)中益氣湯為主配伍固精縮尿藥，健脾補(bǔ)腎。臨床上隨證加減，若舌苔黃膩，在補(bǔ)氣固本的同時(shí)，配伍利濕化濁藥，清掃濕濁，解陽(yáng)為濕遏之苦，為健脾補(bǔ)腎的補(bǔ)藥掃清障礙。待濕濁清除之后繼用參芪桑螵龍牡湯。

李某某，女，60歲，2015年9月8日初診。主訴：小便頻數(shù)而淋漓不盡1年余?，F(xiàn)病史：患者自38歲順產(chǎn)二胎后每劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽劇時(shí)尿液自行流出，平素?zé)o異常，近一年來(lái)不運(yùn)動(dòng)或不咳嗽時(shí)小便頻數(shù)而淋漓不盡，夜尿每晚4～8次，偶澀痛。外院多次尿常規(guī)檢查無(wú)炎性細(xì)胞，泌尿系及婦科超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。曾多次服用左氧氟沙星片、熱淋清膠囊、寧泌泰等消炎及清熱利尿藥無(wú)明顯效果。后經(jīng)人介紹到鄭志潔教授處就診。查體：外陰已婚式，陰道前壁Ⅰ度松弛，宮頸光滑。子宮：Ⅰ度脫垂，雙附件未見(jiàn)異常，未捫及明顯包塊。舌淡苔黃膩脈細(xì)。西醫(yī)診斷為：①尿失禁；②子宮脫垂Ⅰ度。中醫(yī)診斷：①氣淋；②陰挺。其病機(jī)為脾腎氣虛夾濕熱。治當(dāng)補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿兼清熱。投參芪桑螵龍牡湯。藥用：炒黨參30g，炙黃芪30g，陳皮10g，炙升麻10g，柴胡10g，佛手6g，炒白術(shù)10g，桑螵蛸15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，海金沙15g(包)，蒲公英15g，蘆根15g，炒黃柏10g，龍膽草3g，甘草3g。水煎服，每日1劑，共7劑。

二診：小便次數(shù)明顯減少，無(wú)澀痛感，舌淡苔黃膩脈細(xì)。守前方再進(jìn)14劑。

三診：藥后患者自覺(jué)白天小便次數(shù)正常，唯夜間小便仍3～4次，舌淡苔薄脈細(xì)，守前方減清熱利濕藥龍膽草、蒲公英、蘆根、黃柏，加味金櫻子10g、覆盆子10g，連服3月。

2016年3月電話追蹤，患者自述已無(wú)尿頻，夜間小便0～1次。

按 本病是多次順產(chǎn)損傷盆底韌帶[1]，加之年高脾腎兩虛所致。七七天葵竭，腎陽(yáng)虛衰。腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運(yùn)，有賴腎陽(yáng)之溫煦。腎陽(yáng)虛衰導(dǎo)致脾氣脾陽(yáng)健運(yùn)功能降低。加之過(guò)用苦寒清熱之品，更耗傷脾陽(yáng)，脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，中氣下陷；腎虛氣化失司，下元不固，故小便頻數(shù)而淋漓不盡，夜尿多。病久情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利，故小便澀滯；氣郁日久化熱，脾虛濕勝，濕熱交織，故舌淡苔黃膩；脾腎氣虛，推動(dòng)氣血無(wú)力，故脈細(xì)。綜合病機(jī)，治療健脾補(bǔ)氣，溫腎固精縮尿，同時(shí)必須佐以疏肝理氣、清熱利濕，可謂方圓矣。

2 參芪桑螵龍牡湯治療帶下病

對(duì)用西藥或陰道內(nèi)納藥久治不愈的帶下病，鄭志潔教授根據(jù)薛己的《女科撮要·帶下篇》“帶下病或因六淫七情，或因醉飽房勞，或因膏粱濃味，或服燥劑所致，脾胃虧損，陽(yáng)氣下陷；或濕痰下注，蘊(yùn)積而成，故言帶也。凡此皆當(dāng)壯脾胃、升陽(yáng)氣為主，佐以各經(jīng)見(jiàn)癥之藥”的理論，以健脾胃補(bǔ)腎、補(bǔ)中益氣為基本治則，自擬參芪桑螵龍牡湯為基礎(chǔ)方治療帶下病，收到滿意療效。

