王 莉， 徐 靜， 夏 萍

·病例報(bào)告·

肝硬化患者創(chuàng)傷弧菌血流感染1例

王 莉， 徐 靜， 夏 萍

創(chuàng)傷弧菌； 肝硬化； 感染

創(chuàng)傷弧菌引起的感染在我國(guó)內(nèi)地鮮有報(bào)道，2014年8月16日我院發(fā)現(xiàn)1例慢性肝硬化患者由創(chuàng)傷弧菌引起的血流感染?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例

患者，女，56歲，2014年8月12日因納差、腹脹5年余，2 d前加重伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛入院。有丙肝肝硬化史，糖尿病史。體格檢查：體溫39.8 ℃，心率82次/min，血壓 90/50 mmHg，慢性肝病面容，皮膚、鞏膜重度黃染，頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，腹部膨隆，上腹部有壓痛、反跳痛；雙下肢輕度凹陷性浮腫。血常規(guī)：WBC 14.1×109/L，N 0.881，PLT 39×109/L，肝功能：TBil 199.1 μmol/L，DBil 142.5 μmol/L，ALB 23 g/L?？崭寡牵?.53 mmol/L。超敏C反應(yīng)蛋白92 mg/L，PCT 18 ng/mL。凝血功能：PTA：50%。HCVRNA定量：6.07×105U/mL。糞便常規(guī)正常，尿常規(guī)膽紅素（+）。肝膽脾胰彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲稍增粗，肝包膜不光滑，膽囊內(nèi)稍強(qiáng)回聲團(tuán)，考慮膽泥形成可能；腹腔積液（較深處4.0 cm）。因患者腹腔積液較少，腹腔穿刺困難，故未行診斷性腹腔穿刺術(shù)。8月16日血培養(yǎng)檢出創(chuàng)傷弧菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：甲氧芐啶-磺胺甲唑和多黏菌素B耐藥，頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻肟，哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，亞胺培南、美羅培南均敏感。應(yīng)用頭孢唑肟（2.0 g每12小時(shí)1次）、左氧氟沙星（0.4 g每24小時(shí)1次）聯(lián)合抗感染治療，患者體溫高峰逐漸下降，7 h后體溫恢復(fù)正常，持續(xù)治療2周血培養(yǎng)正常出院。

