●李 琳

國(guó)醫(yī)大師李今庸教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)※

●李 琳*

學(xué)術(shù)思想 臨床經(jīng)驗(yàn) 李今庸

我刊學(xué)術(shù)顧問、國(guó)醫(yī)大師李今庸教授是我國(guó)當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家。現(xiàn)任湖北中醫(yī)藥大學(xué)資深教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床特聘專家、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生部客籍教授、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事、中央文化部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華醫(yī)藏》專家委員會(huì)委員等職。1991年獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，1999年獲中華中醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的“國(guó)醫(yī)楷?！豹?jiǎng)，2002年獲“中醫(yī)藥學(xué)術(shù)最高成就獎(jiǎng)”，2006年獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

李今庸教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)學(xué)術(shù)研究和臨床研究，其著述頗豐，先后在各地中醫(yī)刊物和有關(guān)雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文上百篇；出版和刊印的學(xué)術(shù)專著有《讀古醫(yī)書隨筆》、《金匱要略講解》、《黃帝內(nèi)經(jīng)考義》、《李今庸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》等數(shù)十部之多。其中，《百年百名中醫(yī)臨床家李今庸》、《古醫(yī)書研究》、《舌耕馀話新集》、《李今庸醫(yī)案醫(yī)論精華》、《中醫(yī)科學(xué)理論研究》、《黃帝內(nèi)經(jīng)考義》系近年來新版的獨(dú)撰專著(另有待版的集數(shù)十年心血的學(xué)術(shù)專著《金匱要略研究》和《黃帝內(nèi)經(jīng)研究》兩部)，表明李今庸教授在75歲以后仍然勤奮不已，耕讀不輟。這在我國(guó)老一輩中醫(yī)藥專家里是極其少有的。

李今庸教授是我國(guó)當(dāng)代中醫(yī)藥臨床大家之一。在其長(zhǎng)達(dá)78年的從醫(yī)行醫(yī)生涯中，形成了獨(dú)特的醫(yī)療風(fēng)格、完整的中醫(yī)藥理論學(xué)術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)思想，積累了大量臨證治療經(jīng)驗(yàn)。他的中醫(yī)學(xué)辯證思維性、中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)性、臨床醫(yī)療對(duì)理論的依賴性、理崇藏象而“辨證施治”的方法性、注重痰瘀而補(bǔ)主脾腎的獨(dú)特性，以及方小量輕、不尚貴藥、善治疑難雜證等等，無一不反映出其學(xué)術(shù)思想和臨證特點(diǎn)。

1 學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)

1.1 倡導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)立足特色和優(yōu)勢(shì) 李今庸教授指出：中醫(yī)藥學(xué)，民族瑰寶。它是由“陰陽五行學(xué)說”“藏府經(jīng)絡(luò)學(xué)說”“精神津液學(xué)說”“營(yíng)衛(wèi)氣血學(xué)說”“七情六淫學(xué)說”“氣機(jī)升降學(xué)說”“四氣五味”“君臣佐使”等等構(gòu)建成的一整套中醫(yī)藥學(xué)理論體系。它闡明醫(yī)學(xué)世界各個(gè)事物都是在相互聯(lián)系、相互依存和不斷發(fā)展、不斷變化。從而規(guī)定了在中醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)療活動(dòng)中，必須隨著疾病的不斷發(fā)展變化而改變自己的認(rèn)識(shí)和治療；必須對(duì)具體問題進(jìn)行具體的分析，病萬變藥亦萬變[1]。這就是中醫(yī)藥學(xué)的“特色和優(yōu)勢(shì)”。因而在發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)上，李今庸教授提出“在現(xiàn)代科學(xué)飛速發(fā)展的今天，實(shí)有必要在保證和提高中醫(yī)藥學(xué)療效的原則下，以辯證唯物主義和歷史唯物主義為指導(dǎo)思想，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的知識(shí)和方法，根據(jù)中醫(yī)藥學(xué)理論體系的內(nèi)部規(guī)律，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論體系進(jìn)行客觀地切實(shí)認(rèn)真地研究，以便將其納入現(xiàn)代科學(xué)的軌道，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！?/p>