韓某，女，41歲，工人，2016年3月24日初診?；颊甙讕Я慷啵畼?，無(wú)臭氣，外陰不癢。近來(lái)逐漸加重，每日須用護(hù)墊2～3塊，伴面色少華，四肢不溫，精神疲倦，腰酸，經(jīng)期小腹冷痛。飲食大小便正常。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。月經(jīng)史：13歲初潮，經(jīng)期5～7天，周期28～31天。經(jīng)量多，有痛經(jīng)病史，LMP：2016年3月7日?；橛罚?8歲結(jié)婚，2-0-2-2，剖腹產(chǎn)2次，人流2次。婦科檢查：外陰已婚式，陰道分泌物量多水樣，無(wú)異味。宮頸光滑，子宮附件無(wú)異常?；?yàn)：TCT未見(jiàn)病變或癌細(xì)胞；HPV陰性；陰道分泌物常規(guī)：清潔度I度，霉菌陰性，滴蟲(chóng)陰性。陰超：子宮附件未見(jiàn)明顯異常。其病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛。治當(dāng)健脾補(bǔ)腎，升陽(yáng)除濕，固澀止帶。投以參芪桑螵龍牡湯加味，藥用：炒黨參30g，炙黃芪30g，陳皮10g，炙升麻10g，柴胡10g，佛手6g，炒白術(shù)10g，桑螵蛸15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，蓯蓉10g，車(chē)前子10g，杜仲10g。7劑，水煎服，日1劑。

2016年4月7日復(fù)診，帶下量減少，腰酸減輕，精神面色好轉(zhuǎn)。2016年4月3日月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期下腹冷痛。守前方加艾葉6g，香附10g。再進(jìn)14劑。

三診：藥后患者自覺(jué)帶下明顯減少，無(wú)腰酸，精神面色轉(zhuǎn)佳。舌淡紅苔薄脈弦。守前方14劑。

2016年6月電話回訪，患者自述白帶透明粘稠量少，無(wú)腰酸，痛經(jīng)緩解，諸癥消失，無(wú)任何不適。

按 《傅青主女科》云：“夫白帶仍濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷。是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門(mén)直下，欲自禁而不可得也?！盵2]本病是患者多次人流及剖腹產(chǎn)損傷沖任督帶脈，加之平素操勞，耗氣過(guò)度，致使脾腎虧虛，陽(yáng)氣下陷。治宜大補(bǔ)脾胃之氣為主配伍補(bǔ)腎疏肝藥，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健腎氣實(shí)而濕氣消。對(duì)此類(lèi)疾病西醫(yī)藥往往束手無(wú)策，收效甚微。鄭志潔教授自擬參芪桑螵龍牡湯為基礎(chǔ)方，隨證配合適當(dāng)?shù)乃幬?，療效十分顯著。

3 金鈴四香湯治療婦人腹痛

金某，女，30歲，2015年5月10日初診。主訴：輸卵管結(jié)扎后自覺(jué)陰道有吊痛感1年余?，F(xiàn)病史；患者自2013年12月行輸卵管結(jié)扎后陰道內(nèi)有吊痛感，每次月經(jīng)來(lái)潮期間加重，經(jīng)后減輕，偶伴下腹痛，進(jìn)行乳脹，舌淡紅苔薄脈弦細(xì)?；橛罚阂鸦?，2-0-0-2，順產(chǎn)。月經(jīng)史：13歲5-7/28-30天，LMP：2015年4月18日，量少，色暗紅，痛經(jīng)。中醫(yī)診斷為婦人腹痛，其病機(jī)為肝氣失于疏泄，肝脈攣急而及陰器之故。治以疏肝行氣止痛。藥用：川楝子10g，延胡索12g，木香3g，小茴香6g，蔥白頭10g，乳香6g，制香附10g，柴胡10g，廣郁金15g，檳榔10g，茯苓10g，澤瀉10g，雞血藤10g。水煎服，日1劑，共7劑。

二診：月經(jīng)于2015年5月14日來(lái)潮，行經(jīng)期陰道吊痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)下腹痛。守方再進(jìn)14劑。

