張燕，沈珺，趙江，張根榮蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

吳門醫(yī)藥話膏方

張燕1，沈珺1，趙江2，張根榮2
1蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

“吳中名醫(yī)多，吳醫(yī)多著作”，其主要以溫病學(xué)理論和長(zhǎng)江流域地區(qū)的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，獨(dú)樹一幟，在歷史上和當(dāng)今國(guó)內(nèi)均有著廣泛的影響。“全國(guó)中醫(yī)看江蘇，江蘇中醫(yī)看蘇州”。近年來(lái)，隨著公眾對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的青睞，膏方越來(lái)越熱。尤其在我國(guó)江浙滬地區(qū)比較盛行,膏滋方門診蔚然成風(fēng)。

膏方是指飲片用水煎煮、取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成的半流體制劑，又名膏劑、膏滋藥、煎膏劑，是一種具有高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。作為中藥的一種特殊劑型，膏方具有其特殊的優(yōu)勢(shì)。首先，膏方，針對(duì)性強(qiáng)，辨證施治。其次，服用、攜帶方便，易于儲(chǔ)存，多用于慢性疾病或體質(zhì)虛弱患者的治療，也適合小兒患者。此外，膏方便于吸收,藥效緩和,作用穩(wěn)定持久。

一、臨床應(yīng)用

膏方是最中藥中最古老的劑型之一，選用原則以中醫(yī)的辨證論治為基礎(chǔ)。其主要作用為益氣血，補(bǔ)五臟，助正氣為主，從而起到補(bǔ)虛扶正，改善體質(zhì)，調(diào)和陰陽(yáng)，兼顧祛邪治療疾病的功效，其臨床應(yīng)用范圍有以下幾個(gè)方面。

1.內(nèi)科疾病

心血管系統(tǒng)疾病運(yùn)用膏方應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)五臟，益氣養(yǎng)血；扶正祛邪，辨病辨證；顧護(hù)脾胃，助運(yùn)消食；疏肝利膽，益氣養(yǎng)心。呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行膏方調(diào)治應(yīng)注意補(bǔ)腎填精、納氣歸元為核心，綜合補(bǔ)肺固衛(wèi)，理氣化痰，健脾消導(dǎo)，平衡正邪，調(diào)整寒涼。膏方調(diào)治消化系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)注意平和醇正，以合脾胃，調(diào)節(jié)五臟，以靜為主，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)瀉結(jié)合，保補(bǔ)相宜。腎臟疾病應(yīng)用膏方應(yīng)注意在辯證基礎(chǔ)上益腎為先，兼顧脾胃；輔以祛邪，重在濕淤；平衡為要，兼顧氣血陰陽(yáng)[1-3]。

2.婦科疾病

脾失健運(yùn)時(shí)應(yīng)用膏方調(diào)治以舒肝理氣、健脾補(bǔ)腎為主；肝腎陰虛、虛火亢盛時(shí)注意滋陰清熱、補(bǔ)氣養(yǎng)血；若因流產(chǎn)等嚴(yán)重創(chuàng)傷疾病則需注意補(bǔ)腎填精、健脾溫陽(yáng)、氣血雙補(bǔ)[4]。

3.疾病康復(fù)期

中風(fēng)后遺癥調(diào)治時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”原則[5]，還應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，針對(duì)邪實(shí)的病理狀態(tài)，適當(dāng)加以祛邪之品。以求固本清源，氣血流暢，而致陰陽(yáng)平衡。乳腺癌術(shù)后患者用膏方調(diào)治時(shí)應(yīng)以行氣活血為主、扶正祛邪，同時(shí)注意：1）動(dòng)靜平衡，理氣解郁；2）主次兼顧，隨證加減；3）調(diào)理脾胃，補(bǔ)有所收[6]。

4.亞健康人群

亞健康人群以氣虛氣郁為病機(jī)之本，在此基礎(chǔ)上變化他證。膏方在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，量體裁方，對(duì)機(jī)體進(jìn)行綜合調(diào)理。

5.其他

膏方還可以應(yīng)用于皮膚病、高血壓、糖尿病、冠心病、前列腺增生、老年癡呆、小兒肺部疾病等。

二、注意事項(xiàng)

近年來(lái)，越來(lái)越多的群眾開始重視膏方的養(yǎng)生及治療價(jià)值，充分發(fā)揮膏方的調(diào)理保健作用，具有重大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。膏方雖好，但非人人適合。應(yīng)用過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)。