1.2 臨床學(xué)術(shù)思想精髓 李今庸教授認(rèn)為，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)“具有濃郁的東方特色，含有精深博大的辯證法科學(xué)。中醫(yī)學(xué)的基本理論，就是在對(duì)各種疾病的普遍規(guī)律的總結(jié)中形成的。中醫(yī)藥基本特色，是把醫(yī)學(xué)世界看作一個(gè)整體和一門不斷發(fā)展變化的學(xué)科，其醫(yī)療活動(dòng)，則是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的辨證論治過程。所謂辨證論治，就是在中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)下，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)辨別其病癥的性質(zhì)(病機(jī))，并依據(jù)辨別出來的病機(jī)，確立治療方法?！彼赋觯骸斑@既是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，也是其精髓，是其靈魂?！盵2]

既然辨證論治是中醫(yī)學(xué)的靈魂，必然有它科學(xué)的內(nèi)涵，那就是“中醫(yī)學(xué)在臨床活動(dòng)中，運(yùn)用望、聞、問、切四診方法，全面搜集和掌握有關(guān)疾病的各種情況，然后以中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)，對(duì)占有資料進(jìn)行細(xì)致的研究分析，找出疾病的本質(zhì)，并據(jù)以確立其治療疾病的方針。”[2]因此，強(qiáng)調(diào)臨床上的“論治”，必須“辨證”?！氨孀C”和“論治”是構(gòu)成中醫(yī)學(xué)的整體觀念。

李今庸教授從辨證論治的內(nèi)涵出發(fā)，通過“‘辨證論治’要善于抓住主要矛盾”“‘辨證論治’要關(guān)注疾病的變化”“‘辨證論治’要抓住疾病的本質(zhì)”“‘辨證論治’要活用醫(yī)學(xué)理論”“‘辨證論治’是病萬變藥亦萬變”等幾個(gè)方面，詳細(xì)闡明了辨證論治在中醫(yī)藥學(xué)醫(yī)療活動(dòng)中的重要作用和所占據(jù)的重要地位。

辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)辨證思維的治療思想，這就構(gòu)成了與世界其它醫(yī)學(xué)的質(zhì)的區(qū)別。它體現(xiàn)了“一切真知從實(shí)踐出發(fā)”，“實(shí)踐第一”的觀點(diǎn)，即客觀世界的不斷變化促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)在主觀認(rèn)識(shí)方面的不斷發(fā)展和更新，這正是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)歷經(jīng)千年而始終保持旺盛生命力，并不斷充實(shí)、完善、創(chuàng)新和代有發(fā)展的過程。

在充分發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)積極吸取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的成果，借助現(xiàn)代一切檢查手段，來延伸我們的感覺器官，擴(kuò)展中醫(yī)藥學(xué)望、聞、問、切的四診，以認(rèn)識(shí)人體深層的病理變化，并在實(shí)踐中逐漸積累起大量資料，堅(jiān)持不被別人已有的結(jié)論牽著鼻子走，用中醫(yī)藥學(xué)理論體系為思想指導(dǎo)，對(duì)占有資料進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地研究分析，找出新的規(guī)律，把它納入辨證施治的軌道上去，從而發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的辨證施治[3]。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

李今庸教授在臨床醫(yī)療上，他堅(jiān)持了中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐，堅(jiān)持了理論對(duì)實(shí)踐的依賴關(guān)系，堅(jiān)持了理論與實(shí)踐的辨證統(tǒng)一。治療疾病，以人為本。他通曉內(nèi)、外、婦、兒及五官各科，善治內(nèi)科、婦科疾病，尤其善治疑難、危重病證。其用藥特點(diǎn)方小量輕，以簡(jiǎn)制勝。提出了“方不在大，對(duì)癥則效；藥不在貴，中病則良”等經(jīng)典性語言。

2.1 強(qiáng)調(diào)臨床對(duì)理論的依賴關(guān)系 中醫(yī)藥學(xué)理論是對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和升華，反過來又有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。故李今庸教授非常強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐對(duì)理論的依賴性。如一壯年男子，突發(fā)前陰上縮，疼痛難忍，呼叫不已，李今庸教授據(jù)《素問?厥論》“前陰者，宗筋之所聚”，《素問?痿論》“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”的理論，為之針刺足陽明經(jīng)之歸來穴，留針10分鐘，病愈，后數(shù)十年未再發(fā)。[4]又一男嬰，病發(fā)熱十余天，就診于李今庸教授，診見其苔薄，指紋青紫，先以麥冬、知母、花粉、甘草等生津清熱藥予治，服藥后熱稍退而增瀉利失氣癥。李今庸教授本《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證并治第十七》“下利氣者，當(dāng)利其小便”之法，治以五苓散。服藥1劑，小便利而熱已退，病遂告愈[4]。