2 討論

創(chuàng)傷弧菌是一種嗜鹽的革蘭陰性條件致病菌，隸屬于弧菌屬。有單級(jí)鞭毛，無(wú)芽胞，無(wú)異染顆粒，氧化酶陽(yáng)性，觸酶陽(yáng)性，需氧和厭氧均能生長(zhǎng)。由于它的嗜鹽性，它能自然存活于熱帶及亞熱帶海水中，可寄生在濾食海生動(dòng)物體內(nèi)（如牡蠣、蚌、蟹、蝦等）。超過(guò)18 ℃的海水有利于其繁殖，因此其所致感染有明顯的季節(jié)性，好發(fā)于夏秋季（每年的4～10月份）。創(chuàng)傷弧菌能穿過(guò)胃腸黏膜或者破損的皮膚感染人類，引起血流感染和傷口感染。前者常因生食牡蠣等海產(chǎn)品后，病原體通過(guò)胃腸道入血引起原發(fā)性膿毒癥，后者多由于身體原有傷口接觸帶菌海水或被海生動(dòng)物刺傷而感染，表現(xiàn)為肢體局部的皮膚、肌肉壞死等，亦可迅速的發(fā)展為繼發(fā)性膿毒癥。其致病性很強(qiáng)，由創(chuàng)傷弧菌引起的血流感染致死率高達(dá)50%～60%，且多見(jiàn)于慢性肝病患者［1］，它的特征性表現(xiàn)為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、腹瀉、惡心、腹部痙攣性疼痛、嘔吐，繼而出現(xiàn)典型的皮膚損害表現(xiàn)，下肢是感染后皮膚損害最常見(jiàn)的部位。該病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，24～48 h內(nèi)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的表現(xiàn)，血液、組織液培養(yǎng)出病原菌可做出準(zhǔn)確診斷。近年來(lái)在我國(guó)的浙江、江蘇、廣東等沿海地區(qū)有報(bào)道過(guò)該菌，內(nèi)地鮮有報(bào)道，在我院也是首次檢出。該患者有慢性丙型肝炎肝硬化病史、糖尿病病史，免疫力低下，因此對(duì)創(chuàng)傷弧菌容易感染。發(fā)病的季節(jié)也相符合，詢問(wèn)其近期有無(wú)接觸海產(chǎn)品、食用海產(chǎn)品，患者說(shuō)吃過(guò)集貿(mào)市場(chǎng)買的海鮮。因及時(shí)使用敏感抗生素治療，患者病情得到控制。有研究結(jié)果顯示，此菌在體外進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)多種抗生素敏感，第三代頭孢菌素中以頭孢哌酮療效最好，青霉素類以哌拉西林效果最好，還有左氧氟沙星效果也很好。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥療效更顯優(yōu)勢(shì)，如頭孢哌酮+左氧氟沙星，頭孢哌酮+奈替米星，奈替米星+多西環(huán)素。但也有報(bào)道顯示從卵形鯧鯵“腐皮病”中分離的創(chuàng)傷弧菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和磺胺類抗菌藥物耐藥［2］；從患者身上分離的創(chuàng)傷弧菌對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類和β內(nèi)酰胺類耐藥［3］；胡群等［4］從壓艙水中分離的此菌則除了對(duì)頭孢唑林、頭孢替坦中介外，對(duì)其他抗生素均敏感。鑒于目前細(xì)菌耐藥形勢(shì)的嚴(yán)峻性，建議臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。通過(guò)這一病例，在交通、網(wǎng)購(gòu)如此發(fā)達(dá)的今天，我們內(nèi)地對(duì)創(chuàng)傷弧菌的感染也更應(yīng)引起重視。據(jù)YANO等［5］報(bào)道顯示，我國(guó)零售海產(chǎn)品創(chuàng)傷弧菌的污染率達(dá)到33%，因此控制感染措施中預(yù)防顯得更為重要。政府、醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)健康宣教，尤其對(duì)高危人群如慢性肝病、肝硬化、糖尿病、慢性白血病、癌癥、免疫抑制等免疫力低下的患者加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，盡量不要生吃海鮮。

［1］洪光亮，盧中秋.慢性肝病患者并發(fā)創(chuàng)傷弧菌膿毒癥研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2007，19（2）：236-238.

［2］趙典惠，孫際佳，王海芳，等.創(chuàng)傷弧菌的藥物敏感性［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2007，23（12）：1207-1121.

［3］王志剛，邵平揚(yáng)，吳曉燕，等.創(chuàng)傷弧菌的培養(yǎng)鑒定及其對(duì)抗菌藥物的敏感性［J］.中華臨床感染病雜志，2009，2（5）：293-296.

［4］胡群，韓磊，雷磊，等.海港口岸輸入性創(chuàng)傷弧菌分離鑒定與分子分型研究［J］.中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2012，35（2）：118-120.

［5］YANO Y，YOKOYAMA M，SATOMI M，et al. Occurrence of Vibrio vulnificus in fish and shellfish available from markets in China［J］. J Food Prot，2004，67（8）：1617-1623.

Bloodstream infection in a patient with liver cirrhosis caused by Vibrio vulnificus： a case report

WANG Li， XU Jing， XIA Ping. （Department of Laboratory Medicine， The 477th Hospital of PLA， Xiangyang Hubei 441000， China）

R378.3

D

1009-7708（2016）02-0227-02

10.16718/j.1009-7708.2016.02.018

2015-09-22

2015-11-06

中國(guó)人民解放軍第477醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北襄陽(yáng)，441000。

王莉（1981—），女，本科，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥機(jī)制研究。

王莉，E-mail：xiezhg1978@163.com。