1.科學(xué)理解：冬令進(jìn)補(bǔ)秉承中醫(yī)“天人合一”思想，科學(xué)理解“補(bǔ)”應(yīng)該為“刪多余、補(bǔ)不足”[7]，將“固本清源”融為一體。遵循辯證原則，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化進(jìn)補(bǔ)”。

2.辯證精當(dāng)：膏方是否有效，并非“越貴越補(bǔ)”，而取決于辯證是否精當(dāng)。在呵護(hù)胃氣、暢通血?dú)獾那疤嵯?，制定理、法、方、藥?/p>

3.規(guī)范加工：保證藥材質(zhì)量的同時(shí)，細(xì)料分開煎，入膠看火候，入糖忌粘鍋或燒焦。

4.重視辯證：辯證正確與否是療效的關(guān)鍵。膏方不僅要考慮處方的針對(duì)性，還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)理論基礎(chǔ)，辨體質(zhì)、辨證候、辨年齡，綜合患者特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化防治。

5.合理服用：用溫開水沖服，清晨或晚上就寢前空腹服用。一般冬令進(jìn)補(bǔ)起服時(shí)間為冬至至末九，共81天。

6.妥善儲(chǔ)存：膏方不含防腐劑，一料膏方一般服用4-6周，故可存放于冰箱或陰涼干燥處。若為罐裝，應(yīng)備專用藥匙，且用后擦干。

三、存在問(wèn)題

膏方是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，不僅可以養(yǎng)生還可以祛病療疾。但是，其在應(yīng)用過(guò)程中存在不少問(wèn)題。

首先，南方地區(qū)患者對(duì)膏方的接受程度要高于北方，且其應(yīng)用主要集中在長(zhǎng)三角地區(qū)。其次，尚未制定膏方的生產(chǎn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，且監(jiān)管單位缺失、監(jiān)管力度不夠，衛(wèi)生醫(yī)療及食藥監(jiān)部門對(duì)膏方的開具資格、熬制機(jī)構(gòu)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等尚無(wú)統(tǒng)一的政策法規(guī)。第三，制定膏方的思路暫未合理歸納[8]，以致其在臨床上應(yīng)用不夠規(guī)范，療效也大打折扣。最后，對(duì)于膏方大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)、作用機(jī)理研究尚缺足夠的數(shù)據(jù)，臨床數(shù)據(jù)不夠科學(xué)規(guī)范。

盡管如此，膏方的應(yīng)用價(jià)值不僅得到了諸多相關(guān)臨床資料的證明，也得到了醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可。

四、前景展望

在生活水平、文化水平不斷提高和健康意識(shí)不斷加強(qiáng)的現(xiàn)代生活中，膏方作為特殊的藥品，其養(yǎng)生祛病的功效，不僅被大量臨床數(shù)據(jù)所證明，還得到了醫(yī)師及患者的普遍認(rèn)可。對(duì)膏方的研究及臨床應(yīng)用，必須重視其科學(xué)、安全、先進(jìn)、實(shí)用原則。國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生及食藥監(jiān)部門，應(yīng)加速制定有效的法律法規(guī)，并充分汲取名老中醫(yī)膏方的精華，規(guī)范膏方市場(chǎng)及開具、生產(chǎn)等操作流程。膏方的發(fā)展需要與時(shí)俱進(jìn)，在臨床運(yùn)用中總結(jié)、完善、傳播。醫(yī)生也應(yīng)指導(dǎo)使用膏方者，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康心態(tài)，使受益群體日益壯大，并且使中醫(yī)藥得以繼承和發(fā)展。

[1]張彤，蓋云，朱雪萍，等.葉景華對(duì)慢性腎臟病的膏方調(diào)治經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2011,30（4）：275-277.

[2]朱美鳳，陳岱，王身菊，等.張志堅(jiān)運(yùn)用膏方治療腎病的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2011,30（4）：275-277.

[3]周恩超.鄒燕勤教授“膏方”治療腎病評(píng)析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009,10（6）：475-476.

[4]徐彩華.膏方在月經(jīng)不調(diào)中的應(yīng)用初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007,19（5）：526-527.

[5]楊志敏，周雯.師從顏德馨教授膏方治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2009,8（3）：26-27.

[6]陳裴裴，周昕，李毅民.膏方臨床應(yīng)用綜述[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2013,20（3）：108-109.

[7]黃壽妙.冬令進(jìn)補(bǔ)膏方應(yīng)用注意事項(xiàng).中國(guó)藥業(yè).2007,16 (6):62.

[8]唐博祥，姚敘瑩，朱洧儀，曾凡雨.中藥膏方臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,17（4）：127.