2.2 重視辨證施治 李今庸教授不僅強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)理論的依賴性，尤其重視辨證施治之臨床核心。其臨證時(shí)總是細(xì)心診察、精心辨證，故爾療效卓著。如有幾例經(jīng)西醫(yī)檢查均診斷為血小板減少的病人就診，李今庸教授診斷辨證認(rèn)為：一人為心脾兩虛，治以歸脾湯；一人為沖任不固，治以膠艾湯；一人為肺虛氣躁，治以麥門冬湯；一人為陰虛血少，治以地骨皮湯；一人為瘀血阻滯，治以桃紅四物湯；而另一人則為濕濁阻滯下焦，治以萆薢分清飲加味。病同而治不同皆愈，何也？辨證所由然也[4]。又如一老婦患糖尿病，前醫(yī)依消渴擬滋陰清熱方為治而病證不退，后轉(zhuǎn)治于李今庸教授，經(jīng)辨證為脾虛而改投六君子湯加山藥，服十?dāng)?shù)劑而痊愈，足見其辨證之精且細(xì)也[4]。

2.3 善治疑難、危重病證 醫(yī)生不在于能醫(yī)疾，而在于能醫(yī)人之所不能醫(yī)之疾；不在于能治病，而在于能治疑難重證。而李今庸教授之術(shù)正是在于善治疑難重證。他并不因?yàn)槲麽t(yī)診斷為不治之病而不治，而認(rèn)為只要是有一點(diǎn)希望，就應(yīng)當(dāng)積極地去爭(zhēng)取，1976年9月23日在某大醫(yī)院會(huì)診一晚期肺癌患者，昨日其舌忽縮至舌根，幾阻塞呼吸，家屬求醫(yī)院想辦法使舌伸出，醫(yī)院醫(yī)生說這是肺癌發(fā)展的必然結(jié)果，無辦法可施，并斷言病人壽命不會(huì)超過10月1日。后經(jīng)李今庸教授給予豬苓湯加味，1劑其舌即伸，并以中藥延長(zhǎng)了患者壽命，大大超過了醫(yī)院所判死之日[4]。一血友病者，左膝關(guān)節(jié)腫大疼痛，步履艱難，西醫(yī)以為必須作關(guān)節(jié)溶合術(shù)，后經(jīng)李今庸教授診治而愈。一痰飲患者求治，李今庸教授給服苓桂術(shù)甘湯加味治之而病癥消退，唯脈結(jié)仍在，時(shí)李今庸教授謂左右曰：其人痰飲窠囊未除，必當(dāng)復(fù)發(fā)。后果如其所言[4]。

2.4 方小量輕，不尚貴藥 李今庸教授常言“方不在大，對(duì)證則效；藥不在貴，中病則良”。所以他在臨證處方時(shí)，常遵循其自己治療疾病的基本原則，即“選方用藥，既達(dá)到治療目的，又不浪費(fèi)藥材”。處方用藥一般為8～9味，每味藥量多在10g左右。組方法度嚴(yán)謹(jǐn)，因而雖用小方常藥，卻往往可以起沉疴而愈痼疾。如某7歲男孩患尿血，前醫(yī)處方，每方藥味數(shù)量多達(dá)20上下，每味藥輕則14g，重則30g，治療兩月余，無效，卻耗費(fèi)藥資上千余元，后改治于李今庸教授。他處以六君子湯加味，藥共9味，每劑藥總重78g，服7劑后，尿血即止[4]。李今庸教授開藥不僅方小量輕，而對(duì)貴重藥物也不隨意選用。在70余年的行醫(yī)生涯中，可以說基本上未使用過名貴中藥。