2015年8月電話回訪：2015年6月10日、2015年7月8日月經(jīng)來(lái)潮，量中，自覺(jué)陰道吊痛痊愈。

按 輸卵管位于少腹兩側(cè)，屬于肝膽經(jīng)絡(luò)沖脈部位，故輸卵結(jié)扎引起的腹痛及陰部吊痛感，是以氣滯血瘀為主[3]。足厥陰肝經(jīng)沿股內(nèi)側(cè)，進(jìn)入陰毛中，繞過(guò)陰部，上達(dá)小腹。本病患者結(jié)扎手術(shù)損傷足厥陰肝經(jīng)，肝氣失于疏泄，肝脈攣急而及陰器。同時(shí)手術(shù)耗傷氣血，致精血不足，無(wú)以濡潤(rùn)陰道，致陰道干澀吊痛[4]。經(jīng)行血海更加空虛，故經(jīng)期陰吊痛加劇。鄭老用金鈴四香湯治療陰吊痛有奇效。川楝子、延胡索、柴胡、制香附、廣郁金疏肝瀉熱，活血止痛；木香、小茴香、乳香、檳榔、蔥白頭行氣理氣止痛；茯苓、澤瀉淡滲利濕，通調(diào)經(jīng)絡(luò)；雞血藤舒筋活血補(bǔ)血。

4 金鈴四香湯治療治療慢性盆腔炎

對(duì)久治不愈，反復(fù)發(fā)作的慢性盆腔炎引起的腹痛，鄭志潔教授認(rèn)為此病病久易致情志抑郁，肝氣郁結(jié)。其又根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“病久深入，營(yíng)血行澀，經(jīng)絡(luò)失疏，故不通，不通則痛”理論，以疏肝行氣活血養(yǎng)血止痛為基本治則，自擬金鈴四香湯為基本方，治療該類(lèi)盆腔炎引起的腹痛，收到了滿意療效。

曹某某，女，47歲，工人，2015年6月10日初診。主訴：反復(fù)發(fā)作性下腹痛3年，勞累后加劇，伴經(jīng)前乳脹，怕冷。曾用大量清熱解毒中成藥：婦科千金片、金剛藤、盆炎凈及抗生素治療無(wú)明顯效。LMP：2016年5月20日，刻下：小腹兩側(cè)脹痛，正值經(jīng)前期伴雙乳脹痛，精神飲食可，大小便正常，舌淡暗苔白脈弦。婦科檢查：外陰已婚式；陰道暢軟，分泌物淡黃色；宮頸光滑；子宮常大，質(zhì)中，無(wú)壓痛；雙側(cè)附件輕壓痛，無(wú)肌衛(wèi)，反跳痛，未及明顯包括。陰超：子宮附件未見(jiàn)明顯異常。其病機(jī)是寒濕凝滯，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)阻。治擬溫經(jīng)散寒，疏肝理氣，活血通絡(luò)，扶正祛濕。投以金鈴四香湯加味，藥用：川楝子10g，延胡索12g，木香3g，小茴香6g，蔥白頭10g，乳香6g，制香附10g，柴胡10g，廣郁金15g，檳榔10g，茯苓10g，澤瀉10g，雞血藤10g，桂枝10g，黃芪15g。水煎服，每日1劑，共7劑。囑咐避免過(guò)度勞累，慎寒性飲食。

2015年6月27日二診：訴小腹疼痛明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少，2015年6月18日月經(jīng)來(lái)潮，輕微乳房脹痛，仍怕冷，舌淡苔白，脈弦。守前方加附子6g，再進(jìn)14劑。

2015年7月15日三診。訴諸癥好轉(zhuǎn)，偶小腹隱痛，舌淡苔薄白脈弦。守前方加當(dāng)歸10g，7劑。

按 慢性盆腔炎病程日久，遷延難愈，心情抑郁，加之過(guò)用婦科千金片、金剛藤、盆炎凈等寒涼藥清熱解毒，使?jié)駸釓暮疂窨陀诎麑m胞脈，經(jīng)脈凝滯，氣機(jī)不暢，致小腹隱痛。鄭志潔教授常用金鈴四香湯加味黃芪、附子等溫陽(yáng)散寒祛濕藥，疏肝理氣，條暢氣機(jī)，溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，扶正祛濕，療效顯著。

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劉曉燕，女，醫(yī)學(xué)碩士。主要從事中醫(yī)婦科臨床工作。

1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科(210899)2.上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 (201821)