于鋒真黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)呼吸功能訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺氣腫肺功能影響

于鋒真
黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)東光街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：是教育慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行縮唇呼氣的呼吸操訓(xùn)練方法，有效改善患者的肺功能，從而緩解病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。方法：是通過健康教育，征求患者及家屬意見，取得患者的積極配合，然后指導(dǎo)患者模仿練習(xí)縮唇呼氣呼吸操，規(guī)定每天練習(xí)的次數(shù)和時間，并做好相應(yīng)的記錄，按時測定患者縮唇呼氣呼吸操鍛煉前后的肺功能的變化情況。結(jié)果縮唇呼氣呼吸操訓(xùn)練后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明顯的改善。結(jié)論應(yīng)用縮唇呼氣呼吸操，可以減輕慢性阻塞性肺氣腫患者活動后氣喘的癥狀，并改善肺功能。

縮唇呼氣呼吸操；慢性阻塞肺氣腫；肺活量；肺功能

目的：是教育慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行縮唇呼氣的呼吸操訓(xùn)練方法，有效改善患者的肺功能，從而緩解病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。方法：是通過健康教育，征求患者及家屬意見，取得患者的積極配合，然后指導(dǎo)患者模仿練習(xí)縮唇呼氣呼吸操，規(guī)定每天練習(xí)的次數(shù)和時間，并做好相應(yīng)的記錄，按時測定患者縮唇呼氣呼吸操鍛煉前后的肺功能的變化情況。結(jié)果縮唇呼氣呼吸操訓(xùn)練后患者的肺活量（VC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）得到明顯的改善。結(jié)論應(yīng)用縮唇呼氣呼吸操，可以減輕慢性阻塞性肺氣腫患者活動后氣喘的癥狀，并改善肺功能。

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）的病理特征是累及氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎癥。其病理生理學(xué)改變包括氣道粘液過度分泌、纖毛功能異常、氣流受限、肺部過度充氣和氣體交換異常，后期可發(fā)展為肺動脈高壓和肺心病。即便是在疾病的緩解期，患者仍有咳嗽、咯痰及活動后氣喘癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們對轄區(qū)居民普查及門診收治的30例COPD在緩解期的病人進(jìn)行縮唇呼氣呼吸操健康教育指導(dǎo)和訓(xùn)練取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料對轄區(qū)居民調(diào)查篩選及門診收治的30例COPD患者作為研究對象，男性15例，女性5例，年齡45-70歲，所有患者都參照慢性阻塞性肺氣腫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2所有病人都選擇在無感染和沒有急性發(fā)作時進(jìn)行。

1.3對患者進(jìn)行建康教育：首先讓患者及家屬了解COPD的發(fā)展最終會導(dǎo)致肺心病，不但影響患者的生活質(zhì)量，甚至嚴(yán)重威脅患者的生命。通過呼氣呼吸操訓(xùn)練，將原來淺快的效率低的呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)樯盥男矢叩暮粑绞?，這樣可以改善肺內(nèi)氣體交換，有利于肺泡排出更多的二氧化碳，減少肺內(nèi)殘氣量，保護(hù)肺泡及毛細(xì)血管床，延緩肺心病的發(fā)生。

1.4訓(xùn)練方法：首先應(yīng)先進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練動作的示范，然后讓病人取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體弓抬起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，來增加呼氣氣流的阻力，讓口唇成“吹口哨”狀。呼氣時縮攏口唇使其呈吹口哨樣，讓氣體通過縮窄的口形慢慢呼出。使呼氣時間要延長一些，囑病人盡量多呼出氣體,可根據(jù)情況來適當(dāng)延長時間，讓病人不覺得疲勞為度。平時除睡覺外，可隨時隨地進(jìn)行這個練習(xí)。在操作中針對年齡較大、不能很好的掌握要領(lǐng)的病人，采用輔助方法，呼氣時讓病人吹吸氧管，管的長度約10－15cm，使病人不感到費(fèi)力為宜。訓(xùn)練四個月后對照訓(xùn)練前后肺功能的變化。

2　結(jié)果

病人在訓(xùn)練呼氣過程中痰很容易咳出，在訓(xùn)練結(jié)束后痰量明顯減少，活動后氣喘癥狀也明顯緩解，同時使第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比增加，差異有顯著性(P＜0.05)肺功能也得到了改善，肺活量（VC）也有所增加，差異有顯著性（P＜0.05）；訓(xùn)練前后肺功能比較結(jié)果。

肺功能指標(biāo)訓(xùn)練前訓(xùn)練后

VC51%63%

FVC54%63%

FEV1/FVC50%60%

MVV23%32%

3　討論

COPD簡稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，它與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系，臨床上是一種以呼氣氣流速度降低和肺用力呼氣所用時間延長為特征的肺部疾病，病理改變是以終未細(xì)支氣管未端的肺泡囊部持久性破壞性擴(kuò)大，致使這些肺泡失去對小氣道的牽張支架作用，使小氣道塌陷閉合，結(jié)果造成肺內(nèi)氣體排出阻力增大?？s唇呼氣改善缺氧和通氣/血流比例失調(diào)，改善了肺功能，更大程度上緩解了呼吸困難。縮唇式呼吸對患者示范、監(jiān)管、教育至關(guān)重要。本組患者通過健康教育自我訓(xùn)練，在肺功能檢測上各項(xiàng)指標(biāo)有了明顯的改善，表明這些受試者的肺功有所改善，實(shí)踐證明這個呼吸功能訓(xùn)練是有效的。如果能堅持長期自我訓(xùn)練，對慢阻肺患者所達(dá)到的效果會更理想。

[1]王峰步行運(yùn)動和呼吸操訓(xùn)練對COPD疾病緩解期肺功能影響，中華物理醫(yī)學(xué)康復(fù)雜志，2003，25（10）：625－626

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[6]第8版內(nèi)科學(xué) 慢性阻塞性肺疾病21-22頁