2.5 選方遣藥，不囿于西說 李今庸教授在上世紀(jì)50年代雖學(xué)過大量西醫(yī)知識(shí)，但這從未影響過他的中醫(yī)臨床診療思想形成，臨床處方上也從不受西醫(yī)學(xué)說的影響。對(duì)于西醫(yī)診斷的結(jié)果，他可以作為參考。但在中醫(yī)診斷處方時(shí)，他卻完全依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證遣方用藥，往往獲得理想效果。如一男性患者，45歲，發(fā)病已4天，病初左大腿內(nèi)側(cè)生一小癤，紅腫疼痛，繼而面部浮腫，化驗(yàn)檢查，診斷為急性腎炎。他在臨證處方時(shí)并未因其是炎證而用清熱解毒藥以消炎，也未因其小便中有蛋白，用所謂消蛋白的中藥消蛋白，而是依據(jù)患者面部浮腫、惡風(fēng)、發(fā)熱、無汗、口不渴、小便短少而舌青、苔白、脈浮等癥，辨證為風(fēng)寒襲表，風(fēng)水相激，肺失宣降所致。治以辛溫發(fā)表。服藥3劑，癥除腫消，小便化驗(yàn)?zāi)虻鞍紫4]。

[1]李今庸.論中醫(yī)藥學(xué)理論體系的構(gòu)成和意義[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(1)：9.

[2]李今庸.靈魂不能丟 優(yōu)勢(shì)要發(fā)揚(yáng)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34(12)：4-6.

[3]李今庸.正確利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)辨證施治的發(fā)展[J].光明中醫(yī)，1999，14(4)：4-5.

[4]李今庸.李今庸臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998.

中醫(yī)故事

王勃與豆豉的故事

相傳，王勃在為滕王閣作序的時(shí)候，與中藥豆豉還有一段有趣的故事。

唐上元二年間，南昌都督閻某于重陽節(jié)重修滕王閣完成而大宴賓客，這天王勃正好路過洪州，也被邀請(qǐng)而來。席間，閻都督展宣紙備筆墨，請(qǐng)其為滕王閣作序。年少氣盛的王勃欣然命筆，一氣呵成，閻都督不由為其拍案稱絕。翌日，他又為王勃專門設(shè)宴。

連日宴請(qǐng)，閻都督貪杯又感外邪，只覺得渾身發(fā)冷，汗不得出，骨節(jié)酸痛，咳喘不已，胸中煩悶，夜不能寐。請(qǐng)來了當(dāng)時(shí)10多位名醫(yī)診治，眾醫(yī)都主張以麻黃為君藥。閻都督對(duì)中醫(yī)略知一二，最忌麻黃。他說：“麻黃峻利之藥，我也年邁，汗出津少，用發(fā)汗之藥，如同釜底加薪，不可！”不用麻黃，證候難解，藥效不佳，這可怎么辦？正在這時(shí)，王勃前來告辭。他聽說此事后，不覺想起來豆豉。

當(dāng)?shù)刂谱鞫刽?，先用蘇葉與麻黃等濃煎取汁，用以浸泡大豆，再煮熟發(fā)酵而成，可做小菜。王勃見眾醫(yī)束手無策，就把想法說了出來，眾名醫(yī)訕笑，連閻都督也直搖頭：當(dāng)?shù)赝撩裥〔耍赡芩幱??！安环烈辉?，況且豆豉食物，對(duì)身體無礙。”王勃?jiǎng)竦?。閻都督覺得此話有理，于是連服3天，果然汗出喘止，胸悶頓減，能安然入睡，幾天后痊愈。不日，閻都督又上滕王閣為王勃餞行，取重金相謝，王勃固辭不受：“都督若要謝我，何不擴(kuò)大作坊，使其不至失傳?！遍惗级胶c(diǎn)頭。從此，豆豉不僅在洪都流傳，而且行銷大江南北，至今不衰。

中醫(yī)認(rèn)為，豆豉性味辛、甘、苦，涼，具有疏散宣透之性，既能透散表邪，又能宣散郁熱，發(fā)汗之力頗為平穩(wěn)，無論治外感發(fā)熱、頭痛、無汗之證，還是邪熱郁于胸中之心胸?zé)?、虛煩失眠，皆可?yīng)用。以桑葉、青蒿發(fā)酵者多用治療風(fēng)熱感冒；以麻黃、紫蘇發(fā)酵者多用治療風(fēng)寒感冒證。

摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

國(guó)醫(yī)大師傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2015) 24 號(hào)) ]

李琳，女，研究員，國(guó)醫(yī)大師李今庸學(xué)術(shù)傳承人。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究室(430061)